dra alma iris ortiz ginecologa y obstetra han la embolia de líquido amniótico es una complicacion...
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Dra Alma Iris OrtizGinecologa y Obstetra
HAN
La embolia de líquido amniótico
Es una complicacion obstetrica no prevenible ni predecible, que clásicamente se caracteriza por un sindrome periparto con Hipoxia, colapso hemodinamico, y coagulopatia.
La embolia de líquido amniótico continua a siendo una condición rara, catastrófica, con elevada mortalidad.
Con una fisiopatología compleja, con falla cardiaca, coagulación intravascular diseminada, que requiere un manejo multidisciplinario, y de cuidados intensivos.
El embolismo por liquido amniótico es una complicación letal obstétrica que ocurre en una proporción de 1 x 8000 a 1 x 80.000 embarazos, y es la causa mas frecuente de muerte materna relacionada con el parto en los paises desarrollados
Embolia de Líquido Amniótico
Parto
Posparto inmediato
excepcional
posparto tardío
Puede suceder
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Como se expresó anteriormente, el momento del periparto inmediato es cuando ocurren la mayoría de los casos
Sin embargo, se han informado Embolia Líquido Amniótico durante los abortos terapéuticos
pacientes sin trabajo de parto en asociación con traumatismo abdominal
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así como en ruptura uterina
o en amnioinfusion intraparto.
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Se plantea una transferencia de sustancias vaso activas procedentes de liquido amniótico a la circulación materna.
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La patogénesis es desconocida
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Cycle Diagram
E. L. A.E. L. A.
AAHipertensión sistémica
BB
HipoxemiaEsto resulta en el desarrollo de….
CC Hipertensión pulmonar
DD
Resultando en una combinación de fallo cardiaco derecho e izquierdo.
EETodo de carácter agudo
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inicialmente alteraciones hemodinamicas y en la oxigenacion
seguida por el desarrollo de coagulopatia de consumo
Se plantea en la patogénesis una teoría bifásica:
Ingreso de liquido amniotico a la circulacion materna con la consiguiente embolizacion hacia la vasculatura pulmonar, el material embolizado no es solo liquido, sino tambien en escamas fetales, lanugo, meconio , grasa, mucina y bilis
Este sindrome no parece deberse solo a la embolizacion del liquido amniotico, se sugiere que es un proceso mediado por la inmunidad similar a la anafilaxia,
Se desconoce con exactitud la causa precipitante , sin embargo se postulan algunas teorias:
1- oclusion mecanica de la vasculatura pulmonar por particulas presentes en liquido.2- reaccion de hipersensivilidad o anafilaxia a antigenos fetales o sustancias en las particulas3- extravasacion alveolo-capilar causada por lesion microvascular4- insuficiencia ventricular izquierda(hipoxia miocardica o efecto toxico directo)
FACTORES DE RIESGO :1- trabajo de parto dificil.2. Administracion de estimulantes uterinos.3. Liquido mamniotico meconial.4. Edad materna avanzada, multiparidad.5. Muerte intrauterina .6. Placente previa, ruptura uterina , DPPNI
En mujeres afectadas, solo el 15% sobreviven sin complicaciones, aunque se plantean frecuentes secuelas neurológicas en las que sobreviven, por lo que la entidad representa un verdadero desafío diagnóstico y terapéutico.
El diagnóstico y tratamiento temprano, de esta devastadora condición puede representar la diferencia entre la vida y la muerte.
Embolia de Líquido
Amniótico
Manifestaciones clínicas
Hipoxia
Hipotensión
Alteración del estado de
consciencia
Coagulación Intravascular Diseminada
SIGNOS Y SINTOMAS
CARDIOVASCULARES:•Hipotension•Paro cardiorespiratorio•Hipertension transitoria
HEMATOLOGICOS:•Coagulopatia
RESPIRATORIOS:•Edema pulmonar•SDRA•Cianosis•Disnea •Broncoespasmo•Tos •Dolor toracico
UTEROPLACENTARIOS FETALES:•Sufrimiento fetal agudo•Atonia
OTROS•Convulsiones•Cefalea
CRITERIOS DIAGNOSTICOS :
1.Hipotension aguda o paro cardiaco2.Hipoxia aguda ( disnea, cianosis, paro respiratorio)3.Coagulopatia ( evidencia de laboratorio, hemorragia clinica severa en ausencia de otra explicacion)
4- Signos y sintomas agudos, que comenzaron durante el trabajo de parto , cesarea, dilatacion y evacuacion o dentro de los 30 minutos postparto.5- ausencia de cualquier otra condicion que pudiera confundir o una explicacion potencial de los sintomas observados
Clarksl y cols.
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Se hace teniendo como base los signos y síntomas clínicos
la presencia de células escamosas no es patognomónico
pero ayuda en el diagnostico
El diagnostico
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Al demostrar la
presencia de
liquido amniótico en arterias
y capilares pulmonares.
