dra. julieta garcÍa sÁez. especialista endocrinologÍa pediÁtrica. villa clara. 2008 síndrome...
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Dra. JULIETA GARCÍA SÁEZ.ESPECIALISTA ENDOCRINOLOGÍA PEDIÁTRICA.
Villa Clara. 2008
Síndrome Metabólico y Resistencia a la Insulina en niños y adolescentes obesos.
Acceso FÁCIL a las bebidas y alimentos de alto valor
calórico.
Multitud de ANUNCIOS de la televisión consagrados a la
comida.
CÓMODOS automóviles, computadoras, juegos de video que reducen la actividad física.
OTRO DE LOS GRANDES ERRORES HUMANOS “APRENDER A COMPLACER” AL HAMBRE RECURRENTE.
OBESIDADEnfermedad nutritiva más
común en el mundo desarrollado.
Esfuerzo de la sociedad moderna por PROMOVER Y ASEGURAR una
superabundancia de nutrientes.
EL IRRESPETO POR LA PROPIA “NATURALEZA” HUMANA.
“Modernización" del Estilo de Vida.
Porcentaje de niños y adolescentes obesos ha sufrido un dramático incremento de casi
un 50%.
La OMS ha estimado que unos 1000 millones de personas en el mundo tienen sobrepeso u obesidad.
En menos de 20 años ha duplicado su prevalencia, nunca como hasta ahora se ha presenciado el desarrollo tan rápido y generalizado de una EPIDEMIA GLOBAL
MUNDIAL*de enfermedad no infecciosa.
LO MÁS PREOCUPANTE ES QUE ESTA EPIDEMIA NO MUESTRA SIGNOS DE
MODERARSE.
No afecta sólo a los adultos, sino también muy especialmente a los niños y a los
adolescentes.
ESTAMOS EMPEZANDO A PAGAR POR ÉL …..
(*) OMS. OBESIDAD. PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA EPIDEMIA GLOBAL. GINEBRA; 1998.
LA OBESIDAD Y LA DIABETES MELLITUS 2 AUMENTAN SU INCIDENCIA Y PREVALENCIA DE MANERA EPIDÉMICA
PRESUMIBLEMENTE TAMBIÉN EL SÍNDROME METABÓLICO.
SE ALERTA SOBRE LIMITACIONES DE LA SALUD PÚBLICA EN RELACIÓN A LA DIABETES MELLITUS, UNA ENFERMEDAD QUE
ELEVA SU PREVALENCIA, PERO QUE SE ENTIENDE POBREMENTE DESDE LO MÉDICO Y TIENE COMPLICACIONES
DEVASTADORAS PARA LA CALIDAD DE VIDA
LA MORBI- MORTALIDAD POR ECV EN LA DM AUMENTAN
EPIDEMIA DE DIABETES MELLITUS(EXPLOSIÓN DEMOGRÁFICA)
1985 30 millones
1995 135 millones
2000 177 millones
2025 333 millones
77 %
En ella …
ES FÁCIL RECONOCER EL
PROBLEMA !!
Pero…
¿Cómo convencer a una persona que tiene una ENFERMEDAD SEVERA,
cuando NO SUFRE NINGÚN SIGNO EXTERNO de la presencia del problema?
!!Enfermo??
¿ ACASO OCURRE EL SÍNDROME METABÓLICO
EN LOS NIÑOS Y ADOLESCENTES?
Eventos Intrauterinos que determinen Bajo Peso al Nacer y la recuperación
nutricional postnatal acelerada predisponen a un niño a desórdenes
como la Obesidad, la Diabetes, …y el Síndrome
Metabólico.
El BAJO PESO AL NACER se correlaciona fuertemente con la aparición de obesidad, DM
tipo 2, dislipidemia y enfermedad coronaria.
Los recién nacidos con bajo peso tienen 7 veces más riesgo
de padecer intolerancia a la glucosa que los que nacen con
peso normal.
Los de MENOR PESO AL NACER tienen 18 veces más probabilidades de sufrir obesidad que los de mayor peso.
FENOTIPO AHORRADORUn feto situado en una situación de stress
nutricional se “salva” si es capaz de orientar los escasos nutrientes disponibles al
desarrollo de los sistemas fundamentales.
TEORÍA DEL GEN AHORRADOR A lo largo de siglos las situaciones ambientales determinaron cambios genéticos que aseguran la predisposición humana para la obesidad, la
dislipidemia, la hipertensión arterial y la ateroesclerosis. (Sobreviven los sujetos con capacidad de incorporar y acumular más nutrientes).
