edema agudo de pulmon

EDEMA AGUDO DE PULMÓN

Estefanía Ramírez Bohórquez

Medico Cirujano

San Cristóbal, Abril 2014

Instituto Venezolano de los Seguros Sociales

Hospital Dr. Patrocinio Peñuela Ruíz

Servicio de Cardiología

Definición Acumulación de liquido.

Intersticio pulmonar + espacios alveolares.

↓ Oxigenación.

Hipoxia tisular.

Clasificación Cardiogénico:

• Falla cardiaca = retroceda la sangre a la circulación pulmonar.

• Presión hidrostática capilar pulmonar ↑ Osmótica coloidal

Liquido hacia el espacio intersticial y alveolar.

Clasificación Cardiogénico:

• Insuficiencia ventricular izquierda. • IAM. • Arritmias cardiacas. • Choque cardiogénico. • HTA. • Miocardiopatías.

Clasificación NO Cardiogénico:

• ↑ Permeabilidad de la barrera endotelial vascular.

• NO hay patología cardiaca.

• NO mejora con oxigenoterapia

• Termina en SDRA.

• Necesaria Ventilación mecánica.

Clasificación

NO Cardiogénico:

• Administración rápida líquidos I.V.

• Infecciones.

• Drogas.

• Inhalación gases.

• Grandes alturas.

• Otros.

Objetivos

Identificar,

Clasificar

Y

Determinar etiología del edema pulmonar

Anamnesis Antecedentes:

Cardiopatías.

HTA.

Diabetes.

Fiebre Reumática.

Hiper-hipotiroidismo.

Alteraciones congénitas.

Infecciones: miocarditis.

Distrofias musculares.

Anemias.

Consumo de tabaco y/o alcohol.

Consumo de fármacos.

Manifestaciones Clínicas

Inquietud.

Palidez.

Sudoración.

Frialdad.

Cianosis.

Disnea severa.

Manifestaciones Clínicas

Ortopnea.

Taquipnea.

Dolor torácico.

Esputo.

Hipoxemia.

Manifestaciones Clínicas

Edema de extremidades inferiores.

Ingurgitación yugular.

Nivel de conciencia.

Ingurgitación yugular Edema de MsIs

Manifestaciones Clínicas

Auscultación pulmonar: Sibilantes en fase intersticial. Crepitantes. Silencio auscultatorio en fase alveolar. Roncus.

Auscultación cardiaca: Taquicardia y ritmo de galope.

↑ TA.

Pruebas complementarias

Rx de Tórax fase intersticial: Líneas A Kerley.

Pruebas complementarias

Rx de Tórax fase intersticial: Líneas B de Kerley.

Pruebas complementarias

Rx de Tórax en fase alveolar: Imagen en alas de mariposa o murciélago.

Cardiomegalia

Infiltrado en alas de mariposa

Pruebas complementarias

Electrocardiograma:

IAM.

Alteraciones del segmento ST.

Identificación de arritmias.

Pruebas complementarias

Gasometría arterial: Hipoxia. Hipercápnica.

CPK total

CKMB

Troponinas

Quimica sanguinea

Hematología

Electrolitos

TP y TPT

Pruebas complementarias

Ecocardiograma transtorácico:

Derrame pericardio, Hipertrofia del musculo cardiaco y valvulopatias.

Cateterismo cardiaco derecho:

“Gold standar” PCP mayor de 18 mmHg = edema pulmonar cardiogénico.

Diagnostico diferencial

Diagnostico diferencial

CARDIOGENICO NO CARDIOGENICO

Ampliación de los espacios peribroncovascular. Líneas B de Kerley

Infiltrados alveolares difusos con broncograma aéreo.

Redistribución del flujo sanguíneo pulmonar

Tratamiento Objetivos:

1. Soporte cardiovascular:• Posición semisentado.

• Monitorización.

• Administrar Oxigeno por cánula nasal. Mantener saturación ↑ 90%

• AST: Broncodilatadores.

• Vía periférica y Sonda urinaria.

Tratamiento Objetivos:

2. Manejo Farmacológico:

• Furosemida:

Dosis inicial (0.5 a 1 mg/kg) IV, se puede repetir a los 30 min.

20 – 40 mg IV c/ 6 horas según diuresis.

• Morfina:

Dosis inicial 4mg IV, se puede repetir c/ 10 min. Max 15 mg.

IM / SC 10mg

Diluir 1 ampolla en 9 ml sol 0.9%. 1mg=1ml.

Tratamiento Objetivos:

2. Manejo Farmacológico:

• Nitroglicerina: IV vasodilatador

Diluye 3 ampollas de 5 mg + Dextrosa al 5% 250 ml.

Dosis inicio: 0.3 a 0.5 µg/kg/min

Infusión 2 a 7 mg/hora.

Vigilar hipotensión.

Tratamiento Objetivos:

2. Manejo Farmacológico:

• Dopamina: IV efecto inotrópico

1 ampolla 200mg + 250 ml Dextrosa al 5%

2 ampollas + 500ml Dextrosa al 5%

Dosis inicio: 3 µg/kg/min (5 gotas/min).

Dosis Max: 20 µg/kg/min (40 gotas/min)

Tratamiento Objetivos:

2. Manejo Farmacológico:

• Dobutamina: IV inestabilidad hemodinámica.

1 ampolla 250mg + 250 ml Dextrosa al 5% o Sol 0.9%

Dosis inicio: 2 - 5 µg/kg/min (7 gotas/min).

Dosis Max: 20 µg/kg/min (28 gotas/min).

Tratamiento Objetivos:

2. Manejo Farmacológico:

• Nitroprusiato sódico: Vasodilatador

1 ampolla 50 mg/5ml + 245 ml de Dextrosa al 5% en bomba de infusión

Dosis inicio: 0.5 µg/kg/min.

Aumento de dosis: 0.5 µg/kg cada 3 – 5 min

Dosis max: 6 µg/kg/min.

Vigilar hipotensión

Tratamiento

Bibliografía Rev Esp Patol Torac 2012; 24 (2): 186-194

García Díaz E, Lage Gallé E, Ferrándiz Millón C. Insuficiencia cardiaca, edema agudo de pulmón y shock cardiogénico. Manual de urgencias del Hospital Universitario Virgen del Rocío. 2009; 59-64.

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