dra. birsy suarez rivero hospital militar central carlos j. finlay trabajo publicado en la mayor...
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Dra. BIRSY SUAREZ RIVERODra. BIRSY SUAREZ RIVEROHOSPITAL MILITAR CENTRAL CARLOS J. HOSPITAL MILITAR CENTRAL CARLOS J.
FINLAYFINLAY
Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento
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Concepto.Concepto.
Fisiopatología.Fisiopatología.
Clasificación clínica.Clasificación clínica.
Sindromografía.Sindromografía.
Estudios complementarios.Estudios complementarios.
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Es un síndrome fisiopatológico que resulta Es un síndrome fisiopatológico que resulta
de la isquemia del miocardio y esta a su de la isquemia del miocardio y esta a su
vez del desequilibrio entre el aporte y las vez del desequilibrio entre el aporte y las
demandas de oxígeno al miocardio.demandas de oxígeno al miocardio.
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Factores de riesgo.Factores de riesgo. Décadas.Décadas.
Placa estable.Placa estable. Horas.Horas.
Complicación de la placa.Complicación de la placa. Minutos.Minutos.
Trombosis coronaria.Trombosis coronaria.
Total/parcial Tiempo oclusivoTotal/parcial Tiempo oclusivo Tono cardíaco ColateralesTono cardíaco Colaterales
Infarto c/sin Q Lisis espontánea Microembolias Infarto c/sin Q Lisis espontánea Microembolias o farmacológica distales o farmacológica distales Angina inestable Progresión Muerte súbitaAngina inestable Progresión Muerte súbita
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Causas rarasEmbolismoDisección aortica ocoronaria
Origen principalDisrupción Ulceración Denudación TROMBO
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LA LESIÓN LA LESIÓN CORONARIOESCLERÓTICACORONARIOESCLERÓTICA
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Lesiones ateroescleróticas en las arterias coronarias.
A.Obstrucción de la luz vascular por las placas ateroesclerosas.
B.Oclusión de un vaso por un trombo formado sobre una placa ateroesclerosa.
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Coronariografía normal de la arteria derecha.
Estenosis de la arteria coronaria derecha (flecha)
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Antecedentes. Cuadro clínico.Antecedentes. Cuadro clínico.
Examen físico. Complementarios.Examen físico. Complementarios.
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA.CARDIOPATÍA ISQUÉMICA.
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Estenosis coronariaEstenosis coronaria AgudaAguda
CrónicaCrónica
Volumen del TromboVolumen del Trombo
Duración del TromboDuración del Trombo
Vasoespasmo asociadoVasoespasmo asociado
Circulación colateralCirculación colateral
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Formas clínicas:Formas clínicas:
Paro cardíaco.Paro cardíaco.
Angina de pecho.Angina de pecho.
Infarto cardíaco.Infarto cardíaco.
Insuficiencia cardiaca.Insuficiencia cardiaca.
Arritmias.Arritmias.
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William Heberden.William Heberden.
““malestar o desconfort del pecho” malestar o desconfort del pecho”
““sensación de estrangulación”sensación de estrangulación”
““sensación de muerte inminente”sensación de muerte inminente”
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Angina de esfuerzo: -InicialAngina de esfuerzo: -Inicial -Progresiva-Progresiva -Estable-Estable
Angina de reposo: Vasoespástica o PrinzmetalAngina de reposo: Vasoespástica o Prinzmetal
Angina mixta.Angina mixta.
Angina inestable: -InicialAngina inestable: -Inicial -Progresivo-Progresivo -Reposo-Reposo
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CLASIFICACION DE LA ANGINA SEGÚNCLASIFICACION DE LA ANGINA SEGÚNLA SOCIEDAD CANADIENSE DE CARDIOLOGIALA SOCIEDAD CANADIENSE DE CARDIOLOGIA
CLASIFICACION DE LA ANGINA SEGÚNCLASIFICACION DE LA ANGINA SEGÚNLA SOCIEDAD CANADIENSE DE CARDIOLOGIALA SOCIEDAD CANADIENSE DE CARDIOLOGIA
Clase Actividad que desencadenala angina
Limitaciones paradesarrollar actividad normal
I Ejercicio prolongado Ninguna
II Caminar más de 2 cuadras Leve
III Caminar menos de 2 cuadras Marcada
IV Mínima o al reposo Severa
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Según severidad: 1. Reciente/Acelerada.Según severidad: 1. Reciente/Acelerada.
2. Reposo subagudo. 2. Reposo subagudo.
3. Reposo aguda.3. Reposo aguda.
Según las circunstancias clínicas: 1. Primaria.Según las circunstancias clínicas: 1. Primaria.
2. Secundaria.2. Secundaria.
3. Postinfarto.3. Postinfarto.
Según los cambios eléctricos: 1. Presentes.Según los cambios eléctricos: 1. Presentes.
2. Ausentes.2. Ausentes.
Según la intensidad del tratamiento: 1. Tratamiento mínimoSegún la intensidad del tratamiento: 1. Tratamiento mínimo
2. Dosis convencionales.2. Dosis convencionales.
3. Dosis máximas.3. Dosis máximas.
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Necrosis o muerte de una sección del Necrosis o muerte de una sección del músculo cardiaco a causa de la músculo cardiaco a causa de la interrupción brusca o disminución crítica interrupción brusca o disminución crítica de su riego sanguíneo.de su riego sanguíneo.
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Localización atípica del dolor.Localización atípica del dolor.
Nauseas y vómitos sin dolor.Nauseas y vómitos sin dolor.
Angina de pecho clásica sin aumento en la Angina de pecho clásica sin aumento en la duración o intensidad del dolor.duración o intensidad del dolor.
