dr. ricardo tamayo hospital general del. lázaro cárdenas cruz roja mexicana manejo integral de la...

DR. RICARDO DR. RICARDO TAMAYOTAMAYO

Hospital GeneralHospital General

Del. “Lázaro Cárdenas” Del. “Lázaro Cárdenas” Cruz Roja MexicanaCruz Roja Mexicana

Manejo integral de la lumbalgia en el primer nivel de atención

Prevalencia

51% Suadicani et al Ugeskr Laeger 199751% Suadicani et al Ugeskr Laeger 1997 62% Nakata , Sangyo Ikatu 198762% Nakata , Sangyo Ikatu 1987 84.1 Hospital General de México 84.1 Hospital General de México 86.4% Marena et al G Ital med 199786.4% Marena et al G Ital med 1997 90 % Bezzoaucha Rev Ruhm Mal O 199290 % Bezzoaucha Rev Ruhm Mal O 1992

Clasificación

TiempoTiempo Aguda: (–15 díasAguda: (–15 días Sub-agudaSub-aguda Crónica: (+ 3 meses)Crónica: (+ 3 meses)

CONGENITAS: raquisquisis c7s mielomeningocele, espina bifida, espondilolisis, CONGENITAS: raquisquisis c7s mielomeningocele, espina bifida, espondilolisis, espondilolistesis congénitas, tropismo facetario, sacralización de la quinta lumbar ,.etc.espondilolistesis congénitas, tropismo facetario, sacralización de la quinta lumbar ,.etc.

  TRAUMATISMOS: Esguinces, fracturas del cuerpo vertebral y apófisis transversas, TRAUMATISMOS: Esguinces, fracturas del cuerpo vertebral y apófisis transversas, luxaciones uni o bifacetarias o intersomática.luxaciones uni o bifacetarias o intersomática.

  INFECCIONES: Tuberculosis, osteomielitis bacterianas, micosis, discitis piógena.INFECCIONES: Tuberculosis, osteomielitis bacterianas, micosis, discitis piógena.   MECÁNICAS – POSTURALES Columna inestable anterior o posterior, hiperlordosis o MECÁNICAS – POSTURALES Columna inestable anterior o posterior, hiperlordosis o

cifosis lumbar, asimetría de miembros pélvicos, basculación pélvica, otras.cifosis lumbar, asimetría de miembros pélvicos, basculación pélvica, otras.   INFLAMATORIAS: Espondilitis postraumáticas, pelviespondilitis anquilopoyética, discitis INFLAMATORIAS: Espondilitis postraumáticas, pelviespondilitis anquilopoyética, discitis

inflamatoria.inflamatoria.   DEGENERATIVAS: Espondilartrosis, osteoartrosis.DEGENERATIVAS: Espondilartrosis, osteoartrosis.   METABÓLICAS: Osteoporosis, osteomalacia, enfermedad de Paget, ocronosis, METABÓLICAS: Osteoporosis, osteomalacia, enfermedad de Paget, ocronosis,

acromegalia.acromegalia.   TUMORALES: Los hay de bajo grado de agresividad como son el osteoma osteoide, el TUMORALES: Los hay de bajo grado de agresividad como son el osteoma osteoide, el

osteoblastoma, el neurilemoma y otras neoplasias. Y de alto grado de agresividad: mieloma osteoblastoma, el neurilemoma y otras neoplasias. Y de alto grado de agresividad: mieloma múltiple, osteosarcomas, etc.múltiple, osteosarcomas, etc.

  CIRCULATORIAS: Aneurisma de la aorta abdominal, insuficiencia vascular intrínseca en el CIRCULATORIAS: Aneurisma de la aorta abdominal, insuficiencia vascular intrínseca en el canal raquídeocanal raquídeo

  HEMATOLOGIA: Anemias de células falciformes de hemoglobina C.HEMATOLOGIA: Anemias de células falciformes de hemoglobina C.   GINECOLOGÍCAS: Dismenorrea, fibroma uterino, retroversión uterina, otras.GINECOLOGÍCAS: Dismenorrea, fibroma uterino, retroversión uterina, otras.   UROLÓGICAS: Litiasis renal o de vías uterinas, pielonefritis, hidronefrosis. Tumoraciones UROLÓGICAS: Litiasis renal o de vías uterinas, pielonefritis, hidronefrosis. Tumoraciones

renales.renales.   PSICONEUROSIS: Histeria conversiva, lumbalgia fingida por simuladores, problemas PSICONEUROSIS: Histeria conversiva, lumbalgia fingida por simuladores, problemas

laborales, otras.laborales, otras.

