Importancia del evento:

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA LA PREVENCION DEL DOLOR LUMBAR EN LA MANIPULACIN DE CARGAS Y OTROS FACTORES DE RIESGOS EN LA EMPRESA VOPAK COLOMBIA S.A.NASLY HERNANDEZ

NASLY MORATTO

DEIBY OJEDA

DARIO OLIVELLA

MARLON PONTON

Presentado a:

MD. RAFAEL VALENCIA

UNIVERSIDAD DEL NORTE

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESPECIALIZACION SALUD OCUPACIONAL

BIOESTADISTICA E INFORMATICA

BARRANQUILLA

Octubre/2012TABLA DE CONTENIDO

41.IMPORTANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL EVENTO

41.1 CARACTERIZACIN EPIDEMIOLGICA O DIAGNOSTICO DE LA SITUACION

101.1.1Descripcin Del Evento

191.2 BASES LEGALES

252.ESTABLECIMIENTO DE LA ESTRUCTURA

252.1 RECURSOS HUMANOS

252.2. RECURSOS FINACIEROS

262.3. RECURSOS TECNOLOGICOS, MATERIALES Y FISICOS

283.OBJETIVO GENERAL

283.1 OBJETIVOS ESPECFICOS

294.ACTIVIDADES

294.1 INFORMACIN Y DEFINICIN DEL CASO

294.1.1 DEFINICIONES DE CASO

394.2 SISTEMA DE INFORMACION

404.2.1Instrumentos de recoleccin de Informacin

534.2.2Procesamiento de la Informacin

544.2.3 Apoyo Tecnolgico y Seguridad de la Informacin

544.3PROCESOS OPERATIVOS DE LA VIGILANCIA

565.ANALISIS DE LA INFORMACION

596.DIVULGACION DE LOS RESULTADOS

607.ORIENTACION PARA LA ACCION

607.1 ESTRUCTURA ADMINISTRATIVA Y NIVELES DE DECISIN

617.2INTERVENCIONES A NIVEL INDIVIDUAL

637.3 INTERVENCIONES A NIVEL COLECTIVO

637.4 INTERVENCIONES SOBRE EL MEDIO

648.RECOMENDACIONES DE LABORATORIO

659.INDICADORES DE EVALUACION

6810.GESTION INTEGRAL DEL SISTEMA DE VIGILANCIA

7111.REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. IMPORTANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL EVENTO1.1 CARACTERIZACIN EPIDEMIOLGICA O DIAGNOSTICO DE LA SITUACIONLa lumbalgia es una de las patologas con una importante repercusin socio-profesional que genera mayor nmero de consultas en medicina general y especialista del aparato locomotor en el mundo.En los pases industrializados la Lumbalgia es considerado un problema de salud pblica de primera lnea y en el lugar de trabajo ha sido catalogado como uno de los desastres de los siglos XX y XXI. Es conocido que esta enfermedad se presenta en algn momento de la vida en el 80% de la poblacin, y su reporte es tan antiguo como el resultado de las sociedades, tal como se refleja en el dato que el primer caso de Lumbalgia en el lugar de trabajo fue registrado durante la construccin de las pirmides de Egipto, en 2780AC (Brand 1987). En Estados Unidos aproximadamente el 90% de los adultos han experimentado un episodio de Lumbalgia cada ao. Se describe que del 13% al 19% de la poblacin masculina en edades entre 15 y 59 aos, que vive actualmente en la subregin de las Amricas, a la cual pertenece Colombia, estn altamente expuestos al conjunto de factores de riesgo derivados de la carga fsica, descritos como asociados al sndrome doloroso lumbar. Este porcentaje es de 3 a 6% para mujeres de la mencionada regin.

El Bureau de Estadsticas del trabajo de los Estados Unidos (BLS) refiere que de las alteraciones relacionadas con trauma por trabajo repetitivo, el dolor lumbar correspondi al 40% de los casos durante los aos 80 en ese pas. En 1993 fue el responsable del 27% de las lesiones ocupacionales que originaron ausentismo laboral. Se calcula que se perdieron un milln de das de trabajo cada ao por ausencias relacionadas con el dolor lumbar, siendo esta la causa ms frecuente de solicitudes de compensacin econmica laboral. Adicionalmente diversos autores estiman que en un da cualquiera este evento afectar entres el 12% al 22% de la poblacin y que dicha magnitud aumentar hasta el 35% si se evala un periodo de tiempo de un mes.Hasheim y Cols. han calculado que la incidencia anual del dolor lumbar es del 1 al 2% y un tercio de los trabajadores en Amrica estn expuestos a actividades laborales que pueden aumentar significativamente el riesgo de desarrollar o agravar este cuadro. En la tabla 1 se muestran la incidencia y la prevalencia acumulada del dolor lumbar en toda la vida, basadas en los resultados de varios estudios.

Debe tenerse en cuenta que en las ltimas dcadas el incremento de la discapacidad en la poblacin mundial ha sido alarmante, especficamente, el nmero de reclamaciones asociadas con dolor lumbar en el periodo de 1960 a 1980 creci 14 veces ms que la poblacin. Fordyce (1985) en Inglaterra mostr

que en el programa de discapacidad por seguridad social desde 1957 hasta mediados de 1970, las reclamaciones por todas las causas se incrementaron en

un promedio de 347%, con un asombroso crecimiento de 2.680% para las relacionadas con el dolor lumbar. Este mismo fenmeno se ha reportado en otros

continentes. Ms de 5 millones de americanos estn discapacitados por dolor lumbar y la mitad de estos individuos presentan esta condicin de manera permanente.

