drogas oxitoxicas

“Drogas Oxitócicas”

OXITOXICOS

Son sustancias que tienen la capacidad de aumentar las contracciones de la fibra muscular uterina.Son fármacos que favorecen el inicio y el trabajo de parto estimulando las contracciones del miometrio.

DROGAS OXITÓCICAS

• La inducción del aborto .• La evacuación del útero en caso de

aborto incompleto .• La inducción y la intensificación del

trabajo de parto .• La involución del útero hacia su

tamaño normal durante el puerperio.

Las principales aplicaciones

clínicas de los agentes oxitócicos

comprenden:

DROGAS OXITÓCICAS

La respuesta del útero a los oxitócicos depende de las influencias hormonales

ESTROGENICAS Y PROGESTAGENAS .

LA PROGESTERONA.-

Hiperpolariza el músculo liso uterino y por lo tanto , disminuye sus capacidades de respuesta y

coordinación .

LOS ESTRÓGENOS

Aumenta la excitabilidad del miometrio .Durante los dos primeros tercios del embarazo los oxitócicos generalmente no pueden inducir el

trabajo de parto .

oxitócina

OXITOCINAEXCRETADA por los

núcleos supraopticos y paraventriculares del

hipotálamo ,se ALMACENA en la

pituitaria posterior.

El medicamento se obtiene por síntesis pero los efectos son los mismos.

OXITOCINA MECANISMO DE ACCION

• Inhibe la bomba calcio-magnesio ATP asa.• Estimula la síntesis de PGF 2 alfa• Inducción de la síntesis IP3.• Aumenta la fosforilación de la cadena liviana de la miosina.

latenciaIV: casi inmediata IV: 3-5 min. DURACIONIM: 3-5min. IM: 2-3 hr.

FARMACODINAMIA

CARDIOVASCULAR: vasodilatador periférico y vasoconstrictor coronario *PAM disminuye 30% *resistencia vascular sistemica 50% -----aumenta la frecuencia cardiaca

RESPIRATORIO : Aumenta la frecuencia respiratoria

RENAL: Vasoconstrictor arterias renales

UTERO: Vasoconstrictor

METABOLIZA : Hígado

ELIMINACION: A través del riñón

OXITOCINA

SE

INDICACIONES

Hipertensión asociada al embarazo

enfermedad crónica

trabajo de parto

prolongado por inercia uterina.

Embarazo prolongado

Feto muerto o retenido

Aborto frustrado

MATERNAS FETALES

REACCIONES ADVERSAS

REACCIONES FRECUENTES

•náusea• vómito

Madre:•arritmias• hipertonía uterina•crisis hipertensiva•ruptura uterina

fetales• bradicardia•bradicardia• ictericia•puntaje de Apgar bajo• muerte

Graves

Dilución de la oxitocina

5U 1000 mL

5000 mU

5 mU

1 gta.

4gts

20 gts

1000 mL

1 mL

1 mL

1.0 mU

0.25 mU

USO DE LA OXITOCINA EN LOS PERIODOS DEL PARTO

Durante los periodos I dilatación y II de expulsión:no usar oxitócicos. Usarse después salida del feto.

Periodo III ( alumbramiento):aumentan las contracciones uterinas facilitar expulsión la placenta Y por obliteración mecánica senos venosos y con ello evitar hemorragias.

OXITOCINA DOSIS INDUCCION DEL PARTO

VIA : INTRAVENOSA

Régimen de oxitocina

Dosis inicial (Mu/min)

Incrementos(Mu/min)

Intervalos entre dosis(minutos)

Dosis máxima(Mu/min)

Bajas dosis0,5 - 1 1 30 -40 20

1-2 2 15 40

Altas dosis4 4 15 32

6 6,3,1 20-40 42 bajas dosis

OBJETIVO: DU: 3-5/10

60-90”

HIPERESTIMULASION UTERINA: DU: 5/1090”

OXITOCINA DOSIS ABORTO FRUSTRADO O HEMORRAGIA POST PARTO

Dosis y vía de administración

Dosis continua Dosis máxima

IV: infunda 20 unidades en 1L de líquidos a 60 gotas por minutoIM : 10 unidades

IV: Infunda 20 unidades en 1L de líquidos a 40 gotas por minuto.

IV: No mas de 3L de líquidos q contengan oxitocina

Misoprostol

MECANISMO DE ACCION

La prostaglandina E1 produce contracciones miometriales al interactuar con receptores específicos en las células miometriales.

Esta interacción produce unas cascada de eventos ,incluyendo cambios en la concentración de calcio lo que inicia la contracción muscular.

El misoprostol es un análogo de la prostaglandina E1 q al interactuar con los receptores de prostaglandina suaviza la cérvix y el útero se contrae lo que trae consigo la expulsión de los contenidos uterinos.

El misoprostol es en términos relativos, metabólicamente resistente y por tanto tiene una acción prolongada.

DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION

• Administrar 25 μg de misoprostol• Recomendamos dar preferencia a la vía vaginal• Recomendamos humedecer la tableta con agua, antes de colocar a en la vagina.VÍA VAGINAL

• Recomendamos mantener intervalos no menores de 6 horas • Recomendamos limitarse a 3 dosis durante el día (por ejemplo, a las 7, 13 y 19

horas). Si la paciente no ha entrado en trabajo de parto, descansar durante la noche y reevaluar en la mañana siguiente

VÍA ORALVía oral: 50 μgVía sublingual: 25 μg .• Adecuada en la RPM (para evitar la manipulación vaginal)• Intervalos entre dosis de 4 horas administrar el misprostol durante las

horas del día

MISOPROSTOL EN INDUCCION DEL PARTO

No continuar con la

administración de nuevas

dosis de misoprostol si

ya hay actividad uterina (>

que 2 contracciones

en 10 minutos).

No usar el misoprostol para la aceleració

n del parto. En ese caso

debe usarse

oxitocina.

No administrar

oxitocina antes de 6

horas después de

la administrada la ultima

dosis de misoprostol.

PRECAUCIONES

MISOPROSTOL EN INTERRUPCION DEL EMBARAZO , FETO MUERTO Y RETENIDO

El

MI

SOPROST

OL esta indicado en todos los casos de óbito fetal con feto

muerto y retenido en cualquier edad del e

mbarazo.

Las prostaglandinas, cuando son aplicadas locamente, son más efectivas que la oxitocina.

El misoprostol es particularmente útil en el segundo trimestre del embarazo, situación en la cual la evacuación del útero ofrece mayores dificultades debido a: Baja sensibilidad del miometrio a la oxitocina.

MISOPROSTOL EN INTERRUPCION DEL EMBARAZO , FETO MUERTO Y RETENIDO

DOSIS DE ADMINISTRACION

• La sensibilidad del útero al misoprostol aumenta con la edad del embarazo, por lo que la dosis debe ser menor cuanto mas avanzado este el embarazo.

• Recordar que dosis altas pueden provocar rotura uterina especialmente en grandes multíparas.

VIA VAGINAL

I TRIMESTRE (Aborto terapéutico)

• 800 ug, 2 sublingual, 2 endovaginal Valorar luego de 6 horas• Suele ser necesaria solo una dosis• Sino hay resultados con una sola dosis se repiten hasta que completar 3 dosis

MISOPROSTOL EN INTERRUPCION DEL EMBARAZO , FETO MUERTO Y RETENIDO

DOSIS

Vía Vaginal: óbito entre las 13 y 17 semanas; 400 ugr c/6h, óbito entre las 18 y 26 semanas. III 100 ugr

III TRIMESTRE DEL EMBARAZO Vía vaginal: • Si el cuello es inmaduro (Bishop < de 6) comenzar con 25 ugr de misoprostol, repetir

una 2° dosis a las 6 horas si es necesario • Si no hay respuesta después de la 2° dosis, aumentar a 50 ugr cada 6 horas y no

exceder de 4 dosis diarias (200 ugr) y 50ugr por vez.

REACCIONES ADVERSAS

VómitosMareosCefaleasDebilidad diarreasincope

CONTRAINDICACIONES PARA EL USO DE MISOPROSTOL

Antecedente de cesárea previa o de

cicatriz uterina

anterior. Mala salud

general: historia de

enfermedad cardiovascular,

cerebro vascular.

Hepatopatías, hipertensión

arterial descompensa

das.

Coagulopatí

as.

Alergia al medicament

o.

Ergonovina

ERGONOVINA Y METILERGONOVINA

Alcaloides ergoticos, que intensifican notablemente las contracciones uterinas

• son unas sustancias naturales derivadas del ácido prostanoico. • Se sintetizan en los microsomas de prácticamente todos los tejidos a partir de los ácidos grasos insaturados.

PRESENTACION:

Tab. 0.2 mg – amp. 0.2mg/ml (Ergonovina)

Tab. 125 mg – Amp. 0.2 mg/ml (Metilergonovina)

MECANISMO DE ACCION

Agonista parcial y antagonista

de los receptores alfa adrenergicos

Alto poder vasoconstrict

or

Efecto agonista de los receptores 5HT2

FARMACOCINETICA A concentraciones bajas

causa incremento en la fracuencia e intensidad de las contracciones.

Se pueden administrar por: v.o, V.P, I.V

Usos clinicosSe utilizan en la 3ra etapa del embarazo, previniendo y tratando hemorragias postparto y postaborto y facilitan la involución uterina.

Despues del alumbramiento

ERGONOVINA DOSIS HEMORRAGIA POST PARTO

Dosis y vía de administración

Dosis continua Dosis máxima

IV o IM :Lentamente 0,2mg

Repita 0,2mg IM después de 15 minutos si se requiere ,administre 0,2 mg IM o IV lentamente cada 4 horas.

5 dosis( un total de 1,0 mg)

Precauciones / contraindicación

Preeclampsia/hipertension/ cardiopatía

EFECTOS SECUNDARIOS

VOMITO HTA

VERTIGO DIARREA

RSon Compuestos

acídicos liposolubles semejantes a las

hormonas, actúan en casi todos los tejidos. Son biosintetizados

por el útero en la mujer y la próstata en

el hombre

Acciones de la prostaglandina

Causan constricción o dilatación en las células musculares lisas del tejido

vascular

Causan agregación o desagregación de las plaquetas.

Sensibilizan las neuronas espinales al dolor.

Disminuyen la presión intraocular.

Regulan la mediación inflamatoria

Regulan el movimiento de calcio.

Controlan la regulación hormonal.

Controlan el crecimiento celular.