RECUPERACIÓN NUTRICIONAL ACELERADA
Asociado a la urbanización, dieta enferma y estilo de vida sedentario
SÍNDROME METABÓLICO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
FACTORES GENETICOS FACTORES AMBIENTALES
OBESIDAD INFANTIL
1/2 de niños escolares obesos
El 80% de los adolescentes
obesos
1/3 de preescolares
obesos.
EL INICIO DE LAS ALTERACIONES METABÓLICAS COMIENZAN DESDE LA INFANCIA
Pero …
Matanza de los Inocentes Botero
ADULTOS OBESOS
Las afecciones metabólicas son ASESINOS SILENCIOSOS que matan a través de la
enfermedad cardiovascular
CUBA. Tasa de Mortalidad por
Enfermedad Cardiovascular:186.9 por cada 100 000
habitantes.
Tasa de Mortalidad por Diabetes Mellitus:
16.5 por cada 100 000 habitantes.
Tasa de Bajo Peso al Nacer: 5.5 por cada mil nacidos
vivos
ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO FETAL
Obesidad
Diabetes Mellitus tipo 2
Dislipidemia
Enfermedad Coronaria.
Síndrome Metabólico
Tasa de Mortalidad por Enfermedad Cardiovascular:
186.9 por cada 100 000 habitantes.
Tasa de Mortalidad por Diabetes Mellitus:
16.5 por cada 100 000 habitantes.
Tasa de Bajo Peso al Nacer: 5.5 por cada mil nacidos
vivos
INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA
FACTORES PERINATALES ASOCIADOS AL SÍNDROME METABÓLICO EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES OBESOS.
AUTORES:
Dra. Julieta García Sáez.Dra. Tamara Fernández Teruel.
Dra. Dr. Roberto González Suárez.Dr. Francisco Carvajal Martínez.
Dra. Tania Espinosa Reyes.Dra. Cecilia Pérez Gesen.
Dra. Teresa Montesinos Estévez.Dr. Manuel Vera González.
General:
Identificar los factores perinatales asociados con
el síndrome metabólico y la resistencia a la insulina
en un grupo de niños y adolescentes obesos.
OBJETIVOS
1. Evaluar si los antecedentes prenatales influyen en la aparición de
síndrome metabólico en niños y adolescentes obesos.
2. Determinar si el peso al nacer tiene influencia en el desarrollo de
síndrome metabólico en niños y adolescentes con obesidad.
3. Analizar si existen diferencias entre el bajo peso y el sobrepeso al nacer
en relación a la aparición de los componentes del síndrome metabólico y
la resistencia a la insulina en niños y adolescentes con obesidad.
4. Determinar si los antecedentes familiares (1ra y 2da línea) de diabetes
tipo 1, diabetes mellitus tipo 2, enfermedad cardiovascular y obesidad
guardan relación con el desarrollo del síndrome metabólico en niños y
adolescentes obesos.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
MATERIAL Y MÉTODOS
Se seleccionaron 290 niños y adolescentes obesos (IMC ≥ 97
percentil) con edades entre los 8 y los 15 años que acudieron
consecutivamente durante el período comprendido entre febrero del
2003 a julio del 2005 a la consulta de obesidad del Departamento
de Endocrinología Pediátrica, del Instituto Nacional de
Endocrinología (INEN).
Se realizó un estudio de casos y controles, para ello los pacientes
se estratificaron por edad y sexo independientemente del color de la
piel y a cada paciente con síndrome metabólico (caso) se le asignó
un control (sin síndrome metabólico) del mismo estrato, hasta
completar 145 casos con sus correspondientes controles.
CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN
Grupo estudio:
Niños y adolescentes obesos (IMC ≥ 97 percentil) que cumplían con
3 ó más de los criterios diagnósticos del síndrome metabólico:
Obesidad (IMC ≥ 97 percentil para edad y sexo)
Triglicéridos 95 percentil ( 100 mg/dl)
HDL-colesterol 5 percentil ( 40 mg/dl)
Tensión arterial sistólica/ diastólica 95 percentil (según edad y
sexo)
Obesidad central: índice cintura/cadera (≥97 percentil para edad y
sexo)
Trastornos del metabolismo de los carbohidratos: glucemia
alterada en ayunas (Glucemia 6.1- 6.9 mmol/ L)
Grupo Control:
Niños y adolescentes obesos (IMC ≥ 97 percentil) con
edades entre 8 y 15 años que no cumplían con los
criterios diagnósticos del síndrome metabólico o
cumplían con 2 o menos de ellos.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Con SM Sin SM
Grupos de edades
Distribución de los pacientes según grupos de edades y presencia o no de síndrome metabólico.
