eduardo nunez, md, mph paradoja de salud en los latinos: cual es la evidencia?, y que papel juega el...

Eduardo Nunez, MD, MPH

Paradoja de Salud en los Latinos:

cual es la evidencia?, yque papel juega el proceso de

aculturación

Estructura de la charla

Definición de la palabra latino/hispanoCaracterísticas Socio-demográficas de

la población latina en los EE.UURevisión de datos estadísticos en

relación a diferencias en mortalidad entre latinos y otros grupos raciales

Generación de hipótesis para explicar la paradoja de salud en los latinos

Proceso de Aculturación y su efecto potencial en contribuir a esta paradoja

Recomendaciones en relación a investigaciones futuras

RazaCenso 2010

BlancoNegro, Africano-americanoIndio-americano, originario de Alaska

Hispano, latino o de origen españolCenso 2010 - etnicidadRelacionado a etnicidad (no confundir

con raza)

Hispano, latino o de origen español se definen aquellas personas de origen o descendientes de Méjico, Puerto Rico, Cuba, de países de habla española en Centro y Suramérica, o de otras culturas españolas

A su vez, los latinos pueden pertenecer a cualquier raza (blanco, negro, indio)

Mortalidad en la población latina: Una paradoja epidemiológica

Relación inversa entre el nivel socioeconómico y la prevalencia de factores de riesgo con la morbi-mortalidad de la población

En relación con los no-latino blancos, los latinos en los EE.UU. Tienen un nivel socioeconómico y cultural mas bajo. La relación con los factores de riesgo varia.

Y sin embargo, los latinos tienen una tasa de mortalidad inferior comparada con la tasa de mortalidad en los no-latino blancos.

Secuencia habitual de eventos

↑ incidencia de Mortalidad

↑ Factores de riesgo

↓Nivel socio-economico

Factores genéticos

Factores culturales

↑ incidencia de Mortalidad

Secuencia de eventos observada en la población latina

X↑Factores de riesgo

↓Nivel socio-economico

Factores genéticos

Factores culturales

Diferencias en mortalidad

Evidencia epidemiológica -1

Varia de acuerdo a: Grupo escogido como control

BlancosLatinos del país de origenLatinos nacidos en EEUU.Latinos de generaciones posteriores (2ª y 3ra

generación)

Grupos de edad y sexo

Diferentes causas de mortalidadEn relación a blancos, los latinos tienen

tasas mayores de mortalidad en relación a: Diabetes Cierto tipo de cáncer (ej. cáncer cervical)

En relación a subgrupos de latinosLas complicaciones de la diabetes son mas

frecuentes en los mejicanos que en los cubanos

La mortalidad infantil por asma es mayor en la población puertorriqueña

Diferencias en mortalidad

Evidencia epidemiológica -2

Mortalidad en la población latina

Fuente: National Vital Statistics System - 2006

Mortalidad en la población latina

Fuente: National Vital Statistics System - 2006

Cociente de mortalidad: Latinos comparada con no-latino blancos

Hombres Mujeres

Mejicano-Americano 0.57 0.60Puertorriqueños 0.63 0.45Cubanos 0.53 0.47Centro/Suramericanos 0.61 0.56Todos los latinos 0.59 0.56

Fuente: Abraído-Lanza, Dohrenwend, Ng-Mak & Turner (1999)

Mortalidad: Comparación entre los nacidos en EE.UU. y latinos extranjeros

Hombres

Nacidos en EE.UU:

Latinos vs. blancos

Nacidos en el extranjero:

Latinos vs. blancos 25-44 años 0.59 (0.44-0.80) 0.80 (0.44-1.45)

45-64 años 0.60 (0.51-0.71) 0.50 (0.32-0.78)

> 65 años 0.62 (0.53-0.72) 0.62 (0.48-0.80)

Mujeres 25-44 años 0.49 (0.33-0.73) 0.66 (0.32-1.39)

45-64 años 0.65 (0.52-0.79) 0.52 (0.30-0.91)

> 65 años 0.59 (0.49-0.71) 0.57 (0.42-0.73)

Diferencias en factores de riesgo

Evidencia epidemiológica•Varia de acuerdo al factor de riesgo estudiadoHipertensión arterialDiabetesObesidadHiperlipidemiaVida sedentariaAbuso del alcohol y de drogasPracticas sexuales inseguras

• Subgrupos de latinos estudiados

Source: NCHS (NHANES : 2003-2006) and NHLBI.Source: NCHS (NHANES : 2003-2006) and NHLBI.

68.571.877.6

67.9

44.1

77.8

45.1

79.5

44.6

68.9

55.7

35.3

010

203040

506070

8090

Awareness Treatment Controlled

Per

cen

t o

f P

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H

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n

Total Population NH Whites NH Blacks Mexican Americans

Extent of awareness, treatment and control ofExtent of awareness, treatment and control ofhigh blood pressure high blood pressure by race/ethnicity.by race/ethnicity.

Source: NCHS and NHLBI. NH=non-Hispanic.Source: NCHS and NHLBI. NH=non-Hispanic.

22.9

37.5 38.2

26.925.025.6

27.0

41.4

27.8

38.5

25.424.827.6

30.3

40.341.9

23.726.4

0

10

20

30

40

50

NH WhiteMen

NH WhiteWomen

NH BlackMen

NH BlackWomen

MexicanAmerican

Men

MexicanAmericanWomen

Pe

rce

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of

Po

pu

lati

on

1988-94 1999-02 2003-06

Age-adjusted prevalence trends for Age-adjusted prevalence trends for high blood prehigh blood pressure inssure inAdults age 20 and older.Adults age 20 and older.

