educando en insulinoterapia: esquema basal bolo; taller iv
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Esquema basal bolo
Dr. Etsuo Tirado
Rompiendo el hielo
o Presentación personal
o Fortalezas
o Expectativas
o Objetivos de aprendizaje del grupo
o Reglas del grupo
Conocer y aplicar diferentes técnicas de educación terapéutica en el tratamiento con insulina de pacientes con diabetes.
El páncreas es la parte de nuestro cuerpo que produce insulina, en unas células especiales llamadas células beta.
Páncreas
Islote de Langerhans Célula Beta
Páncreas
La glucosa es la fuente más importante de energía
pero para que la glucosa entre en la célula y se transforme en energía requiere INSULINA
La glucosa no entra en la célula y no se transforma en energía porque NO hay INSULINA
Diabetes Tipo 1 Deficiencia ABSOLUTA de INSULINA
Diabetes Tipo 2 Deficiencia RELATIVA de INSULINA
Normal
Resistencia a insulina
Secreción de insulina
Funci
ón c
élula
β
Adaptado de Bergenstal et al. In: Degroot et al (eds). Endocrinology 2001; pp. 821–35.
Normal
Glucosa en ayunas
Glu
cosa
pla
smát
ica
Pre-diabetes
NN = normal
Glucosa postprandial Deterioro de célula β
Resistencia a insulina
Años de diabetes
-10 -5 0 5 10 15 20 25 30
Pre-diabetes
N Diabetes
UKPDS al diagnóstico
Intervención al tiempo de diagnóstico con metformina en combinación con cambios en el estilo de vida.
Agregar agentes adicionales incluyendo insulina para lograr y mantener el control glucémico (ej. A1C 7% para la mayoría de los pacientes).
Objetivo general: mantener control glucémico tan cercano a rango normal como sea posible e interviniendo tan rápido como sea necesario.
intervención Disminución esperada de A1c (%)
Ventajas desventajas
Insulina 1.5-3.5 No hay dosis límite, poco costosa, mejoría del perfil de lípidos
Inyecciones, monitoreo, hipoglucemia, ganancia de peso
sulfonilureas 1-2 Bajo costo Ganancia de peso, hipoglucemia*
Tiazolidinedionas (glitazonas)
0.5-1.4 Mejora del perfil de lípidos
Retención de líquidos, riesgo de ICC doble, riesgo de IM aumentado**, disminución potencial de IM***, perfil de lipidos aterogénico, ganancia de peso, caro
Nathan DM et al. Diabetología.2008;51(1):8-11
*Hipoglucemia severa es relativamente poco frecuente con sulfonilureas (cloropropamida y glibenclamida causan más hipoglucemia que gliclazida, glipizida o glimepirida.) **Pioglitazona; ***rozigolitazona.
Nathan DM, et al. Diabetes Care 2009;32 193-203.
Al diagnóstico: estilo de vida +
metformina
Estilo de vida + metformina
+ insulina basal Estilo de vida + metformina
+ insulina intensiva
Nivel 1: Terapias bien validadas
PASO 1 PASO 2 PASO 3
Llamada a la acción si HbA1c ≥7%
Nivel 2: Terapias menos validadas
Estilo de vida + metformina + pioglitazona No hipoglucemia Edema/Insuficiencia Cardiaca Congestiva Perdida de hueso
Estilo de vida + metformina + pioglitazone + sulfonilurea
Estilo de vida + metformina + insulina basal
Estilo de vida + metformina + agonistas GLP-1 No hipoglucemia Pérdida de peso Náusea/vómito
Estilo de vida + metformina + sulfonilurea
Historia ◦ Edad: 68 años ◦ Sexo: Masculino ◦ Cuando y como se diagnosticó la diabetes:
Hace 10 años le diagnosticaron diabetes recibiendo tratamiento con metformina. Ha seguido un control regular y continuo de su padecimiento. ◦ Historia médica familiar : Hermanos fallecidos
por DM2. Complicaciones relacionadas con la
diabetes: Ninguna Condiciones comorbidas: Hipertrofia
prostática benigna, depresión. Hipertensión arterial.
