efectividad de las medidas implementadas para mejorar la inadecuaciÓn de ingresos y estancias...

EFECTIVIDAD DE LAS MEDIDAS IMPLEMENTADAS PARA MEJORAR LA INADECUACIÓN DE INGRESOS Y ESTANCIAS HOSPITALARIAS EN EL HOSPITAL MORALES MESEGUER

Evaluación de la inadecuación de ingresos y estancias hospitalarias, análisis de las causas de dicha inadecuación, propuesta e implantación de medidas que disminuyan las hospitalizaciones innecesarias y una segunda evaluación. En la primera fase hemos estudiado la inadecuación de ingresos y estancias así como las causas, las variables y las consecuencias económicas de dicha inadecuación durante el año 2005, utilizando como herramienta el protocolo AEP.

Se han seleccionado 1450 historias clínicas con una distribución proporcional al número de ingresos por servicio de las cuales

725 corresponden al grupo control y otras 725 al grupo posterior a la intervención. Se ha aplicado el protocolo de inadecuación de

ingreso a las 1450 historias y el protocolo de inadecuación de estancia a 2675 estancias. Tras el análisis de los datos observados

en el grupo control del año 2005 se han propuesto una serie de medidas entre los representantes de los Servicios, la Dirección del

Centro y el Grupo de trabajo para disminuir la utilización inadecuada de la hospitalización: Retroalimentación a los facultativos de

los Servicios clínicos, apertura de agendas extraordinarias de consulta externa en diversos servicio, difusión de la utilización del

pre-informe de alta, creación de un circuito de estudios radiológicos preferentes ambulatorios desde el área de urgencias y para

pacientes oncológicos e implantación de vías clínicas en los procesos con mayor inadecuación.

Tras las medidas de intervención se ha disminuido de forma significativa el número de pacientes periféricos. Globalmente se ha

disminuido de forma significativa el porcentaje de ingresos y estancias innecesarias, que se ha visto reflejado en casi todos los

servicios clínicos del hospital. El coste de la inadecuación durante el periodo control ha sido de 147.044 euros. Extrapolando la

muestra de historias clínicas al total de estancias del año 2005, la cifra estimada de gasto atribuible a las estancias innecesarias

asciende a un mínimo de 2.125.638 euros. Al disminuir la inadecuación, el coste asociado en la muestra de pacientes del grupo

de intervención es de 66.462 euros. Extrapolando al total de pacientes ingresados en el año 2007, sería de 960.761 euros.

Aplicando las medidas de intervención descritas, es posible disminuir la inadecuación de ingresos y estancias de forma

significativa. Este hecho puede suponer un ahorro del gasto hospitalario o lo que es más importante la adecuada utilización de

los recursos hospitalarios para los pacientes que realmente lo necesitan.

Autores: Soria Aledo V, Carrillo Alcaraz A, García Ruipérez MD, Leal Llopis J, Hernández Ferrandiz MC, Alcaraz Martínez J, Fernández Marín MP, Aguayo Albasini JL.

CONCLUSIONES

RESULTADOS

MATERIAL Y METODO

OBJETIVO

1164

286

924

134182 208

Urgente Programado Urgencias Consultas DomicilioOtro Hospital0

200

400

600

800

1000

1200

1400

Nº

Tipo de ingreso Procedencia

Tipo de ingreso y procedencia de los pacientes estudiados

80.3%

19.7%

63.7%

9.4% 12.6% 14.3%

Variable Coeficiente β OR IC-95% pTras intervención -1.027 0.169 0.280-0.455 <0.001 Ingreso adecuado -2.693 0.068 0.043-0.107 <0.001Ingreso Cardiología 0.637 1.891 1.265-2.828 0.002Ingreso Hematologia -1.779 0.169 0.079-0.360 <0.001Ingreso Neurologia 0.662 1.938 1.165-3.041 0.004Ingreso Digestivo 0.822 2.275 1.272-4.068 0.006Periferico 0.745 2.105 1.666-2.659 <0.001 Antecedente ACxFA -0.694 0.499 0.342-0.729 <0.001GRD Médico vs Quirurgico 0.377 1.459 1.098-1.939 0.009Diagnostico Enf. SNC 0.825 2.282 1.289-4.042 0.005

Análisis multivariante tras la aplicación de medidas para disminuir la inadecuación (grupo intervención)

CONTROL INTERVENCIÓN P(n: 725) (n: 725)

Ingresos inadecuados 54 (7.4) 23 (3.2) <0.001Estancias inadecuadas 334 (24.6) 137 (10.4) <0.001Coste de inadecuación 147.044 66.462

ESTANCIAS INADECUADASCONTROL INTERVENCION P(n:1355) ( n:1320)

MEDICINA INTERNA 89 (23.4) 52 (13.67) 0.00032CARDIOLOGIA 73 (48.3) 24 (15.88) 0.000INFECCIOSAS 11 (17.5) 4 (6.36) 0.049ONCOHEMATOLOGIA 5 (4.9) 3 (2.94) 0.36NEUROLOGIA 40 (53.3) 22 (29.32) 0.002CIRUGIA 31 (13.0) 10 (4.19) 0.0003TRAUMATOLOGIA 43 (27.0) 4 (2.51) 0.0NEUMOLOGIA 2 (4.3) 3 (6.45) 0.5DIGESTIVO 18 (50.0) 9 (25.0) 0.017REUMATOLOGIA 6 (75.0) 0 0.0035OFTALMOLOGIA 4 (100.0) 3 (75.0) 0.04ORL 0 3 (12.5) 0.117UROLOGIA 10 (16.1) 0 0.0007ENDOCRINO 2 (40.0) 0 0.227

343

678

623

398

145

189

246

88

SI

NO

MEDICO

QUIRURGICO

0 100 200 300 400 500 600 700 800

APROPIADOINAPROPIADO

PERIFERICO

70.3%

78.2%

81.9%

76.9%

p = 0.001

p < 0.001

Relación entre la adecuación de las estancias el tipo de paciente y la localización.