eco anatomia pelvica

ECOANATOMIA FUNCIONAL DE LA PELVIS FEMENINA

ANATOMIA

Pelvis:

Pelvis verdadera:

pubis, sacro, cóccix, unión ileon-isquion, base: músculos del suelo pelviano

Pelvis falsa:

crestas iliacas, base del sacro,pared abdominal

Entre ellas: promontoriosacro

+linea terminal (linea arcuata del ileon +linea ilipectinea +cresta del pubis)

VEJIGA

Ventana acústica: anecogénica con paredes ecogénicas

C.sagital:forma triangular

C.transversal;plano superior – ovalada ; plano inferior – cuadrangular

T/vag ; visibles trígono, pared posterior,uretra

UTERO TAMAÑO:

D.longitudinal: MEF nulípara 5-8cm.

MEF multípara 8-10cm

Menopausia 3-5cm

Prepubertad 2,5-3,5cm

UTERO

TAMAÑO:

D.transversal (ancho)

MEF nulipara 4cm

MEF multipara 6cm

Menopausia 2cm

Prepubertad 0,8cm

UTERO

TAMAÑO:

D.ANTERO-POSTERIOR (GROSOR):

MEF nulipara 2,5cm

MEF multipara 4cm

Menopausia 1,8cm

Prepubertad 0,8cm

UTERO

FORMA : periforme

C.longitudinal: aplanada triangular

C.transversal: ovalada.

Cuello uterino al C.Transversal

tiene forma redonda

BORDES:

Nítidos, ecogénicos

ORIENTACION ECOGRAFICA TRANSVAGINAL

UTERO

POSICION:

FLEXION:eje del cuerpo y eje del cervix uterino

VERSION:eje umbilico-coccígeo y eje del cuerpo uterino

LATERODESVIACION:derecha o izquierda

UTERO EN RETROVERSION Y RETROFLEXION

ECOESTRUCTURA UTERINA

MIOMETRIO:

HOMOGENEO

ISOECOGENICO EN RELACION A LOS MUSCULOS

SE OBSERVA VASOS ARCUATOS,RADIALES,RECTOS,ESPIRALES

MIOMETRIO

3 ZONAS

INTERNA:fina ,sonoluscente rodea al endometrio

MEDIA: + ancha y ecogénica

EXTERNA: hipoecogénica, separada de la zona media por los vasos arcuatos

CAVIDAD UTERINA

Fino trazo hiperecogénico

Interfase entre dos capas de endometrio

Cavidad virtual

ENDOMETRIO

ESPESOR Y ECOGENICIDAD VARIABLE EN EL CICLO MENSTRUAL

LA MEDICION DEL GROSR DEBE SER SIEMPRE EN CORTE MEDIO SAGITAL

FASE MENSTRUAL

INICIAL (dias 1-2):

Hiperecogénico igual que en fase lutea

Con áreas anecoicas en su interior(sangre)

Refuerzo posterior

FASE MENSTRUAL

MEDIA (DIAS 3-4):

Patrón mixto

Areas hiperecogénicas y anecoicas

FASE MENSTRUAL

TARDIA (DIAS 5-7):

Línea única 1-2 mm.

hiperecogénica

FASE PROLIFERATIVA

INICIAL (DIAS 5-9):

Triple línea ( unión endometrio-miometrial ) 5mm.

FASE PROLIFERATIVA

MEDIA (DIAS 9-13 ):

Triple línea

Engrosamiento de

la esponjosa

FASE PROLIFERATIVA

TARDIA (DIAS 13-14 ):

Triple línea

Halo hipoecogénico

Espesor 8-12 mm.

ENDOMETRIO

TRIPLE LINEA:

2 líneas hiperecogénicas :unión endometrio basal y el miometrio

2 bandas hipoecogénicas : capa funcional esponjosa del endometrio con sus glándulas y vasos

1 línea central hiperecogénica : luz de la cavidad endometrial - virtual

FASE PREOVULATORIA

TRIPLE LINEA

“GRANO DE CAFÉ” O “DIANA”

ISOECOGENICA

GROSOR HASTA 14mm.

FASE SECRETORA

INICIAL ( DIAS 15-19):

Triple línea se comienza a perder

Aumento de ecogenicidad de 2 líneas externas

Carácter centrípeto de afuera hacia adentro

FASE SECRETORA

MEDIA (DIAS 20-26) :

Trazo de línea media

Hiperecogénico, uniforme

Halo hipoecogénico, que rodea al endometrio = edema de la basal o corion dia 21

FASE SECRETORA

TARDIA (DIAS 27-28):

HIPERECOGENICO

ZONAS ANECOGENICAS

MEDIDAS DEL GROSOR ENDOMETRIAL

MEF : HASTA 15 mm.

POSTMENOPAUSIA:

a) CON TRH :

N = 5-10 mm.

Anormal > o =11mm.

b) SIN TRH :

N = o < 4mm.