Grazier (1984), estima que los costos directos e indirectos por dolor lumbar en EEUU fueron de 14 billones de dlares en 1984. Para 1990 excedieron los 50 billones de dlares. Aunque existen diferencias en los datos reportados, lo que se

puede afirmar con certeza es que el dolor lumbar como discapacidad, corresponde

a casi el 80% del total de las indemnizaciones de origen laboral.

En Canad, Finlandia y Estados Unidos se informa que los trastornos msculo esquelticos de los cuales el sndrome doloroso lumbar es particularmente relevante- son el principal grupo de enfermedades que generan incapacidad.

Los costos elevados que esta problemtica en salud genera en la colectividad mantiene preocupados a los responsables de la salud pblica de muchos pases ya que el dolor lumbar constituye una de las causas ms frecuentes de ausentismo laboral transformndose en un problema econmico y de salud en el mbito mundial en el que el potencial productivo del individuo se disminuye considerablementeTomando como definicin de dolor lumbar el trastorno msculo esqueltico no traumtico que afecta la parte baja de la espalda (incluyendo los problemas de disco y citica, pero excluyendo los problemas de columna cervical) y en consideracin a que no todos los casos de sndrome doloroso lumbar estn relacionados con el trabajo, se ha estimado que en el mundo, 37 de cada 100 episodios de dolor en la regin lumbar son atribuidos a la ocupacin (Punnet et

al, 2005). Sin embargo, esta fraccin vara segn se trate de hombres (41%) o mujeres (23%). Se explica la mayor proporcin de hombres, porque stos se ocupan en actividades donde se presenta con mayor frecuencia la exposicin a

levantamiento de cargas y vibracin del cuerpo entero. No hay diferencias por grupos de edad en cada sexo de esta fraccin atribuible.

Tambin se calcula que en el mundo para el ao 2000 los efectos de la exposicin

combinada a los agentes causantes de carga fsica, da cuenta de 818.000 aos de

vida saludables perdidos, siendo de nuevo 50% ms altos los aos perdidos por

los hombres que por las mujeres.El dolor lumbar es poco comn antes de los 20 aos, pero luego la prevalencia se incrementa en forma sostenida hasta los 65 aos, cuando declina nuevamente. La prevalencia de cambios degenerativos en la columna lumbar se incrementa con la edad. Cerca de la mitad de los hombres de 35 a 44 aos y 9 de cada 10 hombres mayores de 65 aos tienen signos radiogrficos de degeneracin del disco intervertebral de esta regin. Estos cambios degenerativos son ligeramente ms comunes en hombres que en mujeres. Por resonancia magntica, se ha encontrado degeneracin del disco intervertebral en el 6% de mujeres de 20 o menos aos y en el 79% de aquellas mayores de 60.NIOSH present un documento informando que segn las quejas del trabajador el sobreesfuerzo es la causa de ms del 60% de los dolores en la zona lumbar. Las lesiones por sobreesfuerzo suponen alrededor de 25% de todas las lesiones ocupacionales en USA. De todas las lesiones por sobreesfuerzo, el 67% se debe a elevacin de cargas y un 20% a la traccin y empuje.

La Comunidad Econmica Europea en sus ltimas estimaciones concluye que del total de accidentes laborales, las dolencias debidas a sobreesfuerzos, malas posturas y microtraumatismos repetitivos representan entre el 20 y el 25%.En Suecia, en un estudio de poblacin adulta (1978-1980), teniendo en cuenta solamente las enfermedades de la espalda, el 35% de los sujetos fueron considerados como normales, el 46.2% como ligeramente afectados, un 9.1% como severamente limitados en su capacidad de trabajo y un 2% como totalmente impedidos para el trabajo (Restrepo H. Vigilancia Epidemiolgica de la Lumbalgia Ocupacional).

En Colombia, el dolor lumbar se ha encontrado entre las 10 primeras causas de diagnstico de Enfermedad Laboral reportadas por las EPS. En el 2001 el dolor

lumbar represent el 12% de los diagnsticos (segundo lugar), en el 2003 el 22%

y en el 2004 el 15%. Por su parte, la hernia de disco ocup el quinto lugar en el

2002 con el 3% de los casos diagnosticados y subi al tercer puesto con el 9% en

el 2004 (Tafur, 2001, 2006).

En la poblacin afiliada en Antioqua durante el ao 1983 la patologa lumbar ocup el 4o. lugar entre ms de 1.000 diferentes diagnsticos emitidos en la consulta mdica ambulatoria. En la misma seccional, una investigacin sobre accidentalidad encontr que de un total de 13.110 accidentes ocurridos en 8 meses, el 2,2% afectaron la regin lumbar. De los pacientes que consultaron a medicina fsica y rehabilitacin entre los aos 82 a 84, se encontr una tasa promedio de 34 por 10.000. Del total de trabajadores atendidos en este servicio, el 26% corresponde a pacientes con sndrome lumbar. Para salud ocupacional en esos mismos aos se encontr una tasa promedio de 8.6 por 10.000 y un porcentaje promedio de 16.6%. Las industrias de bebidas, metlicas bsicas y seguros reportaron las mayores tasas de patologa lumbar en la Seccional Antioquia del ISS entre 1982 y 1984. (Restrepo H.)

