dra. birsy suarez rivero hospital militar central carlos j. finlay trabajo publicado en la mayor...

Dra. BIRSY SUAREZ RIVERODra. BIRSY SUAREZ RIVEROHOSPITAL MILITAR CENTRAL CARLOS J. HOSPITAL MILITAR CENTRAL CARLOS J.

FINLAYFINLAY

Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento

Concepto.Concepto.

Fisiopatología.Fisiopatología.

Clasificación clínica.Clasificación clínica.

Sindromografía.Sindromografía.

Estudios complementarios.Estudios complementarios.

Es un síndrome fisiopatológico que resulta Es un síndrome fisiopatológico que resulta

de la isquemia del miocardio y esta a su de la isquemia del miocardio y esta a su

vez del desequilibrio entre el aporte y las vez del desequilibrio entre el aporte y las

demandas de oxígeno al miocardio.demandas de oxígeno al miocardio.

Factores de riesgo.Factores de riesgo. Décadas.Décadas.

Placa estable.Placa estable. Horas.Horas.

Complicación de la placa.Complicación de la placa. Minutos.Minutos.

Trombosis coronaria.Trombosis coronaria.

Total/parcial Tiempo oclusivoTotal/parcial Tiempo oclusivo Tono cardíaco ColateralesTono cardíaco Colaterales

Infarto c/sin Q Lisis espontánea Microembolias Infarto c/sin Q Lisis espontánea Microembolias o farmacológica distales o farmacológica distales Angina inestable Progresión Muerte súbitaAngina inestable Progresión Muerte súbita

Causas rarasEmbolismoDisección aortica ocoronaria

Origen principalDisrupción Ulceración Denudación TROMBO

LA LESIÓN LA LESIÓN CORONARIOESCLERÓTICACORONARIOESCLERÓTICA

Lesiones ateroescleróticas en las arterias coronarias.

A.Obstrucción de la luz vascular por las placas ateroesclerosas.

B.Oclusión de un vaso por un trombo formado sobre una placa ateroesclerosa.

Coronariografía normal de la arteria derecha.

Estenosis de la arteria coronaria derecha (flecha)

Antecedentes. Cuadro clínico.Antecedentes. Cuadro clínico.

Examen físico. Complementarios.Examen físico. Complementarios.

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA.CARDIOPATÍA ISQUÉMICA.

Estenosis coronariaEstenosis coronaria AgudaAguda

CrónicaCrónica

Volumen del TromboVolumen del Trombo

Duración del TromboDuración del Trombo

Vasoespasmo asociadoVasoespasmo asociado

Circulación colateralCirculación colateral

Formas clínicas:Formas clínicas:

Paro cardíaco.Paro cardíaco.

Angina de pecho.Angina de pecho.

Infarto cardíaco.Infarto cardíaco.

Insuficiencia cardiaca.Insuficiencia cardiaca.

Arritmias.Arritmias.

William Heberden.William Heberden.

““malestar o desconfort del pecho” malestar o desconfort del pecho”

““sensación de estrangulación”sensación de estrangulación”

““sensación de muerte inminente”sensación de muerte inminente”

Angina de esfuerzo: -InicialAngina de esfuerzo: -Inicial -Progresiva-Progresiva -Estable-Estable

Angina de reposo: Vasoespástica o PrinzmetalAngina de reposo: Vasoespástica o Prinzmetal

Angina mixta.Angina mixta.

Angina inestable: -InicialAngina inestable: -Inicial -Progresivo-Progresivo -Reposo-Reposo

CLASIFICACION DE LA ANGINA SEGÚNCLASIFICACION DE LA ANGINA SEGÚNLA SOCIEDAD CANADIENSE DE CARDIOLOGIALA SOCIEDAD CANADIENSE DE CARDIOLOGIA

CLASIFICACION DE LA ANGINA SEGÚNCLASIFICACION DE LA ANGINA SEGÚNLA SOCIEDAD CANADIENSE DE CARDIOLOGIALA SOCIEDAD CANADIENSE DE CARDIOLOGIA

Clase Actividad que desencadenala angina

Limitaciones paradesarrollar actividad normal

I Ejercicio prolongado Ninguna

II Caminar más de 2 cuadras Leve

III Caminar menos de 2 cuadras Marcada

IV Mínima o al reposo Severa

Según severidad: 1. Reciente/Acelerada.Según severidad: 1. Reciente/Acelerada.

2. Reposo subagudo. 2. Reposo subagudo.

3. Reposo aguda.3. Reposo aguda.

Según las circunstancias clínicas: 1. Primaria.Según las circunstancias clínicas: 1. Primaria.

2. Secundaria.2. Secundaria.

3. Postinfarto.3. Postinfarto.

Según los cambios eléctricos: 1. Presentes.Según los cambios eléctricos: 1. Presentes.

2. Ausentes.2. Ausentes.

Según la intensidad del tratamiento: 1. Tratamiento mínimoSegún la intensidad del tratamiento: 1. Tratamiento mínimo

2. Dosis convencionales.2. Dosis convencionales.

3. Dosis máximas.3. Dosis máximas.

Necrosis o muerte de una sección del Necrosis o muerte de una sección del músculo cardiaco a causa de la músculo cardiaco a causa de la interrupción brusca o disminución crítica interrupción brusca o disminución crítica de su riego sanguíneo.de su riego sanguíneo.

Localización atípica del dolor.Localización atípica del dolor.

Nauseas y vómitos sin dolor.Nauseas y vómitos sin dolor.

Angina de pecho clásica sin aumento en la Angina de pecho clásica sin aumento en la duración o intensidad del dolor.duración o intensidad del dolor.

