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DROGAS DE DISEÑO

Lorena González ArzaUD MFyC Ourense

ÉXTASIS● Conocida como MDMA.● Pertenece a la familia de las fenetilaminas.● Mecanismo de acción: incrementar la cantidad de

serotonina libre en la hendidura sináptica.● Vía oral en forma de comprimidos o cristalizada (forma más

frecuente desde 2005).● Dosis 50-150 mg.● Duración de los efectos entre 4-6 horas.● Efectos buscados: empatía, bienestar, confianza,

incremento de la energía y el bienestar…● Efectos adversos:

▪Agudos: náuseas, mareo, sudoración, nistagmo, midriasis, bruxismo, xerostomía, taquicardia, distimia...Hipertermia, hepatotoxicidad, hiponatremia, psicosis o ACV. ▪Crónicos: alteraciones en la memoria.

ÉXTASIS● Interacciones: con ritonavir (inhibidor de la proteasa) e

IMAO. Se conocen casos de intoxicación mortal al combinar MDMA con estos fármacos.

● Detecta en orina hasta 3-4 días después del consumo.● Fenómeno de “pérdida de la magia” (tolerancia crónica)● Midweek-blues: Se ha descrito un cuadro caracterizado por

distimia, irritabilidad, tristeza, pensamientos obsesivos…que aparece de forma característica a las 48-72 horas del consumo.

● No dependencia, ni síndrome de abstinencia.● Tratamiento intoxicaciones agudas: observación,

monitorización y tto de los síntomas. Si aparición de fiebre puede apuntar a cuadro de hipertermia que precisaría tto en UCI.

ÉXTASIS

GHB● También llamado éxtasis líquido (no guarda ninguna

relación con el MDMA).

● Mecanismo de acción: interacción con los receptores GABA.

● En forma de líquido transparente que se bebe directamente o se disuelve en la copa.

● Dosis 1-2 gr.

● Duración de los efectos: 1-2 horas.

● Efectos buscados: relajación, desinhibición, euforia, aumento de la sensualidad….

GHB● Efectos adversos:

▪Agudos: náuseas, vómitos y cefalea.

La intoxicación aguda cursa con cuadro de disminución del nivel de conciencia que puede llegar al coma profundo con depresión respiratoria (sobre todo si se combina con alcohol).

● No se detecta en orina mediante los reactivos utilizados habitualmente.

● Induce tolerancia con rapidez.

● Produce síndrome de abstinencia que puede llegar a ser mortal.

● Tto intoxicación aguda: monitorización y observación.

● Dexintoxicación con benzodiazepinas de semivida larga.

GHB

KETAMINA● Conocida como K, special K o kit-kat.

● Mecanismo de acción: antagonista de los receptores NMDA.

● Polvo intranasal.

● Dosis 10-50 mg

● Duración de los efectos: 1-2 horas.

● Efectos buscados: efectos psicodélicos (sensación de ingravidez, distorsiones sensoriales leves…), estados disociativos.

KETAMINA● Efectos adversos:

▪ Agudos: náuseas, vómitos, cefalea, ataxia...

La intoxicación aguda cursa con cuadro de disminución de conciencia acompañado de estado disociativo profundo. En este estado son frecuentes los episodios alucinatorios del tipo experiencia cercana a la muerte (visión de luz al final del túnel, fusión con la eternidad…) que están científicamente documentados.

▪ Crónicos: alteraciones de memoria y concentración, deterioro de habilidades lingüísticas y aparición de flashbacks.

KETAMINA● No se detecta en orina por los reactivos utilizados

habitualmente.

● Induce tolerancia con rapidez.

● Dependencia psicológica intensa para algunas personas.

● Tto: monitorización y observación.

● Si aparición de cuadro de psicosis tóxica, requiere ingreso, si el episodio no revierte en unos días, puede tratarse de un primer episodio de brote psicótico en personas predispuestas.

KETAMINA

LSD● Mecanismo de acción: agonista y antagonista de

distintos subtipos de los receptores serotoninérgicos 5-HT2. (Mecanismo no bien comprendido).

● En forma de pequeños papeles secantes que contienen disuelta la sustancia (tripis).

● Dosis: 50-150 microgramos

● Duración de los efectos: 6-14 horas.

● Efectos buscados: ilusiones y alucinaciones visuales y propioceptivas. Alteración en la percepción del tiempo y el espacio. Modificación del estado de conciencia.

LSD● Efectos adversos:

▪ Agudos: “mal viaje”: cuadro de intensas alucinaciones de contenido desagradable y terrorífico.

▪ Crónicos: desencadenante de cuadros psiquiátricos en sujetos con predisposición previa.

Trastorno persistente de la percepción por alucinógenos (flashbacks): consiste en la reexperimentación involuntaria de los efectos de la sustancia días o semanas después de haberla consumido.

● Induce tolerancia rápida. No produce síndrome de abstinencia. No produce dependencia.

● Tto intoxicación aguda: apoyo psicológico.

