ecografía musculo esquelética

ECOGRAFÍA MUSCULO ESQUELÉTICA

Principios básicos

Christian Alvarado RosasMédico RehabilitadorHNCASE - Arequipa

Bibliografía

Ultrasonido

Se trata de un sonido que trabaja en un rango de frecuencias entre 1MHZ y 30MHZ Este rango de frecuencias es inaudible por el oído humano, ya que este trabaja entre los 20Hz y los 20kHz

Modos de trabajoModo B Modo M

En el modo B se disponen diferentes cristales en línea y da una imagen formada por la suma de todos ellos.

Modos de trabajo

Modo color power Modo Pulsado/Continuo

TransductorLos cristales de cuarzo o turmalita tienen la capacidad de deformarse mecánicamente al aplicarles un voltaje y transmitir esta vibración al medio y viceversa

- Para explorar hombro y rodilla : transductor de 7 a 12 MHz.- Para cuerpos extraños superficiales, tendones, pequeños nervios entre 12 y 17 MHz.- Para zonas profundas (muslo, cadera) entre 5 y 12 MHz

Ecogeneidad

Intensidad con la que una estructura rebota el eco

Tipos de Ecos

Tratamiento de la imagen en modo B

• Profundidad • Frecuencia• Ganancia • Foco• Mapa• Rango

dinámico

Profundidad

FrecuenciaMayor frecuencia comporta mayor resolución, pero por el contrario menor penetración

Una frecuencia alta permite una mayor resolución pero tiene una mayor atenuación a la hora de atravesar tejidos

Una frecuencia baja permite una menor resolución pero tiene una mayor penetración a la hora de atravesar tejidos

Frecuencia

Frecuencia

Cuando hablamos de resolución de frecuencia podemos distinguir dos tipos:- Resolución de detalle es la capacidad que tiene el equipo para discriminar diferentes

puntos en el espacio - Resolución de contraste es la capacidad que tiene el equipo para discriminar diferentes

ecogenicidades

GananciaViene a ser como el volumen de una radio. No aporta nueva información, sólo incrementa o disminuye su representación en escala de grises o color

Foco

La posición del foco la marca el triángulo a la derecha de la imagen, según si queremos evaluar las fáscias musculares o la grasa superficial situaremos el foco arriba o abajo para conseguir mayor resolución en la zona deseada

Mapa de grisesPueden ser duros (menor cantidad de grises) o blandos (mayor cantidad de grises)

Depende del gusto de cada usuario

Rángo dinámico

Dentro del mapa escogido podemos usar mayor o menor cantidad de grises dentro de su rango para obtener mayor resolución de contraste

Artefactos típicos en modo B

Sombra acústica : Ausencia de sañal posterior : Aire, Hueso, Calcio.

Refuerzo acústico posterior : Líquido

Artefactos típicos en modo B

Reverberación : Imagen en “cola de cometa” : Metal, cristal.

Anisotropia : Tendones, ligamentos.

Ecografía en modo dopplerLa frecuencia de la fuente que se acerca es mayor que la de la fuente que se aleja

•Flujo que se acerca al transductor por consenso se codifica rojo

•Flujo que se aleja del transductor por consenso se codifica azul

Power doppler

No codifica dirección de flujo, únicamente presencia o ausencia

La intensidad de color se relaciona con el número de células sanguíneas en la muestra

SonoanatomiaSiempre deben realizarse dos proyecciones de la misma zona:

Realizar la comparación con el lado sano

Sonoanatomia

Epidermis, dermis

TCSC

Músculo

Transductores de 7 a 17 MHz

Transductor curvilíneo con fc. de 5 MHz

SonoanatomiaNervio

Cordones hiperecogénicos respecto al tejido que circunda

Patrón fascicular

Menor ecogenicidad y aspecto fibrilar que los tendones

Aspecto moteado en el corte transversal

Sonoanatomia

Músculo

Corte longitudinal :Aspecto en “pluma de ave”

Corte transversal : Aspecto de “cielo estrellado”

Sonoanatomia

Tendón

C. Long.Estructura fibrilar

C Transv.Forma redondeada u oval

Anisotropia En el estudio dinámico se

movilizan a diferencia de los nervios que permanecen

inmóviles

Sonoanatomia

Ligamento

Utilizar transductores de alta Fc. (12-18 MHz).

Bandas hiperecoicas adyacentes a las articulaciones.

Similar al tendón.

Sonoanatomia

Diferenciar arteria vena

HOMBRO

Sistemática de exploración

•Tendón del biceps•Tendón del pectoralis mayor•Corredera bicipital•Tendón del subescapular•Tuberosidad menor•Coracoides•Tuberosidad mayor•Tendón del Supraespinoso•Tendón del infraespinoso•Tendón teres minor•Articulación glenohumeral•Articulación acromioclavicular

Tendón del Biceps

Paciente sentado con el codo flexionado y la mano supinada; sonda colocada a nivel de la

corredera bicipital transversal a la misma

Tendón del BicepsUnión miotendinosa del biceps. Imagen transversal

Tendón del Biceps

T. Del SubescapularCon el hombro en rotación externa

T. Del SubescapularC. Transversal

T. Del SupraespinosoSE-supraespinosoH-humeroBSASD-Bursa subacromiosubdeltoidesC-cartilagoD-deltoidesTmay-tuberosidad mayor

C. Longitudinal

T. Del Supraespinoso

El tendón del biceps es la referencia anatomica medial del tendón del supraespinoso

C. transversal

Posicion de Middleton

T. Del Infraespinoso

En la parte posterior, alineando la sonda debajo de la espina de la escapula y con la extremidad en

posición neutra

C. longitudinal

Posición de Crash

T. Del Infraespinoso

Corte transversal

Articulación acromio clavicular

C. longitudinal

Gracias…