Insuficiencia cardiaca aguda.Insuficiencia cardiaca aguda.

Accidente embólico.Accidente embólico.

Síncope por arritmias.Síncope por arritmias.

Alteraciones psiquiátricas.Alteraciones psiquiátricas.

Dolores torácicos:Dolores torácicos:1)1) Aneurisma disecante.Aneurisma disecante.2)2) Pericarditis.Pericarditis.3)3) Tromboembolia pulmonar.Tromboembolia pulmonar.4)4) Neumotórax espontáneo.Neumotórax espontáneo.5)5) Enfisema mediastínico.Enfisema mediastínico.6)6) Esofagitis.Esofagitis.

Dolores abdominales:Dolores abdominales:1)1) Perforación.Perforación.2)2) Colelitiasis.Colelitiasis.3)3) Colecistitis.Colecistitis.4)4) Pancreatitis.Pancreatitis.

Dolores torácicos más frecuentes en Dolores torácicos más frecuentes en pacientes con diagnóstico equivocado pacientes con diagnóstico equivocado

de angina.de angina.

Trastornos de motilidad esofágica, reflujo gastro esofágico Trastornos de motilidad esofágica, reflujo gastro esofágico

SOMA: osteocondritis, aumento de la tensión muscular SOMA: osteocondritis, aumento de la tensión muscular

Dolor referido de origen en columna vertebralDolor referido de origen en columna vertebral

Hiperventilación Hiperventilación

Psicógenos: Ataques de pánico y depresiónPsicógenos: Ataques de pánico y depresión

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR DEL INFARTO DEL MIOCARDIO.

Infarto del Infarto del

miocardiomiocardio

PericarditisPericarditis AneurismaAneurisma

disecante.disecante.

TromboTrombo

embolia embolia pulmonarpulmonar

Dolor.Dolor. Continuo,Continuo,

RetroesterRetroester

nal, irradiado a nal, irradiado a brazos.brazos.

Variable con la Variable con la

respiración.respiración.

Intenso desde Intenso desde el comienzo.el comienzo.

Retroesternal, Retroesternal, pleurítico.pleurítico.

Antece-Antece-

dentes.dentes.

Angina.Angina. Resfriado o Resfriado o infección infección respiratoria respiratoria reciente.reciente.

HTA.HTA. Trombofle Trombofle bitis, cirugía, bitis, cirugía, ICC.ICC.

Infarto del Infarto del

miocardiomiocardio

PericarditisPericarditis AneurismaAneurisma

disecante.disecante.

TromboTrombo

embolia embolia pulmonarpulmonar

Exámen Exámen físico.físico.

Cuarto ruido.Cuarto ruido. Frote Frote pericárdico.pericárdico.

Asimetría de Asimetría de los pulsos.los pulsos.

Cuarto ruido Cuarto ruido derecho.derecho.

EKG.EKG.

Ondas Q.Ondas Q.

Supra Supra desnivel del ST desnivel del ST difuso.difuso.

Sobrecarga Sobrecarga izquierda.izquierda.

BRDHHBRDHH

Sobrecar ga Sobrecar ga derecha.derecha.

Otros Otros comple comple menta rios.menta rios.

Enzimas.Enzimas. EcocardiogramaEcocardiograma..

AortografíaAortografía Ganma grafía Ganma grafía pulmonar.pulmonar.

Confirmar el diagnóstico clínicoConfirmar el diagnóstico clínico

Clasificar la gravedad del cuadroClasificar la gravedad del cuadro

Definir etiologíaDefinir etiología

Topografía:Topografía:

Anterior: -Septal: VAnterior: -Septal: V11-V-V22

-Apical: V-Apical: V33-V-V44

-Anteroseptal: V-Anteroseptal: V11-V-V44

-Lateral bajo: V-Lateral bajo: V55-V-V66

-Lateral alto: DI-aVL -Lateral alto: DI-aVL

-Anterior extenso: DI, aVL, V-Anterior extenso: DI, aVL, V11-V-V66

Inferior: DII, DIII, aVFInferior: DII, DIII, aVF

Posterior: VPosterior: V77-V-V99 V V1r1r, V, V2r2r

Posteroinferior: DII, DIII, aVF, VPosteroinferior: DII, DIII, aVF, V77-V-V99

Infarto Anteroseptal: VInfarto Anteroseptal: V11-V-V44..

Infarto Lateral bajo: VInfarto Lateral bajo: V55-V-V66..Infarto Lateral alto: DI-aVL.Infarto Lateral alto: DI-aVL.

Infarto Anterior Extenso: DI, aVL, VInfarto Anterior Extenso: DI, aVL, V11-V-V66..

Infarto Inferior: DII, DIII, aVF.Infarto Inferior: DII, DIII, aVF.

Marcadores.Marcadores. Inicio.Inicio. Pico Pico máximo.máximo.

Normalización.Normalización.

Mioglobina.Mioglobina. 1-4h1-4h 6-7h6-7h 24h24h

CK-MBCK-MB 2-4h2-4h 10-24h10-24h 2-4d2-4d

*TPI*TPI 3-12h3-12h 12-24h12-24h 5-14d5-14d

*TPT*TPT 3-12h3-12h 12-48h12-48h 5-14d5-14d

CPK (total)CPK (total) 4-8h4-8h 12-48h12-48h 2-4d2-4d

TGOTGO 6-12h6-12h 18-36h18-36h 3-5d3-5d

LDHLDH 12-48h12-48h 48-144h48-144h 8-18d8-18d

*TPI: Troponina I

*TPT: Troponina T.