En la empresa VOPAK se ha realizado un estudio sobre Accidentalidad en trabajadores de la sede de la ciudad de Barranquilla durante el periodo 2009 2010 se obtuvieron los siguientes resultados: El 73,7% de los accidentes ocurridos sucedieron en el rea de operaciones en planta (levantamiento y traslado de caga) ocupando este el primer lugar, el segundo lugar con un 15,8% sucedieron en el rea de almacn y el tercer lugar lo ocupa con un 10,5% el rea de taller. El tipo de lesin que se genero en los accidentes fue lumbago-desgarro y herida con un 21,1% de ocurrencia en la poblacin. El 21,1% de los accidentes en los trabajadores de la empresa VOPAK fueron ocasionados por agentes como cajas, bultos, herramientas, mangueras, motobombas y locativos. Todo lo anterior nos evidencia la presencia de factores de riesgo en la labor cotidiana de los trabajadores de la empresa VOPAK que pueden generar la aparicin de Lumbalgias en esta poblacin. Razn por la cual se hace necesario implementar un programa de vigilancia epidemiolgica que se convierta en una herramienta de gran utilidad en el seguimiento de los factores de riesgo inherentes a la manipulacin de carga manual y el estado de salud de las personas, para establecer las medidas de control pertinentes que permitan disminuir la incidencia de las patologas de origen lumbar. Minimizando as el impacto negativo que estas patologas causan en la economa y productividad de la empresa y en la calidad de vida de los empleados. 1.1.1 Descripcin Del Evento

1.1.1.1 Descripcin de la Enfermedad:El dolor lumbar hace parte de los desordenes msculo-esquelticos relacionados con el trabajo que incluyen alteraciones de msculos, tendones, vainas tendinosas, sndromes de atrapamientos nerviosos, alteraciones articulares y neurovasculares. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) lo incluye dentro del grupo de desordenes relacionados con el trabajo, porque ellos pueden ser causados tanto por exposiciones ocupacionales como por exposiciones no ocupacionales.

Las causas de dolor lumbar pueden estar relacionadas de forma variable con las estructuras musculares, ligamentarias u seas de la columna vertebral. El crecimiento seo degenerativo, cambios en el disco o su herniacin pueden conducir a compresin radicular o medular y compromiso citico o neurolgico. El dolor puede deberse a procesos infecciosos, inflamatorios, tumorales o traumticos (fracturas). Condiciones reumatolgicas variadas, enfermedad clagenas vasculares, deformidades posturales y defectos genticos pueden afectar la estructura, funcin y originar sintomatologia de la columna vertebral. La etiologa exacta se desconoce en ms de la mitad de los casos (Freymoyer, 1988).La lumbalgia inespecfica o dolor lumbar inespecfico (CIE 10:M54) Se define como la sensacin de dolor o molestia localizada entre el lmite inferior de las costillas y el lmite inferior de las costillas y el lmite inferior de los glteos, cuya intensidad vara en funcin de las posturas y la actividad fsica. Suele acompaarse de limitacin dolorosa del movimiento y puede asociarse o no a dolor referido o irradiado. El diagnostico de lumbalgia inespecfica implica que el dolor no se debe a fracturas, traumatismos o enfermedades sistemticas (como espondilitis o afecciones infecciosas o vasculares, neurolgicas, metablicas, endocrinas o neoplasticas) y que no existe compresin radicular demostrada ni indicacin de tratamiento quirrgico. La duracin promedio de los episodios sintomticos es de cuatro semanas con o sin tratamiento mdico.Se considera caso de dolor lumbar agudo, aquel con limitacin para la actividad y sntomas locales o en miembros inferiores, menores a 3 meses,. Alrededor de la mitad de los casos de dolor lumbar agudo se resuelven en dos semanas. Uno de cada 10 casos se vuelve crnico, siendo este grupo de pacientes el que genera mayores costos para la seguridad social.

Segn su etiologa puede ser clasificado en seis grupos (ILO, 1998):

- Mecnico

- Infeccioso (por tuberculosis)

- Inflamatorio (espondilitis anquilosante)

- Metablico (osteoporosis)

- Neoplsico (osteosarcoma)

- Visceral (urolitiasis)

De acuerdo con varios autores y el National Research Council y el Institute of medicine (1999), el dolor lumbar, al igual que los dems desordenes msculo-esquelticos (DME) ms comunes , no puede explicarse exclusivamente por los factores de riesgo en el trabajo. El dolor lumbar es considerado una entidad multifactorial y la controversia se centra en la importancia relativa de los variados factores individuales y del trabajo en el desarrollo de los DME (NIOSH Musculoskeletal Disorders and Workplace Factors, 1997). En general se consideran como grandes grupos de riesgos (Ayoub y Wittels, 1989): Los factores ligados a las condiciones de trabajo (Carga fsica).

Los factores organizacionales y psicolaborales.

