drogas oxitoxicas
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“Drogas Oxitócicas”
OXITOXICOS
Son sustancias que tienen la capacidad de aumentar las contracciones de la fibra muscular uterina.Son fármacos que favorecen el inicio y el trabajo de parto estimulando las contracciones del miometrio.
DROGAS OXITÓCICAS
• La inducción del aborto .• La evacuación del útero en caso de
aborto incompleto .• La inducción y la intensificación del
trabajo de parto .• La involución del útero hacia su
tamaño normal durante el puerperio.
Las principales aplicaciones
clínicas de los agentes oxitócicos
comprenden:
DROGAS OXITÓCICAS
La respuesta del útero a los oxitócicos depende de las influencias hormonales
ESTROGENICAS Y PROGESTAGENAS .
LA PROGESTERONA.-
Hiperpolariza el músculo liso uterino y por lo tanto , disminuye sus capacidades de respuesta y
coordinación .
LOS ESTRÓGENOS
Aumenta la excitabilidad del miometrio .Durante los dos primeros tercios del embarazo los oxitócicos generalmente no pueden inducir el
trabajo de parto .
oxitócina
OXITOCINAEXCRETADA por los
núcleos supraopticos y paraventriculares del
hipotálamo ,se ALMACENA en la
pituitaria posterior.
El medicamento se obtiene por síntesis pero los efectos son los mismos.
OXITOCINA MECANISMO DE ACCION
• Inhibe la bomba calcio-magnesio ATP asa.• Estimula la síntesis de PGF 2 alfa• Inducción de la síntesis IP3.• Aumenta la fosforilación de la cadena liviana de la miosina.
latenciaIV: casi inmediata IV: 3-5 min. DURACIONIM: 3-5min. IM: 2-3 hr.
FARMACODINAMIA
CARDIOVASCULAR: vasodilatador periférico y vasoconstrictor coronario *PAM disminuye 30% *resistencia vascular sistemica 50% -----aumenta la frecuencia cardiaca
RESPIRATORIO : Aumenta la frecuencia respiratoria
RENAL: Vasoconstrictor arterias renales
UTERO: Vasoconstrictor
METABOLIZA : Hígado
ELIMINACION: A través del riñón
OXITOCINA
SE
INDICACIONES
Hipertensión asociada al embarazo
enfermedad crónica
trabajo de parto
prolongado por inercia uterina.
Embarazo prolongado
Feto muerto o retenido
Aborto frustrado
MATERNAS FETALES
REACCIONES ADVERSAS
REACCIONES FRECUENTES
•náusea• vómito
Madre:•arritmias• hipertonía uterina•crisis hipertensiva•ruptura uterina
fetales• bradicardia•bradicardia• ictericia•puntaje de Apgar bajo• muerte
Graves
Dilución de la oxitocina
5U 1000 mL
5000 mU
5 mU
1 gta.
4gts
20 gts
1000 mL
1 mL
1 mL
1.0 mU
0.25 mU
USO DE LA OXITOCINA EN LOS PERIODOS DEL PARTO
Durante los periodos I dilatación y II de expulsión:no usar oxitócicos. Usarse después salida del feto.
Periodo III ( alumbramiento):aumentan las contracciones uterinas facilitar expulsión la placenta Y por obliteración mecánica senos venosos y con ello evitar hemorragias.
OXITOCINA DOSIS INDUCCION DEL PARTO
VIA : INTRAVENOSA
Régimen de oxitocina
Dosis inicial (Mu/min)
Incrementos(Mu/min)
Intervalos entre dosis(minutos)
Dosis máxima(Mu/min)
Bajas dosis0,5 - 1 1 30 -40 20
1-2 2 15 40
Altas dosis4 4 15 32
6 6,3,1 20-40 42 bajas dosis
OBJETIVO: DU: 3-5/10
60-90”
HIPERESTIMULASION UTERINA: DU: 5/1090”
OXITOCINA DOSIS ABORTO FRUSTRADO O HEMORRAGIA POST PARTO
Dosis y vía de administración
Dosis continua Dosis máxima
IV: infunda 20 unidades en 1L de líquidos a 60 gotas por minutoIM : 10 unidades
IV: Infunda 20 unidades en 1L de líquidos a 40 gotas por minuto.
IV: No mas de 3L de líquidos q contengan oxitocina
Misoprostol
MECANISMO DE ACCION
La prostaglandina E1 produce contracciones miometriales al interactuar con receptores específicos en las células miometriales.
Esta interacción produce unas cascada de eventos ,incluyendo cambios en la concentración de calcio lo que inicia la contracción muscular.
El misoprostol es un análogo de la prostaglandina E1 q al interactuar con los receptores de prostaglandina suaviza la cérvix y el útero se contrae lo que trae consigo la expulsión de los contenidos uterinos.
El misoprostol es en términos relativos, metabólicamente resistente y por tanto tiene una acción prolongada.
DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION
• Administrar 25 μg de misoprostol• Recomendamos dar preferencia a la vía vaginal• Recomendamos humedecer la tableta con agua, antes de colocar a en la vagina.VÍA VAGINAL
• Recomendamos mantener intervalos no menores de 6 horas • Recomendamos limitarse a 3 dosis durante el día (por ejemplo, a las 7, 13 y 19
horas). Si la paciente no ha entrado en trabajo de parto, descansar durante la noche y reevaluar en la mañana siguiente
VÍA ORALVía oral: 50 μgVía sublingual: 25 μg .• Adecuada en la RPM (para evitar la manipulación vaginal)• Intervalos entre dosis de 4 horas administrar el misprostol durante las
horas del día
MISOPROSTOL EN INDUCCION DEL PARTO
No continuar con la
administración de nuevas
dosis de misoprostol si
ya hay actividad uterina (>
que 2 contracciones
en 10 minutos).
No usar el misoprostol para la aceleració
n del parto. En ese caso
debe usarse
oxitocina.
No administrar
oxitocina antes de 6
horas después de
la administrada la ultima
dosis de misoprostol.
PRECAUCIONES
MISOPROSTOL EN INTERRUPCION DEL EMBARAZO , FETO MUERTO Y RETENIDO
El
MI
SOPROST
OL esta indicado en todos los casos de óbito fetal con feto
muerto y retenido en cualquier edad del e
mbarazo.
Las prostaglandinas, cuando son aplicadas locamente, son más efectivas que la oxitocina.
El misoprostol es particularmente útil en el segundo trimestre del embarazo, situación en la cual la evacuación del útero ofrece mayores dificultades debido a: Baja sensibilidad del miometrio a la oxitocina.
MISOPROSTOL EN INTERRUPCION DEL EMBARAZO , FETO MUERTO Y RETENIDO
DOSIS DE ADMINISTRACION
• La sensibilidad del útero al misoprostol aumenta con la edad del embarazo, por lo que la dosis debe ser menor cuanto mas avanzado este el embarazo.
• Recordar que dosis altas pueden provocar rotura uterina especialmente en grandes multíparas.
VIA VAGINAL
I TRIMESTRE (Aborto terapéutico)
• 800 ug, 2 sublingual, 2 endovaginal Valorar luego de 6 horas• Suele ser necesaria solo una dosis• Sino hay resultados con una sola dosis se repiten hasta que completar 3 dosis
MISOPROSTOL EN INTERRUPCION DEL EMBARAZO , FETO MUERTO Y RETENIDO
DOSIS
Vía Vaginal: óbito entre las 13 y 17 semanas; 400 ugr c/6h, óbito entre las 18 y 26 semanas. III 100 ugr
III TRIMESTRE DEL EMBARAZO Vía vaginal: • Si el cuello es inmaduro (Bishop < de 6) comenzar con 25 ugr de misoprostol, repetir
una 2° dosis a las 6 horas si es necesario • Si no hay respuesta después de la 2° dosis, aumentar a 50 ugr cada 6 horas y no
exceder de 4 dosis diarias (200 ugr) y 50ugr por vez.
REACCIONES ADVERSAS
VómitosMareosCefaleasDebilidad diarreasincope
CONTRAINDICACIONES PARA EL USO DE MISOPROSTOL
Antecedente de cesárea previa o de
cicatriz uterina
anterior. Mala salud
general: historia de
enfermedad cardiovascular,
cerebro vascular.
Hepatopatías, hipertensión
arterial descompensa
das.
Coagulopatí
as.
Alergia al medicament
o.
Ergonovina
ERGONOVINA Y METILERGONOVINA
Alcaloides ergoticos, que intensifican notablemente las contracciones uterinas
• son unas sustancias naturales derivadas del ácido prostanoico. • Se sintetizan en los microsomas de prácticamente todos los tejidos a partir de los ácidos grasos insaturados.
PRESENTACION:
Tab. 0.2 mg – amp. 0.2mg/ml (Ergonovina)
Tab. 125 mg – Amp. 0.2 mg/ml (Metilergonovina)
MECANISMO DE ACCION
Agonista parcial y antagonista
de los receptores alfa adrenergicos
Alto poder vasoconstrict
or
Efecto agonista de los receptores 5HT2
FARMACOCINETICA A concentraciones bajas
causa incremento en la fracuencia e intensidad de las contracciones.
Se pueden administrar por: v.o, V.P, I.V
Usos clinicosSe utilizan en la 3ra etapa del embarazo, previniendo y tratando hemorragias postparto y postaborto y facilitan la involución uterina.
Despues del alumbramiento
ERGONOVINA DOSIS HEMORRAGIA POST PARTO
Dosis y vía de administración
Dosis continua Dosis máxima
IV o IM :Lentamente 0,2mg
Repita 0,2mg IM después de 15 minutos si se requiere ,administre 0,2 mg IM o IV lentamente cada 4 horas.
5 dosis( un total de 1,0 mg)
Precauciones / contraindicación
Preeclampsia/hipertension/ cardiopatía
EFECTOS SECUNDARIOS
VOMITO HTA
VERTIGO DIARREA
RSon Compuestos
acídicos liposolubles semejantes a las
hormonas, actúan en casi todos los tejidos. Son biosintetizados
por el útero en la mujer y la próstata en
el hombre
Acciones de la prostaglandina
Causan constricción o dilatación en las células musculares lisas del tejido
vascular
Causan agregación o desagregación de las plaquetas.
Sensibilizan las neuronas espinales al dolor.
Disminuyen la presión intraocular.
Regulan la mediación inflamatoria
Regulan el movimiento de calcio.
Controlan la regulación hormonal.
Controlan el crecimiento celular.