8-9.11 años 10-12.11 años 13-15.11 años
CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL GRUPO ESTUDIO Y CONTROL.
Distribución de la muestra según sexo.
50.3,%
49.7%
Femenino Masculino
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN LOS HALLAZGOS AL EXAMEN FÍSICO DE LOS PACIENTES DEL GRUPO ESTUDIO Y GRUPO CONTROL.
Examen físicoGrupo Estudio Grupo Control
No. % No. %
Acantosis Nigricans
Sí 89 61,4 73 50,3
No 56 38,6 72 49,7
Tensión ArterialHipertensos 13 9,0* 4 2,8*
Normotensos 132 91,0 141 97,2
Índice Cintura/ Cadera
(Percentiles)
<50 1 0,7 2 1,4
50 - <75 3 2,1 9 6,2
75 - <90 3 2.1 20 13.8
90 - < 97 9 6,2 24 16,5
97 o más 129 88,9** 90 62.1**
Grado de Obesidad
Ligero 7 4.8 12 8.3
Moderado 37 25.5 40 27.6
Severo 99 68.3 92 63.4
Mórbida 2 1.4 1 0.7
(*) p<0.02(**) p< 0.0001
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN ANTECEDENTES PATOLÓGICOSFAMILIARES.
Antecedentes Patológicos Familiares
Grupo Estudio Grupo Control
pNo. % No. %
Obesidad (padres) 46 31.7 43 29.7 0.400
Obesidad (abuelos) 37 25.5 39 26.9 0.447
Diabetes Mellitus tipo 2 (padres) 9 6.2 14 9.7 0.193
Diabetes Mellitus tipo 2 (abuelos) 65 44.8 57 39.3 0.203
Diabetes Mellitus tipo 1(padres) 8 5.5 7 4.8 0.500
Diabetes Mellitus tipo 1(abuelos) 1 0.7 3 2.1 0.311
ECV (padres) 3 2.1 1 0.7 0.311
ECV (abuelos) 23 15.9 17 11.7 0.197
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS Y LA PRESENCIA O NO DE SÍNDROME METABÓLICO.
Antecedentes Obstétricos
Grupo Estudio Grupo Control
p
No. % No. %
CIUR 12 8,3 14 9,7 0.755
Hipertensión Gestacional
8 5.3 13 9,0 0.220
Diabetes Gestacional 3 2.0 6 4.1 0.281
Anemia durante embarazo
4 2,8 7 4,8 0.322
DISTRIBUCIÓN SEGÚN ANTECEDENTES DE PESO AL NACER Y LA PRESENCIA O NO DE SÍNDROME METABÓLICO.
Peso al nacerGrupo Estudio Grupo Control Total
No. % No. % No. %
Bajo peso 30 20,6* 5 3,4* 35 12,1
Peso riesgo 22 15,2 17 11,7 39 13,4
Peso adecuado 70 48,3 95 65,5 165 56, 9
Sobrepeso 23 15,9 28 19,3 51 17,6
Total 145 100 145 100 290 100
(*) p<0,0001
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN ÍNDICE CINTURA CADERA Y PESO AL NACER.
(*) p<0.039
Índice cintura/cadera
Bajo Peso al NacerSobrepeso al
NacerTotal
No. % No. % No. %
<97 percentil 4 11.4 17 33.3 21 24.4
97 percentil o más 31 86.6* 34 66.7* 65 75.6
Total 35 100 51 100 86 100
Tensión Arterial
Bajo Peso al Nacer
Sobrepeso al Nacer
Total
No. % No. % No. %
Normotensión arterial
31 86.6 47 92.2 78 90.7
Hipertensión arterial
4 11.4 4 7.8 8 9.3
Total 35 100 51 100 86 100
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN PESO AL NACER Y PRESENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
VALORES DE LOS PARÁMETROS BIOQUÍMICOS SEGÚN LA PRESENCIA O NO DE SÍNDROME METABÓLICO.
Parámetro bioquímico
Grupo Estudio Grupo Control
pMedia DE Media DE
Glucemia ayunas 4.77 0.988 4.39 0.809 0.0001
Insulinemia ayunas 32.5 25.7 24.1 21.7 0.006
Colesterol 4.11 0.908 3.89 0.709 0.029
Triglicéridos 1.52 0.484 1.24 0.408 0.0001
HDL-colesterol 0.877 0.272 1.01 0.245 0.0001
Ácido úrico 272 73.7 267 70.5 0.543
DE: Desviación estándar de la media.