Los factores relacionados con las condiciones ambientales de los puestos y los sistemas de trabajo (Temperatura, vibracin, entre otros)

Los factores individuales (capacidad funcional del trabajador, hbitos, antecedentes, aspectos psicolgicos, etc.)

Segn su relacin con el trabajo, el dolor lumbar se clasifica en:

* Ocupacional: es aquel que resulta como consecuencia directa del trabajo que se realiza. Agravado por las condiciones de trabajo: es aquel en el que existe una enfermedad comn de base, la cual es agravada por las condiciones del trabajo.

* No ocupacional: es aquel cuyo origen es exclusivamente por riesgo comn.

El dolor lumbar tambin se puede clasificar segn su fisiopatologa en:* Orgnico: corresponde a un dao en la estructura de la columna o en rganos cercanos que producen un dolor reflejo, demostrables con ayudas diagnsticas (electromiografa, radiografa, gammagrafa, etc.). Corresponde a las categoras infeccioso, inflamatorio, metablico, neoplsico y visceral mencionadas antes, incluye tambin el secundario a trauma. Ejemplos: espondiloartrosis o enfermedad degenerativa articular de columna lumbar y la espondilolistesis o desplazamiento vertebral.

* Funcional: se origina por movimientos repetitivos, posicin esttica y levantamiento de pesos. No se demuestran signos clnicos, radiolgicos o electromiogrficos de lesin estructural. Es el ms frecuente y de mayor componente ocupacional. Corresponde a la categora mecnico de la clasificacin de la OIT.1.1.1.2 Descripcin del AgenteLa manipulacin manual de cargas es una de las actividades ms comunes que da lugar a lesiones msculos-esquelticos, especialmente dorso-lumbares. Sus efectos van desde molestias ligeras hasta la existencia de una incapacidad permanente. El levantamiento y transporte manual de cargas con llevan la realizacin de esfuerzos intensos, que provocan desgarros y deterioro progresivo de los discos y de las articulaciones intervertebrales (Instituto de Ergonomia MAPFRE, 2001)

La manipulacin manual de cargas es el agente de riesgo ms repetitivo entre los trabajadores operativos de VOPAK, especficamente en los cargos operario junior y operario auxiliar, como se evidencia en el panorama de factores de riesgo. La manipulacin manual de carga incluye las siguientes actividades: Levantar: accin y efecto de mover de abajo hacia arriba una cosa o poner una cosa en un lugar ms alto que el que antes tena.

Colocar: poner a una carga en su debido lugar

Traccin: hacer fuerza contra una carga para moverla, sostenerla o rechazarla.

Desplazar: mover a una carga del lugar en el que est.

1.1.1.3 Descripcin de los factores de riesgo y del proceso de exposicinDe acuerdo con la revisin sistemtica de NIOSH (1997), los factores de riesgo ocupacional para los que existe evidencia, de diferentes niveles, acerca de su asociacin con la aparicin de la lumbalgia o Dolor Lumbar, son los siguientes:

Trabajo Fisico Pesado

Levantamiento de cargas y postura forzada a nivel de columna

Movimientos de flexin y rotacin de tronco

Posturas estticas

Factores psicosociales y de organizacin del trabajo.

NIOSH haba concluido en 1981 que las lesiones originadas por la manipulacin manual de cargas estaban relacionadas con el peso y el volumen del objeto, el lugar donde se inicia y termina el levantamiento y la frecuencia de los levantamientos. Mencion que los riesgos se asocian con ciertas caractersticas propias de la manipulacin de la carga asi:

Caractersticas de la carga: cuando la carga es demasiado pesada o demasiado grande, cuando es voluminosa o difcil de sujetar, cuando la carga se encuentra en equilibrio inestable, cuando tiene un contenido con riesgo de desplazarse, cuando es colocada de tal modo que debe sostenerse o manipularse a distancia del tronco o contorsin o inclinacin del mismo, y cuando la carga puede ocasionar lesiones al trabajador como golpes.

Caractersticas de la tarea: Cuando el esfuerzo fsico demasiado frecuentes o prolongados en los que intervenga en particular la columna vertebral, cuando el periodo de reposo fisiolgico o de recuperacin es insuficiente, cuando las distancias son demasiado grandes de elevacin, descenso o transporte y cuando el ritmo es impuesto por un proceso que el trabajador no puede modular.

Caractersticas Individuales: La falta de aptitud fsica para realizar la tarea, la inadecuacin de las ropas, el calzado u otros efectos personales, la insuficiencia o inadaptacin de los conocimientos o de la formacin y la existencia previa de patologa dorso lumbar.

Caractersticas del entorno: cuando el espacio libre especialmente vertical resulta insuficiente para el ejercicio de la actividad, cuando el suelo es irregular por lo tanto puede dar lugar a tropiezos o resbalones, cuando no permite al trabajador la manipulacin manual de carga a una altura segura y una postura correcta, cuando el suelo o plano de trabajo presenta desniveles, cuando el suelo es inestable, cuando la temperatura, humedad o circulacin de aire son inadecuados, cuando la iluminacin no adecuada.