Clasificación etiológica

EtiologíaEtiología columna sana (mecánica o sobrecarga). columna sana (mecánica o sobrecarga). columna enferma. columna enferma. causa extrarraquídea. causa extrarraquídea. secundario a una enfermedad general.secundario a una enfermedad general.

Interrogatorio

EdadEdad SemiologíaSemiología

Tiempo de evolución?Tiempo de evolución? Aumenta con la actividad? Aumenta con la actividad? Horario?Horario? Localizado o referido?Localizado o referido? Irradiación?Irradiación?

Síntomas asociadosSíntomas asociados Pérdida de peso Pérdida de peso AdenopatíasAdenopatías NeoplasiasNeoplasias FiebreFiebre

Antecedentes PersonalesAntecedentes Personales SobrepesoSobrepeso Lumbalgia previaLumbalgia previa Laboral (posturas, cargas, etc)Laboral (posturas, cargas, etc)

Antecedentes FamiliaresAntecedentes Familiares Enf. Reumáticas, neoplasias Enf. Reumáticas, neoplasias

Interrogatorio

Exploración fisica

InspecciónInspección PalpaciónPalpación PercusiónPercusión Movilidad: flexión ant 40 a 60Movilidad: flexión ant 40 a 60oo, lat. 15 a 20, lat. 15 a 20oo

NeurológicaNeurológica Lasegue, BragardLasegue, Bragard ROT: Rotuliano (L4) aquíleo (S1)ROT: Rotuliano (L4) aquíleo (S1) Caminar punta (MS1), Talón (ML5)Caminar punta (MS1), Talón (ML5)

Laboratorio y gabinete

Rx simpleRx simple LABORATORIO: Bh, VSG, cultivos, LABORATORIO: Bh, VSG, cultivos,

marcadores tumorales, etcmarcadores tumorales, etc TACTAC RNMRNM MIELOGRAFIAMIELOGRAFIA GAMMAGRAFIAGAMMAGRAFIA ELECTROMIOGRAFIAELECTROMIOGRAFIA

A LOS 20 AÑOS DE E DAD A LOS 60 AÑOS DE EDAD

L3

L2/3

D

absceso

L3

Tratamiento

Reposo Local y GralReposo Local y Gral Agudo por traumaAgudo por trauma

Ejercicio suave y progresivoEjercicio suave y progresivo

Tratamieto farmacológico

Cherkin et al Cherkin et al Medication use for low back Medication use for low back pain in primary carepain in primary care Spine 1998 Mar Spine 1998 Mar 1;23(5):607-141;23(5):607-14

Monajati et al Monajati et al Manag Care InterfaceManag Care Interface 1999 1999 Aug;12(8):52-4Aug;12(8):52-4

SheinerSheiner JJ: JJ: Evaluation of a combined Evaluation of a combined muscle relaxant-analgésic as an muscle relaxant-analgésic as an effective effective therapytherapy for skeletal muscle spasm. Curr for skeletal muscle spasm. Curr Ther res: 1972; 14: 168-177Ther res: 1972; 14: 168-177

Tratamiento farmacológico

AINEs: Paracetamol, Aspirina, Ibuprofen, AINEs: Paracetamol, Aspirina, Ibuprofen, Naproxeno, Ketoprofeno, Diclofenaco, Naproxeno, Ketoprofeno, Diclofenaco, Inhibidores de COX-2Inhibidores de COX-2

Relajantes musculares:Ciclobenzaprina, Relajantes musculares:Ciclobenzaprina, Diazepam, Carisoprodol, Clorzoxazona, Diazepam, Carisoprodol, Clorzoxazona, Metocarbamol Metocarbamol