Insuficiencia cardiaca aguda.Insuficiencia cardiaca aguda.
Accidente embólico.Accidente embólico.
Síncope por arritmias.Síncope por arritmias.
Alteraciones psiquiátricas.Alteraciones psiquiátricas.
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Dolores torácicos:Dolores torácicos:1)1) Aneurisma disecante.Aneurisma disecante.2)2) Pericarditis.Pericarditis.3)3) Tromboembolia pulmonar.Tromboembolia pulmonar.4)4) Neumotórax espontáneo.Neumotórax espontáneo.5)5) Enfisema mediastínico.Enfisema mediastínico.6)6) Esofagitis.Esofagitis.
Dolores abdominales:Dolores abdominales:1)1) Perforación.Perforación.2)2) Colelitiasis.Colelitiasis.3)3) Colecistitis.Colecistitis.4)4) Pancreatitis.Pancreatitis.
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Dolores torácicos más frecuentes en Dolores torácicos más frecuentes en pacientes con diagnóstico equivocado pacientes con diagnóstico equivocado
de angina.de angina.
Trastornos de motilidad esofágica, reflujo gastro esofágico Trastornos de motilidad esofágica, reflujo gastro esofágico
SOMA: osteocondritis, aumento de la tensión muscular SOMA: osteocondritis, aumento de la tensión muscular
Dolor referido de origen en columna vertebralDolor referido de origen en columna vertebral
Hiperventilación Hiperventilación
Psicógenos: Ataques de pánico y depresiónPsicógenos: Ataques de pánico y depresión
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR DEL INFARTO DEL MIOCARDIO.
Infarto del Infarto del
miocardiomiocardio
PericarditisPericarditis AneurismaAneurisma
disecante.disecante.
TromboTrombo
embolia embolia pulmonarpulmonar
Dolor.Dolor. Continuo,Continuo,
RetroesterRetroester
nal, irradiado a nal, irradiado a brazos.brazos.
Variable con la Variable con la
respiración.respiración.
Intenso desde Intenso desde el comienzo.el comienzo.
Retroesternal, Retroesternal, pleurítico.pleurítico.
Antece-Antece-
dentes.dentes.
Angina.Angina. Resfriado o Resfriado o infección infección respiratoria respiratoria reciente.reciente.
HTA.HTA. Trombofle Trombofle bitis, cirugía, bitis, cirugía, ICC.ICC.
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Infarto del Infarto del
miocardiomiocardio
PericarditisPericarditis AneurismaAneurisma
disecante.disecante.
TromboTrombo
embolia embolia pulmonarpulmonar
Exámen Exámen físico.físico.
Cuarto ruido.Cuarto ruido. Frote Frote pericárdico.pericárdico.
Asimetría de Asimetría de los pulsos.los pulsos.
Cuarto ruido Cuarto ruido derecho.derecho.
EKG.EKG.
Ondas Q.Ondas Q.
Supra Supra desnivel del ST desnivel del ST difuso.difuso.
Sobrecarga Sobrecarga izquierda.izquierda.
BRDHHBRDHH
Sobrecar ga Sobrecar ga derecha.derecha.
Otros Otros comple comple menta rios.menta rios.
Enzimas.Enzimas. EcocardiogramaEcocardiograma..
AortografíaAortografía Ganma grafía Ganma grafía pulmonar.pulmonar.
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Confirmar el diagnóstico clínicoConfirmar el diagnóstico clínico
Clasificar la gravedad del cuadroClasificar la gravedad del cuadro
Definir etiologíaDefinir etiología
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Topografía:Topografía:
Anterior: -Septal: VAnterior: -Septal: V11-V-V22
-Apical: V-Apical: V33-V-V44
-Anteroseptal: V-Anteroseptal: V11-V-V44
-Lateral bajo: V-Lateral bajo: V55-V-V66
-Lateral alto: DI-aVL -Lateral alto: DI-aVL
-Anterior extenso: DI, aVL, V-Anterior extenso: DI, aVL, V11-V-V66
Inferior: DII, DIII, aVFInferior: DII, DIII, aVF
Posterior: VPosterior: V77-V-V99 V V1r1r, V, V2r2r
Posteroinferior: DII, DIII, aVF, VPosteroinferior: DII, DIII, aVF, V77-V-V99
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Infarto Anteroseptal: VInfarto Anteroseptal: V11-V-V44..
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Infarto Lateral bajo: VInfarto Lateral bajo: V55-V-V66..Infarto Lateral alto: DI-aVL.Infarto Lateral alto: DI-aVL.
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Infarto Anterior Extenso: DI, aVL, VInfarto Anterior Extenso: DI, aVL, V11-V-V66..
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Infarto Inferior: DII, DIII, aVF.Infarto Inferior: DII, DIII, aVF.
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Marcadores.Marcadores. Inicio.Inicio. Pico Pico máximo.máximo.
Normalización.Normalización.
Mioglobina.Mioglobina. 1-4h1-4h 6-7h6-7h 24h24h
CK-MBCK-MB 2-4h2-4h 10-24h10-24h 2-4d2-4d
*TPI*TPI 3-12h3-12h 12-24h12-24h 5-14d5-14d
*TPT*TPT 3-12h3-12h 12-48h12-48h 5-14d5-14d
CPK (total)CPK (total) 4-8h4-8h 12-48h12-48h 2-4d2-4d
TGOTGO 6-12h6-12h 18-36h18-36h 3-5d3-5d
LDHLDH 12-48h12-48h 48-144h48-144h 8-18d8-18d
*TPI: Troponina I
*TPT: Troponina T.
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