Los Operarios diariamente realizan actividades de rutina por medio de las cuales se ven expuestos a los factores de riesgo anteriormente mencionados. Sus labores pueden alcanzar en promedio las 12 horas diarias y consisten en lo siguiente:

Recibir y descargar la mercanca (cajas, pacas y unidades) de los pedidos de almacn.

Ubicar la mercanca en estibas y formar los arrumes acorde al patrn establecido.

Trasladar equipos tales como motobombas porttiles.

Movilizar elementos de trabajo tales como mangueras operativas.

La manipulacin manual de cargas es responsable, en muchos casos, de la aparicin de fatiga fsica, o bien de lesiones, que se pueden producir de una forma inmediata o por la acumulacin de pequeos traumatismos aparentemente sin importancia. Pueden lesionarse tanto los trabajadores que manipulan cargas regularmente como los trabajadores ocasionales.

Las lesiones ms frecuentes son entre otras: Contusiones, cortes, heridas, fracturas y sobre todo lesiones msculo-esquelticas. Se pueden producir en cualquier zona del cuerpo, pero son ms sensibles los miembros superiores, y la espalda, en especial en la zona dorso lumbar.Las lesiones dorso lumbares pueden ir desde un lumbago siendo precisamente esta el objeto de estudio de nuestro programa de vigilancia epidemiolgica, a alteraciones de los discos intervertebrales (hernias discales) o incluso fracturas vertebrales por sobre esfuerzo. Las hernias inguinales y umbilicales tambin pueden ser producto de esfuerzos excesivos, fuerzas mal hechas y ejecucin de labores de levantamiento en mala postura.Tambin se pueden producir: lesiones en los miembros superiores (hombros, brazos y manos); quemaduras producidas por encontrarse las cargas a altas temperaturas; heridas o araazos producidos por esquinas demasiado afiladas, astillamientos de la carga, superficies demasiado rugosas, clavos, etc.; contusiones por cadas de la carga debido a superficies resbaladizas (por aceites, grasas u otras sustancias); problemas circulatorios o hernias inguinales, y otros daos producidos por derramamiento de sustancias peligrosas.

1.1.1.4 Monitoreo BiolgicoConsiste en desarrollar las actividades que permiten conocer las molestias lumbares referidas por los trabajadores, examinar y detectar anomalas en la zona lumbar y la evaluacin de las personas que se encuentran expuestas a las condiciones de trabajo con riesgo de afectar el sistema osteo-muscular. Dentro de las actividades se realizar:

Evaluacin Fsica: El objetivo de esta actividad, realizada por personal del rea de la salud, (fisioterapeutas) es identificar alteraciones a nivel lumbar. Examen mdico peridico: En el cual se buscan tanto los aspectos ocupacionales y no ocupacionales, que puedan contribuir a detectar la presencia de alteraciones en la regin lumbar, as como los antecedentes laborales y las manifestaciones relacionadas con la condicin de riesgo, de tal forma que se realice una evaluacin de los aspectos de salud completa e integrada, que permita orientar las acciones posteriores en las personas que laboran.Realizadas las actividades anteriores se define el Perfil de Salud, el cual se complementa con la informacin obtenida en la Encuesta de Morbilidad Sentida diligenciada por los trabajadores. Este anlisis permite la agrupacin de los funcionarios en dos categoras:

Con alteraciones en la salud: se incluyen en este grupo, aquellas personas que presenten una o ms de las siguientes alternativas: antecedentes patolgicos lumbares, y/o signos o sntomas asociados con la exposicin a condiciones de riesgo que afecten la regin lumbar.

Sin alteraciones en la salud: se incluyen en este grupo los trabajadores que no reportan ninguna de las alternativas enunciadas anteriormente. A este grupo irn orientados todos los esfuerzos en materia de prevencin. 1.1.1.5 Monitoreo Ambiental:

Consiste en desarrollar las actividades que permiten identificar y evaluar las reas y puestos de trabajo donde se sospeche que existen condiciones de trabajo que pueden generar Lesiones lumbares, esto se har mediante el anlisis de puesto de Trabajo, donde se establecern unas recomendaciones que mejoren las condiciones.

1.2 BASES LEGALES

Existe un marco legal que sustenta la importancia de actividades relacionadas con la vigilancia epidemiolgica:

El Decreto 614 de 1984, por el cual se determinan las bases para la organizacin y administracin de la salud ocupacional en el pas, refiere que: El subprograma de medicina del trabajo de las empresas deber desarrollar actividades de vigilancia epidemiolgicas de enfermedades profesionales y patologas relacionadas con el trabajo.

La Resolucin 1016 de 1989, por la cual se reglamenta la organizacin, funcionamiento y forma de los programas de Salud Ocupacional, en relacin con las actividades de los Subprogramas de Medicina Preventiva y del Trabajo incluye desarrollar actividades de Vigilancia Epidemiolgica, conjuntamente con el Subprograma de Higiene y Seguridad Industrial que incluirn como mnimo: accidentes de trabajo, enfermedades profesionales y panorama de Factores de Riesgo.

Con el Decreto 1295 de 1994, por el cual se determina la organizacin y administracin de riesgos profesionales en Colombia, dentro del marco de la ley 100, establece en su artculo 61 sobre estadsticas de riesgos profesionales: todas las empresas y las entidades administradoras de riesgos profesionales debern llevar las estadsticas de los accidentes de trabajo y enfermedad profesionales, para lo cual en cada caso, debern determinar la gravedad y la frecuencia de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales.