Source: MMWR. 2008;57:SS04. NH = non-Hispanic.Source: MMWR. 2008;57:SS04. NH = non-Hispanic.

23.8

14.9

18.7

22.5

8.4

14.6

0

5

10

15

20

25

30

35

NH Whites NH Blacks Hispanics

Per

cen

t o

f P

op

ula

tio

n

Males Females

Prevalence of students in grades 9-12 reportingPrevalence of students in grades 9-12 reportingcurrent cigarette smokingcurrent cigarette smoking..

Source: MMWR. 2008;57:1221-26. NH = non-Hispanic.Source: MMWR. 2008;57:1221-26. NH = non-Hispanic.

23.119.8

24.8

15.818.0

8.3

15.9

4.0

36.7 36.0

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Men Women

Perc

en

t o

f P

op

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tio

n

NH White NH BlackHispanic NH AsianNH American Indian/Alaska Native

Prevalence of Prevalence of current smokingcurrent smoking for Adults for Adultsage 18 and older.age 18 and older.

Source: NCHS Source: NCHS (NHANES : 1988-94, 1999-02, 2003-04 and 2005-06)(NHANES : 1988-94, 1999-02, 2003-04 and 2005-06) and NHLBI. NH – and NHLBI. NH – non-Hispanic.non-Hispanic.

206204

205204

199

202202

197

201199

191

202

180

185

190

195

200

205

210

NH White NH Black Mexican American

Me

an

Se

rum

To

tal C

ho

les

tero

l

1988-94 1999-02 2003-04 2005-06

Trends in mean Trends in mean total serum cholesterol total serum cholesterol among adults among adults age 20 and older.age 20 and older.

Note: “Currently recommended levels” is defined as activity that increased their Note: “Currently recommended levels” is defined as activity that increased their heart rate and made them breathe hard some of the time for a total of at least 60 heart rate and made them breathe hard some of the time for a total of at least 60 minutes/day on 5 or more of the 7 days preceding the survey. minutes/day on 5 or more of the 7 days preceding the survey.

Source: MMWR. 2008;57:No. SS-4. NH – non-Hispanic.Source: MMWR. 2008;57:No. SS-4. NH – non-Hispanic.

27.9

41.3

21.0

38.6

21.9

46.1

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Male Female

Per

cen

t o

f P

op

ula

tio

n

NH White NH Black Hispanic

Prevalence of students in grades 9-12 who met currentlyPrevalence of students in grades 9-12 who met currentlyrecommended levels of recommended levels of physical activity physical activity during the past 7 days.during the past 7 days.

Source: MMWR. 2008 57: No. SS-4. NH = non-Hispanic.Source: MMWR. 2008 57: No. SS-4. NH = non-Hispanic.

15.7

12.8

16.6

21.4

17.918.3

0

4

8

12

16

20

24

Males Females

Pe

rce

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of

Po

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on

NH Whites NH Blacks Hispanics

Prevalence of Prevalence of overweightoverweight among students in among students ingrades 9-12.grades 9-12.

BMI 95th percentile or higher by age and sex of the CDC 2000 growth chart.BMI 95th percentile or higher by age and sex of the CDC 2000 growth chart.

Source: NCHS Source: NCHS (NHANES: 2003-2006)(NHANES: 2003-2006) and NHLBI. NH = non-Hispanic. and NHLBI. NH = non-Hispanic.

6.4 6.4

12.8 13.011.8

13.1

0

2

4

6

8

10

12

14

Men Women

Per

cen

t o

f P

op

ula

tio

n

NH Whites NH Blacks Mexican Americans

Prevalence of physician-diagnosed Prevalence of physician-diagnosed diabetesdiabetes in Adults in Adultsage 20 and older.age 20 and older.

Tienen los latinos costumbres mas sanas en relación a la salud que los blancos?Después de ajustar por edad y nivel

socioeconómico, los latinos comparados con los blancos:Fuman menosToman menos alcoholHacen menos ejercicio físicoTienden a ser mas obesos

Estas tendencias varían de acuerdo al sexo

Hipótesis propuestas para explicar esta paradojaLa tasa de mortalidad inferior es debida a:

Factores biológicos Constitución genética

Factores culturales y/o ambientales Patrones/o hábitos de salud (alimentación, etc.) Soporte social muy fuerte (unión familiar, amigos,

etc.) Polución ambiental Vida sedentaria Stress psicológico

Un artefacto como consecuencia de la dinámica migratoria La hipótesis o sesgo del “salmón” Inmigración de los mas saludables

Maneras de testar las distintas hipotesis

Hipótesis o sesgo del Salmon”Plausibilidad: ocurre en diferentes subgrupos de latinosCubanos vs. PuertorriqueñosLatinos nacidos en EE.UU: ligados a este

país

Inmigración de los mas saludablesFactores de selección operantes: no se

aplicarían a aquellos latinos nacidos en los EE.UU.

Conclusiones

Las hipótesis del “Salmon” y de los inmigrantes mas sanos y fuertes no explican la paradoja epidemiológica

Por tanto, deben buscarse otros factores responsables al menos en parte de este fenómeno