Medicamentos, dosis y frecuencia.
◦ Medicamentos para diabetes Metformina 850 mgs después de cada alimento Glimepirida 4 mgs media hora antes del
desayuno
Otros medicamentos ◦ Enalapril 10 mgs/día ◦ Acido acetil salicílico 100 mgs/día ◦ Camina 30 minutos 3 días a la semana, 4 días
hace bicicleta 30 minutos.
Examen físico ◦ Peso: 68 Kgs ◦ IMC: 28 ◦ PA: 110/80 ◦ Glucemia capilar casual 180 mg/dl ◦ Glucosa de ayuno 110 mg/dl
Exámenes de laboratorio ◦ A1c: 7.6%, hace 3 meses 6.8%, hace 6 meses 5.4% ◦ Colesterol: 170 mg/dL ◦ Otros resultados importantes
HDL-C: 40 mg/dL LDL-C: 120 mg/dL TG 180 mg/dL Creatinina: 1.0 mg/dL Cetonuria: negativa
Monitoreo de glucosa sanguínea: ◦ Dos veces al día, en ayuno y 2 hrs postcomida. ◦ Ultima semana: Ayuno 120, 109, 120, 98, 105,
140, 102. Postprandial 187, 196, 117, 186, 167, 172, 112.
Educación nutrimental: recibió recomendación nutricional con 60% HC, 30% grasas y 10% proteínas.
Educación en Diabetes: Conteo básico de HC.
Escenario clínico: “Como lo de siempre, tomo mi medicina y mi glucosa está subiendo, ¿Qué debo hacer?
“Si usted necesita insulina, eso no significa que usted ha fallado. Las pastillas no pueden controlar
la glucosa por siempre, porque no detienen el problema de la declinación en la producción de
insulina y esta empeora”
La disfunción de la celula-β empeora con el tiempo, a pesar de los medicamentos.
Worldwide initiative for diabetes education www.worldwidediabetes.org
El tratamiento con insulina tiene como objetivo replicar la respuesta fisiológica normal de la insulina
Los regímenes de insulina deberían ser personalizados, según: ◦ tipo de diabetes ◦ estilo de vida ◦ monitorización de la glucosa en sangre ◦ edad ◦ destreza ◦ objetivos glucémicos
2009
La insulina tiene un perfil de secreción basal y en bolos, generalmente prandiales La insulina basal representa ≅ 50% de las necesidades diarias
desayuno comida cena
Insu
lina
(µU/
mL)
Gl
ucos
a (m
g/dL
)
Glucosa basal
150
100
50
0 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9
A.M. P.M. Hora del día
Insulina basal
50
25
0
Glucosa prandial
Insulina prandial
Insulina
22.00
6.00
14.00
22.00
Hora del día
Nivel sanguíneo de hormonas contrareguladoras
Hormona del crecimiento
cortisol epinefrina
0.00
1.00
2.00
3.00
4.00
5.00 6.00
norepinefrina
¿Cuál es el esquema de insulina que más se utiliza en centro de trabajo?
¿Qué tal cree usted que funciona? ¿Qué aceptación tiene?
2009
2009
Insulina regular
Insulina de acción intermedia
Insu
lina
60
0
20
40
Desayuno Comida Cena
Insulina endógena
2009
Insulina regular
Insulina de acción intermedia
Insu
lina
60
0
20
40 Insulina endógena
Desayuno Comida Cena
2009
Insulina soluble
Insulina de acción intermedia
Insu
lina
60
0
20
40 Insulina endógena
Desayuno Comida Cena
2009
Análogo de la insulina de acción rápida
Insulina de acción intermedia
Insu
lina
60
0
20
40 Insulina endógena
Desayuno Comida Cena
2009
Análogo de la insulina de acción rápida
Análogo de insulina de acción prolongada
Insu
lina
60
0
20
40 Insulina endógena
Desayuno Comida Cena
La insulina nunca debería emplearse como amenaza
El miedo a inyectarse es normal La actitud del profesional sanitario es clave
para su aceptación Actitud positiva Olvídese de las naránjas: ¡Hágalo sin más!
2009
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