El mismo decreto en l articulo 56 hace referencia: Responsables de la prevencin de riesgos profesionales: La prevencin de riesgos profesionales es responsabilidad de los empleadores. Los empleadores, adems de la obligacin de establecer y ejecutar en forma permanente el programa de Salud Ocupacional segn lo establecido en las normas vigentes, son los responsables de los riesgos generadores en su ambiente de trabajo.

El Decreto 1672 del 3 de agosto de 1994, por el cual se reglamenta la afiliacin y cotizaciones al sistema general de riesgos profesionales reitera la necesidad del manejo estadstico epidemiolgico de los accidentes de trabajo y enfermedad profesional.

El Decreto 1832 del 3 de agosto de 1994, contempla en las tablas de enfermedades profesionales para Colombia en su artculo 1 relacionado con las enfermedades profesionales de columna y otras lesionas osteo-musculares y ligamentosas: trabajos que requieren sobre esfuerzo fsico, movimientos repetitivos y/o posiciones viciosas. En el mismo decreto, en l articulo 3, sobre determinacin de causalidad, establece que se deber identificar la presencia de un factor de riesgo causal ocupacional en el sitio de trabajo en el cual estuvo expuesto el trabajador, as como la presencia de una enfermedad diagnosticada relacionada causalmente con ese factor de riesgo.

Resolucin Nmero 02400 de mayo 22 de 1979. Ttulo X. Del manejo y Transporte de Materiales

Artculo 388. En los establecimientos de trabajo, en donde los trabajadores tengan que manejar (levantar) y transportar materiales (carga), se instruir al personal sobre mtodos seguros para el manejo de materiales, y se tendrn en cuenta las condiciones fsicas del trabajador, el peso y el volumen de las cargas, y el trayecto a recorrer, para evitar los grandes esfuerzos en estas operaciones.

Pargrafo. Los patronos elaborarn un plan general de procedimientos y mtodos de trabajo; seleccionarn a los trabajadores fsicamente capacitados para el manejo de cargas; instruirn a los trabajadores sobre mtodos correctos para el levantamiento de cargas a mano y sobre el uso del equipo mecnico y vigilarn continuamente a los trabajadores para que manejen la carga de acuerdo con las instrucciones, cuando lo hagan a mano, y usen en forma adecuada las ayudas mecnicas disponibles.

Artculo 389. Todo trabajador que maneje cargas pesadas por s solo deber realizar su operacin de acuerdo a los siguientes procedimientos.

a) Se situar frente al objeto con los pies suficientemente separados para afirmarse bien, sin exagerar la tensin de los msculos abdominales. Adoptar una posicin cmoda que permita levantar la carga tan verticalmente como sea posible.

b) Se agachar para alcanzar el objeto doblando las rodillas, pero conservando el torso erecto.

c) Levantar el objeto gradualmente, realizando la mayor parte del esfuerzo con los msculos de las piernas y de los hombros.

Pargrafo. El trabajo pesado se har con ayuda o dispositivos mecnicos si es posible, o con la ayuda de otros trabajadores designados por el Supervisor o Capataz. Cuando el levantamiento de cargas se realice en cuadrilla, el esfuerzo de todos deber coordinarse y un trabajador, uno solo, deber dar las rdenes de mando.

Artculo 390. El despachador o remitente de cualquier bulto u objeto con peso bruto de 50 kilogramos o ms deber, antes de despacharlo marcar en su parte exterior su peso en kilogramos. En ningn caso un trabajador podr cargar en hombros bultos u objetos con peso superior a los 50 kilogramos, ni una trabajadora levantar pesos que excedan de los 20 kilogramos.

Artculo 391. Los trabajadores que al manipular materiales estn expuestos a temperaturas extremas, substancias txicas, corrosivas o nocivas para la salud, materiales con bordes cortantes o cualquier otro material o substancia que pueda causar lesin, deber protegerse adecuadamente con el elemento o equipo de seguridad recomendado en cada caso. Artculo 392. La carga mxima que un trabajador, de acuerdo a su aptitud fsica, sus conocimientos y experiencia podr levantar ser de 25 kilogramos de carga compacta; para las mujeres, teniendo en cuenta los anteriores factores ser de 12,5 kilogramos de carga compacta.

Pargrafo. Se conceder a los trabajadores dedicados constantemente al levantamiento y transporte de carga, intervalos de pausa, o perodos libres de esfuerzo fsico extraordinario.

Artculo 393. No se permitir el levantamiento de objetos pesados a las personas enfermas del corazn que padecen hipertensin arterial, las que han sufrido de alguna lesin pulmonar, a las mujeres en estado de embarazo, a las personas que han sufrido lesiones en las articulaciones o que padecen de artritis, etc.

Artculo 394. Las cajas o sacos se manejarn tomndolas por las esquinas opuestas, estando el trabajador en posicin erecta para llevar el saco a la cadera y vientre; balancendose para ponerlo en el hombro y despus colocar la mano en la cadera para guardar el equilibrio. Para depositar las cargas se invertir siempre que sea posible el mtodo enunciado para el levantamiento de las mismas.