● Tto flashbacks: no tto efectivo.

LSD

HONGOS ALUCINÓGENOS● Mecanismo de acción: agonista y antagonista de los receptores

serotoninérgicos 5-HT2. Mecanismo no bien conocido.

● Duración de los efectos de 4h-8h.

● No detectable en orina mediante los reactivos utilizados habitualmente.

● Los hongos psilocibios, pertenecientes a las familias Psilocybe sp. y Strophoria sp.,crecen de forma espontánea en la mayoría de los climas. En algunos países europeos su venta es legal. Pueden encontrarse como setas frescas, secas o congeladas.

● Efectos buscados: ilusiones y alucinaciones visuales y propioceptivas. Alteración en la percepción del tiempo y el espacio. Modificación del estado de consciencia

HONGOS ALUCINÓGENOS● Efectos no deseados:

▪ Agudos:

-“Mal viaje”: cuadro de intensas alucinaciones visuales y propioceptivas con contenido intensamente desagradable y terrorífico.

-Se han descrito casos aislados de hepatopatía con hipertransaminasemia e hiperbilirrubinemia asociados al consumo de hongos.

▪ Crónicos:

-Desencadenante de cuadros psiquiátricos (psicosis, trastornos depresivos y de ansiedad) en sujetos con predisposición previa.

-Trastorno persistente de la percepción por alucinógenos (flashbacks).

● Crea tolerancia con rapidez. No dependencia. No síndrome de abstinencia.

HONGOS ALUCINÓGENOS

LEGAL HIGHS

● También llamadas reserchs chemicals, o nuevas sustancias de síntesis.

● Caracterizadas por: ▪ Ser sustancias sintetizadas en las últimas décadas. ▪ Ser accesibles a través de internet. ▪ Contar con escasos o inexistentes datos relacionados con su investigación clínica. ▪ Ser generalmente distribuidas en círculos restringidos, pero con posibilidad de que se popularicen.

LEGAL HIGHS

CASO CLÍNICO 1● Varón de 17 años que es traído al SUH por dos amigos a

las 5:00 am de un domingo por cuadro de pérdida de consciencia que comenzó hace 30 minutos aproximadamente.

● Sus amigos comentan que “salieron a las 11 de la noche de marcha y que ha consumido un par de cubatas, un poquito de éxtasis y una raya de coca”

● El paciente comenzó a sentirse mareado y perdió el conocimiento de forma brusca cuando salieron de la discoteca. No ha presentado convulsiones ni relajación de esfínteres.

CASO CLÍNICO 1● Constantes: TA: 110/70 FC: 64 lpm Tª: 36.2ºC.

● Bradipneico con 9 rpm.

● Exploración NRL:

▪ Inconsciente, hipotonía muscular generalizada

▪ Glasgow: 7.

▪ Pupilas isocóricas, en midriasis media, reactivas, reflejo faringeo y corneal conservados, resto de pares craneales no valorables.

▪ No rigidez meningea, signos meningeos negativos.

▪ Reflejos osteotendinosos disminuídos, reflejo cutaneo-plantar negativo.

▪ Cerebelo, marcha y lenguaje no valorables.

CASO CLÍNICO 1● Pruebas complementarias:

● Análisis de sangre: Etanol 0.99. Resto de parámetros en rango de normalidad.

● Orina: Cannabis +. Cocaína +. Resto -.

CASO CLÍNICO 2

● Varón de 24 años que acude al SUH acompañado de 2 amigos a las 4:30 h de un sábado.

● El paciente refiere "sentirse muy raro" después de haber consumido una raya de cocaína.

● Consume esta droga desde hace años de forma ocasional en fiestas, pero está intesamente angustiado "porque hoy le ha sentado fatal" y "siente que va a morir".

● Tras esnifar la raya en la discoteca, ha comentado que "la música sonaba distinta, lejana, acorchada" y que "todo a su alrededor era muy extraño".

CASO CLÍNICO 2● Sentía que "su cuerpo era como de plástico", y que al

intentar salir de la discoteca "no conseguía subir las escaleras" ya que tropezaba todo el tiempo y era incapaz de calcular las distancias.

● Al llegar al hospital comenta que se siente "como en una película".

CASO CLÍNICO 2● Constantes: TA 150/100. FC 100 lpm Tª: 36.3ºC.

● Exploración NRL:

▪ C.O.C. Glasgow: 15.

▪ Fuerza, sensibilidad y reflejos osteotendinosos normales.

▪ Signos meníngeos negativos.

▪ PICNR. Nistagmus horizontal derecho.

▪ Pares craneales normales.

▪ Dismetría leve.

▪ Marcha normal.

● Resto de exploración por sistemas y aparatos normal.

● Pruebas complementarias: Análisis de sangre dentro de parámetros

normales. Análisis orina: Cannabis +. Resto -.

Diagnóstico diferencial del consumo recreativo de drogas

en animales de experimentación

Gato puesto de MDMA

Gato puesto de coca

Gato puesto de GHB