Sospechoso = 5-7mm.

Anormal > o = 8mm.

CUELLO UTERINO ESTRUCTURAS VISIBLES ECOGRAFICAMENTE

1. Orificio cervical externo (OCE) e interno (OCI)

2. Mucosa endocervical-ecogenica homogénea 2-4mm. grosor, se inicia desde el istmo (plica vesico uterina)

3. Estroma cervical – isoecogenica, homogénea

4. Labios anterior y posterior

OVARIOS

ESTRUCTURA ELIPSOIDEA

EJE MAYOR VERTICAL

MEDIDAS: D.L. 25-40mm.

D.AP. 10-15mm.

D.T. 12-20mm.

Volumen normal: MEF 9,8cm3

P.Menop.5,8cm3

Prepuber 3 cm3

Volumenes maximos fase preovulatoria

minimos fase lutea

OVARIOS

POSICION :

FOSA DE WALDEYER (FOSA OVARICA)

DELANTE DE LOS VASOS HIPOGASTRICOS

POR DEBAJO DE LA BIFURCACION ILIACA EXTERNA EN EL PLANO SUPERIOR RETROUTERINO

ECOESTRUCTURA OVARICA

ZONA CORTICAL

Periférica

Componente folicular y estromal

Menos ecogénica

ZONA MEDULAR:

Mas ecogénica

Componente vascular, neural

ECOESTRUCTURA - FOLICULO

Pequeña estructura hipoecoica , esférica

3 mm.a veces 2mm.(limite de resolución de la sonda vaginal

5 mm. A veces 4mm. (limite de resolución de la sonda transabdominal

25 mm. (tamaño de un folículo preovulatorio normal

CICLO DE DESARROLLO FOLICULAR

FASE FOLICULAR: 1. RECLUTAMIENTO

2. SELECCIÓN

3. DOMINANCIA

4. MADUREZ FOLICULAR:FOLICULO PREOVULATORIO

SIGNOS DE OVULACION

FASE LUTEA

FASE FOLICULAR .RECLUTAMIENTO

Dias 1-5to del ciclo

Cohorte 4-6 folículos en cada ovario

Tamaño < 7 mm.

Crecimiento:fase de latencia 0,5-1mm./dia

Aspecto multifolicular fisiológico

FASE FOLICULAR.SELECCION

Dias 6-8 vo del ciclo

Tamaño 6-10 mm.

Crecimiento : cambio en la trayectoria (1-2 mm/dia )

FASE FOLICULAR.DOMINANCIA

Dias >8vo del ciclo

Tamaño > 14mm..diferencia con los acompañantes de 2mm.

Crecimiento :fase activa (2-3mm./dia )

SIGNOS DE MADUREZ FOLICULAR:FOLICULO PREOVULATORIO

Aceleración del crecimiento de 3 a 4mm/día

Tamaño final del folículo entre 18 a 27mm. Con una media de 20 a 24mm.de diámetro

Cumulo oophorus: masa ecogénica adherida a la pared del folículo, visible 36 horas antes de la ovulación (folículo contiene ovocito)

SIGNOS DE MADUREZ FOLICULAR :FOLICULO PREOVULATORIO

Liquido folicular de aspecto turbio

Pared dentada 6 a 10 horas antes de la ovulación

Halo hipoecogenico: separación de la teca y la granulosa

SIGNOS DE OVULACION

Desaparición del folículo

Alteración del folículo: aplanamiento, pared irregular,engrosamiento de la pared,cambio en la ecogenicidad interna

Liquido en douglas, periovarico, periuterino

FASE LUTEINICA

Forma variable

Aparición inconstante

Pared gruesa (proliferación de la granulosa) con cavidad central llena de coágulos y linfa

FASE LUTEINICA

3 SITUACIONES ECOGRAFICAS:

1. Folículo desaparece :”zona estrellada hipoecogénica central”)

2. Estructura centro ovárica con ecos internos

3. Formación liquida 3-4cm. De diámetro,2ó3 días después de la ovulación

TROMPAS UTERINAS

NO VISIBLES EN ESTUDIO ULTRASONOGRAFICO,EXCEPTO POR PRESENCIA DE LIQUIDO CIRCUNDANTE O DENTRO DE LA LUZ TUBARICA,O LA PORCION INTERSTICIAL

VAGINA

CAVIDAD VIRTUAL

TRES BANDAS:

1 – CENTRAL : ES ECOGENICA

2 – ANTERIOR Y POSTERIOR : PAREDES HIPOECOGENICAS

CORTE SAGITAL :DIRECCION HACIA ARRIBA Y ATRÁS

CORTE TRANSVERSAL :FORMA OVALADA

FONDO DE SACO DE DOUGLAS

Zona en declive de la cavidad peritoneal

Pequeña cantidad de liquido es normal: 1. Antes de la ovulación

2. Durante la ovulación

3. Durante la fase menstrual