Artculo 395. En la manipulacin de tambores, cilindros, barriles, etc., los trabajadores usarn guantes o mitones de cuero. Para rodar los tambores, etc., los trabajadores debern agarrarlos por las muescas, para evitar lesiones en las manos. Para voltear los tambores, cilindros, etc., el trabajador se parar con un pi colocado contra el borde inferior de stos y el otro separado; luego se agarrar por el borde superior en su parte ms lejana al cuerpo, y halando hacia l mismo, se dar con la otra mano el movimiento necesario para voltearlo. Para bajar o subir tambores o cilindros a diferentes niveles se usarn largueros, deslizndolos sobre ellos, nunca rodndolos.

Artculo 396. Los arrumes o apilamientos de cajas de cartn, etc., conteniendo materiales, se estabilizarn por medio de esquineros de madera de una longitud segn la altura de los arrumes, en las cuatro esquinas que forman la pila, entrelazando con cadenas o manilas los esquineros en su parte inferior y parte media, con determinada tensin; los esquineros debern tener zapatas en la base formando un conjunto rgido para su apoyo, evitando as los desplazamientos e inclinaciones del material arrumado.

Pargrafo. No se debern almacenar (apilar) materiales y cargas en sitios demarcados para extinguidores, hidrantes, salidas de emergencia, etc.

Artculo 397. Para el apilamiento de materiales, carga, etc. se dispondr de espacios o locales apropiados seleccionando los materiales que se van a almacenar, segn su naturaleza y caractersticas fsicas, qumicas, etc.; se harn las pilas altas, si es posible se elevarn hasta el techo y se tomarn las medidas para que los materiales no sufran dao, respecto a la humedad, temperatura etc. y no provoquen riesgo de accidente.2. ESTABLECIMIENTO DE LA ESTRUCTURAA continuacin se describen los recursos necesarios para la Implementacin del Protocolo de Vigilancia Epidemiolgica de Lesiones lumbares, sin embargo es importante aclarar que la responsabilidad de su desarrollo es de la compaa y que la ARP brindar asesora para el montaje y ejecucin, as como apoyo en las actividades de capacitacin.

2.1 RECURSOS HUMANOSEl programa de vigilancia epidemiolgica para lesiones lumbares se encuentra en diseo por parte del grupo de estudiantes de la Especializacin en Salud ocupacional. La responsabilidad de la ejecucin y cumplimiento del mismo va a estar a cargo del Coordinador de SISOMA de la empresa VOPAK, quien con la colaboracin de un equipo conformado por profesionales de las diferentes disciplinas de Salud Ocupacional (enfermera, mdico, fisioterapeuta, tecnlogo en seguridad industrial, ingenieros), participara en las actividades de diagnstico tanto en el ambiente como en las personas, analizara e interpretara la informacin obtenida de la anterior actividad y orientara actividades educativas.

2.2. RECURSOS FINACIEROS

La gerencia de la empresa VOPAK, asignar dentro de su presupuesto los recursos financieros necesarios para la implementacin de este protocolo.

2.3. RECURSOS TECNOLOGICOS, MATERIALES Y FISICOS

Se contar con computadores para el registro y anlisis de la informacin, fotocopiadora, papelera, video beam e instalaciones locativas para la ejecucin de las actividades.3. OBJETIVO GENERAL

Vigilar en el ambiente laboral y en los trabajadores de VOPAK la presencia del dolor lumbar ocupacional por la manipulacin manual de carga con el fin de reducir el impacto negativo y prevenir la aparicin de la lumbalgia como enfermedad profesional dentro de la poblacin trabajadora expuesta a ese riesgo, realizando un diagnostico precoz y seguimiento que se vea reflejando en el mejoramiento de la calidad de vida de los empleados.3.1 OBJETIVOS ESPECFICOS Realizar las pruebas necesarias para la confirmacin diagnostica de La Lumbalgia ocupacional de los trabajadores que sean detectados durante el monitoreo biolgico.

Controlar a travs del monitoreo biolgico a los trabajadores que estn expuestos a la manipulacin manual de carga.

Determinar las estrategias a seguir para hacer posible la realizacin y ejecucin de un programa preventivo para el seguimiento y control de los factores de riesgo que se estn presentando.

Disear y aplicar un programa de educacin para lograr la capacitacin en el personal operativo sobre el manejo de cargas.

Disear y aplicar actividades de ejercicios en los trabajadores de alto riesgo para lograr el fortalecimiento muscular.

Evaluar el impacto obtenido con el programa de vigilancia epidemiolgica teniendo en cuenta sus indicadores.

4. ACTIVIDADES4.1 INFORMACIN Y DEFINICIN DEL CASO

4.1.1 DEFINICIONES DE CASO

4.1.1.1 Descripcin clnica del evento:

La lumbalgias se puede caracterizar por los siguientes signos y sntomas:

Dolor en la zona lumbar, local o con irradiacin hacia miembros inferiores acompaado o no delimitacin de la movilidad. Dolor que es irradiado a los miembros inferiores, bien sea por encima o por debajo de la rodilla.

Dolor en la realizacin de movimientos

Cuando es de tipo ligamentario se evidencia con dolor por el mantenimiento prolongado de una posicin a partir de 10 minutos o al final de los movimientos.