Opioides: morfina, codeína, meperidine, Opioides: morfina, codeína, meperidine, oxicodonaoxicodona

Inyección facetaria y periduralInyección facetaria y peridural

Tratamiento farmacológico

EckertEckert M: M: Therapy with a vitamin B combination in Therapy with a vitamin B combination in symptomatic treatment of symptomatic treatment of painful diseases and painful diseases and neuropathiesneuropathies Fortschr Med 1992 oct 20; 110(29): 544- Fortschr Med 1992 oct 20; 110(29): 544-4848

Souza Franca et. al. Souza Franca et. al. B vitaminsB vitamins induce an induce an antinociceptive effectantinociceptive effect in the acetic acid and in the acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice, Eur J formaldehyde models of nociception in mice, Eur J Pharmacol 2001 jun 15;421(3):157-64.Pharmacol 2001 jun 15;421(3):157-64.

Reyes-García et. alReyes-García et. al. Characterization of the . Characterization of the potentiationpotentiation of the of the nocioceptive effect of AINEnocioceptive effect of AINE vitamin B complexJ. vitamin B complexJ. Pharmacol Toxicol Methods 1999 Oct 42 (2): 73-7Pharmacol Toxicol Methods 1999 Oct 42 (2): 73-7

CombinaciónCombinación CLORZOXAZONA 250 mg CLORZOXAZONA 250 mg Pediátrica: 125 a 500Pediátrica: 125 a 500 mg ó mg ó

20 mg/kg/día (Taketomo et. al 1997)20 mg/kg/día (Taketomo et. al 1997)

KETOPROFENO 50 mgKETOPROFENO 50 mg Respuesta inicialRespuesta inicial: 0.5 h : 0.5 h (Clinical Pharmacology 2000 Artralgia, Dolor óseo * (Clinical Pharmacology 2000 Artralgia, Dolor óseo *

Mialgia, Osteoartrosis, ArtritisMialgia, Osteoartrosis, Artritis reumatoide), dosis 100 a reumatoide), dosis 100 a 300 mg.300 mg.

TIAMINA 50 mgTIAMINA 50 mg: : Dosis: Dosis: adultos: 1 a 1.6 mg; niños .3 adultos: 1 a 1.6 mg; niños .3 a 1.4/día, Deficiencia: 5-30 hasta 300 mg V.O. a 1.4/día, Deficiencia: 5-30 hasta 300 mg V.O.

PIRIDOXINA 50 mgPIRIDOXINA 50 mg: : Rango terapéutico: 10 a 600 Rango terapéutico: 10 a 600 mg/día,), mg/día,),

Tratamiento farmacológico

DR. RICARDO TAMAYODR. RICARDO TAMAYO

Servicio de Urgencias, Servicio de Urgencias, Hospital GeneralHospital General

Del. “Lázaro Cárdenas” Cruz Roja MexicanaDel. “Lázaro Cárdenas” Cruz Roja Mexicana

Clorzoxazona, ketoprofeno, tiamina y piridoxina vs Diclofenac en lumbalgia postraumática aguda

Dolor a la digito presión (L5)

01020304050

60708090

100

Diclofenaco Clorzoxazona

Ingresoflnal

Lasegue

0102030405060708090

100

Diclofenaco (1) Clorzoxazona +K + T + P (2)

INGRESOFINAL

Maniobra de Bragard

0102030405060708090

100

1 2

IngresoFinal

Tolerabilidad

0

5

10

15

20

25

30

1 2

Efectossecundarios

Conclusiones

La asociación Clorzoxazona + Ketoprofeno La asociación Clorzoxazona + Ketoprofeno + Tiamina + Piridoxina+ Tiamina + Piridoxina Es más efectiva en el alivio de dolor en la Es más efectiva en el alivio de dolor en la

lumbalgia postraumática aguda que la lumbalgia postraumática aguda que la administración de diclofenacoadministración de diclofenaco

Excelente tolerabilidadExcelente tolerabilidad

Higiene posturalHigiene postural

QUIROMASAJE AYURVEDICO

REIKIREFLEXOTERAPIA SHIATSU