VALORES DE LOS PARÁMETROS BIOQUÍMICOS SEGÚN EL PESO AL NACER.
Parámetros bioquímicos
Bajo Peso al Nacer Sobrepeso al Nacer
pMEDIA DE MEDIA DE
Glucemia ayunas. 4,9 0,9 4,6 0,9 0,142
Insulinemia ayunas 37,6 31,8 28,7 30,8 0,054
Colesterol 4,3 1,0 3,9 0,7 0,100
Triglicéridos 1,5 0,6 1,3 0,4 0,260
HDL- colesterol 0,9 0,4 0,9 0,3 0,830
Ácido Úrico 284,5 84,3 266,4 68,9 0,431
DE: Desviación estándar de la media.
VALORES DE LOS INDICADORES DE SENSIBILIDAD A LA INSULINA Y PRESENCIA O NO DE SÍNDROME METABÓLICO.
Indicador de sensibilidad a la insulina
Grupo Estudio Grupo Control
pMediana
Percentil 25
Percentil 75
MedianaPercentil
25Percentil
75
IO (pmol/l) 183.24 84.06 289.44 116.64 81.00 201.24 0.012
ISI 11.83 6.39 26.15 19.61 10.57 29.75 0.002
HOMA- IR 5.21 2.36 9.64 3.14 2.07 5.83 0.002
FGIR 33.81 15.29 62.50 20.39 13.44 37.83 0.002
QUICKI 0.34 0.31 0.38 0.36 0.33 0.39 0.002
VALORES DE LOS ÍNDICES DE SENSIBILIDAD A LA INSULINA SEGÚN EL PESO AL NACER.
Indicador de sensibilidad a
la insulina
Bajo peso al nacer Sobrepeso al nacer
p
Media DE Media DE
IO (pmol/L) 270,7 228,8 206,6 228,8 0,054
ISI 19.7 30.1 23.7 22.7 0.034
HOMA- IR 7,9 6,6 5,8 6,0 0,034
FGIR 51,4 42,7 37,5 39,2 0,034
QUICKI 0,3 0,05 0,4 0,05 0,034
CONCLUSIONES
1. El bajo peso al nacer se relaciona con la aparición de síndrome
metabólico y resistencia a la insulina durante la infancia.
2. Los antecedentes prenatales de CIUR, hipertensión y diabetes
gestacional y la anemia durante el embarazo no parecen influir
en la aparición de síndrome metabólico en niños y adolescentes
con obesidad.
3. Existen diferencias clínicas entre los niños obesos clasificados
de acuerdo con el peso al nacer (bajo peso-sobrepeso)
4. El bajo peso al nacimiento se relaciona con la aparición de
obesidad abdominal, pero el peso al nacer no parece influir en
la presencia o no de hipertensión arterial durante la infancia.
5. Los trastornos del metabolismo lipídico y de la glucosa se
asocian a la presencia de síndrome metabólico en niños y
adolescentes obesos pero no guardan relación con el peso al
nacer.
6. Los índices de sensibilidad a la insulina (IO, HOMA-IR, ISI,
FGIR, QUICKI) son útiles para la evaluación de la IR en niños y
adolescentes obesos, fundamentalmente en los nacidos con
bajo peso.
7. Nuestros resultados no muestran asociación entre la aparición
de síndrome metabólico y los antecedentes familiares de
obesidad, enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus.
RECOMENDACIONES
Explorar sistemáticamente los indicadores de síndrome
metabólico en los niños y adolescentes obesos y en los
infantes con antecedente de bajo peso al nacer.
Diseñar estudios prospectivos que evalúen la evolución
metabólica de los recién nacidos con bajo peso o
sobrepeso al nacer, que permitan establecer estrategias
preventivas y terapéuticas en estos casos.
INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA.2005-2007
Estudio de la prevalencia y los factores asociados al SM en niños y adolescentes obesos del municipio Marianao. (Ciudad Habana)
Universo: 10978
460 estudiantes entre 8-15 años
Frecuencia de obesidad: 15%
Prevalencia de SM entre los obesos 21.7%,
Elevada frecuencia entre
10-12 años
Predominó el obesidad abdominal sobre los
demás criterios del SM
La RI y la presencia de SM aumentaron según el
grado de obesidad.
Argote Parolis J. Prevalencia y factores asociados al SM en niños y adolescentes obesos del municipio Marianao. Tesis Especialista Endocrinología. Dic 2007
¿ Estamos condenados a que ésta sea la fotografía
familiar en todos los Hogares del
Mundo ?
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