(aspiracion de sangre del
Sistema venoso central )
El diagnostico
La mayor parte de los émbolos están constituidos
quizá el componente más fácil de identificar son las células epidérmicas descarnadas ya sin núcleo
quizá el componente más fácil de identificar son las células epidérmicas descarnadas ya sin núcleo
material grumosomaterial grumoso
material graso correspondiente al vérnix caseosa
material graso correspondiente al vérnix caseosa
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Contents
El colapso cardiovascular resulta primariamente de fallo ventricular izquierdo
1
aproximadamente el 86% de las pacientes que desarrollan embolismo por liquido amniótico
2
mueren por shock cardiogenico3
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Contents
coagulopatías en el 12%.5
La mayoría de las pacientes que sobreviven al colapso cardiovascular inicial presentan
después coagulación intravascular diseminada1
distress respiratorio en el 25 al 50% de los casos2
hipotensión y convulsiones en el 10 al 30%3
bradicardia fetal en el 17%4
Morgan notó que el síntoma de presentación más común era
distress respiratorio (51%)
coagulopatías (12%)
hipotensión (27%)
convulsiones (10%)
En las series informadas por Clark el al de las mujeres cuando
la embolia de líquido amniótico ocurrió antes del parto.
las convulsiones y el distress respiratorio estaban presentes en aproximadamente 30%
En el posparto, el síntoma inicial en el 54% de los casos fue una coagulopatía aislada que se manifestó como una hemorragia posparto.
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Contents
DPPNI
Infarto agudo del miocardio
Neumonia por aspirac
Shock septico
Shock hemorrágico
Causas de descompensación cardiopulmonar periparto
DX Diferencial
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Contents
Accidente anestesico
Anestesia Espinal total
Bronco aspiración
Eclampsia y Síndrome de Hellp
Tromboembolia pulmonar
Causas de descompensación cardiopulmonar periparto
DX Diferencial
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Contents
Infarto del miocardio1
Cardiomiopatia2
Terapia tocolítica3
Enfermedad cardiaca valvular
4
Causas de fallo cardiaco agudo:
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Contents
Shock séptico5
Hemorragia uterina6
Toxicidad por anestésicos locales
7
Causas de fallo cardiaco agudo:
LABORATORIO:•Gases en sangre arterial•Hemograma completo, plaquetas•TPT, TP; Fibrinogeno•Tipo y RH•Radiografia de Torax( inespecificos, edema pulmonar)•Electrocardiograma( taquicardia, cambios en el segmento ST, y en la onda T)
TRATAMIENTO :
•Gira fundamentalmente alrededor del sosten circulatorio y respiratorio .
•Administrar oxigeno para mantener saturacion de oxigeno normal
•En paro cardiorespiratorio iniciar de inmediato las medidas de reanimacion cardiopulmonar.
•Si no responde a las medidas de reanimacion en los primeros minutos realizar Cesarea perimortem
•Sosten hemodinamico para tratar hipotension y shock,expansion de volumenes con cristaloides y derivados sanguineos según caso, agentes presores, digoxina.
•El edema pulmonar , debe ser tratado con especial atencion a los ingresos y eliminados, asi como con corticoides , Hidrocortisona 500mg cada 6 horas
•La coagulopatia con componentes de la sangre, según parametros de laboratorio
PRONOSTICO:
Mortalidad materna 80 %, actualmente a disminuido a 60 % en paises desarrollad
De las que sobreviven tienen secuelas neurologicas permanentes secundaria a Hipoxia(perdida parcial de la vision, hemiplejia)
Supervivencia fetal del 79 %, con un 50 % de los sobrevivientes neurologicamene normales
Por lo que hemos revisado coincidimos que esta entidad no es de diagnostico fácil por su forma de presentación, y si de una elevada mortalidad una vez que se presenta, y que a veces no siempre el estudio anatomopatológico brinda una certeza para confirmar el diagnostico.
Esencialmente el fluido amniótico puede ganar acceso a la circulación materna en cualquier momento durante el embarazo y resultar en esta grave complicación con sus secuelas
La embolia de líquido amniótico es una entidad poco esclarecida, con alta taza de mortalidad materna e fetal. Debe ser considerada ante un cuadro de súbito colapso cardio respiratorio, especialmente si se presentan síntomas clínicos de reacción anafiláctica.
No existe ningún test diagnóstico, siendo importante un diagnóstico de exclusión. Tratar la hipertonía uterina y efectuar un parto quirúrgico de emergencia puede mejorar el pronóstico.
Así como una Unidad de Cuidados Intensivos bien equipada, un buen acceso terapéutico de estas pacientes, a través de una eficiente asistencia interdisciplinaria
Muchas Gracias
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