Cuando el dolor es de tipo inflamatorio no mejora con el reposo y se puede acompaar de rigidez matutina de ms de 30 minutos

Cuando es de origen mecnico puede empeorar con el decbito y mejorar cuando se adopta una postura adecuada

4.1.1.2 Criterios de laboratorio:

1. Amnamnesis: Lo comn es que en una lumbalgia aguda la anamnesis y la exploracin sean suficientes para orientar el proceso. El interrogatorio obliga a la minuciosidad para beneficio del diagnstico y de la teraputica. Todo el tiempo que dediquemos a cada paciente ser bien ganado para el futuro porque nos permitir delinear su perfil clnico.

Sin embargo, detrs de aproximadamente el 5% de estas lumbalgias subyace una patologa grave. En estos casos es preciso seleccionar las pruebas complementarias dependiendo de la etiologa sospechada. Las pruebas complementarias que se solicitan segn los casos son:

a. Datos demogrficos: El diagnostico vara de acuerdo con el paciente, si es una persona joven o de avanzada edad o si es un primer episodio de dolor o ste es persistente. La edad suele ser un dato que obtenemos de rutina y que en esta afeccin cobra gran importancia, tanto la que el enfermo tiene en el momento de su entrevista como la que tena en el momento en que comenzamos sus dolencias (si se trata de una forma crnica). Por lo que a travs de la edad podemos realizar diagnsticos diferenciales con otras patologas asociadas.

b. Datos socio-laborales: Conocer la labor que realiza el enfermo es de gran utilidad. No es ningn secreto que la lumbalgia es ms frecuente entre quienes realizan labores que implican cargas de peso, estn sometidos a vibraciones, posiciones anmalas o viciosas, realizan trabajos poco estimulantes o montonos que obligan a un sedentarismo marcado. Esto ltimo perjudica tanto la nutricin del disco intervertebral como debilita los msculos paravertebrales lo que convierte a este individuo en ms vulnerable y propenso a las lumbalgias.2. Antecedentes personales:

Estilo de vida, trabajo, ejercicio habitual, hbitos txicos (alcohol y drogas),

Episodios previos y duracin de los mismos, enfermedad reumtica o sistmicas, antecedentes de tuberculosis.

Historia de psoriasis, episodios clnicos, uvetis, uretritis orientan a una lumbalgia de tipo inflamatorio.

Ante un dolor progresivo intenso asociado a fiebre y con malestar general hay sospecha de una lumbalgia infecciosa.

Pacientes con antecedentes de neoplasia, sndrome paraneoplasico o mayores de 60 aos con un sndrome constitucional sospecharemos de una lumbalgia tumoral.

3. Historia del dolor:

a. Localizacin e irradiacin.

Inicio de los sntomas: dolor brusco (secundario a traumatismo o sobreesfuerzo), agudo o progresivo.

Tiempo de evolucin: agudo (< 6 semanas), subagudo (6 semanas a 3 meses) y crnico (> 3 meses).

Tipo de dolor: mecnico si se relaciona con los movimientos y cede con el reposo; no mecnico (inflamatorio y referido) si empeora progresivamente y no cede con el reposo.

Intensidad: en qu medida interfiere en la actividad diaria del paciente.

Modificaciones: factores que alivian o incrementan la lumbalgia; as, las maniobras de Valsalva aumentan el compromiso radicular.

b. Sntomas psicosomticos, afectacin de otros rganos.

Sntomas acompaantes:

Fiebre, sndrome paraneoplasico, sndrome constitucional, diarrea, psoriasis. Exploracin fsica:

Inspeccin: Inspeccin de la columna para valorar esttica, asimetras, esto nos permite buscar deformidades, dismetra en la cadera, obesidad,etc. Palpacin: Palpacin de las distintas estructuras localizadas en la zona lumbodorsal y sacroilaca, valorando contracturas y puntos dolorosos.

Movilidad: Comprobar la movilidad de la columna vertebral en flexin, extensin y rotacin lo cual nos permite valorar las limitaciones y aquellas maniobras que desencadenan dolor.

Exploracin neurologa: Valorar la funcin motora, sensitiva y ROT. Maniobras: Distintas maniobras pueden resultar tiles para la exploracin lumbar como por ejemplo: Lassegue. Elevacin de la extremidad inferior en extensin (decbito supino) que reproduce el dolor radicular a travs del nervio entre 30 y 60. Si el dolor es exclusivamente lumbar se considera negativo.

Bragard. Igual al anterior pero con dorsiflexin pasiva del pie. Valorar adems la prdida de fuerza o sensibilidad y reflejos osteotendinosos (rotuliano y aquleo).

4. Analticas:

Hemograma, perfil hepato-renal, velocidad de sedimentacin globular y protena C reactiva, proteinograma, prueba de Mantoux, etc. Son tiles para detectar patologa inflamatoria, infecciosa, tumoral u otra patologa sistmica., se pueden tomar hemocultivo y urocultivo cuando la fiebre es mayor de 38 C y PSA en hombres mayores de 50 aos.

5. Pruebas de imagen:

Radiografa

En caso de requerirse la evaluacin radiolgica, una placa antero-posterior de columna lumbosacra con el paciente en posicin de pie y la proyeccin lateral es suficiente para el estudio inicial del paciente. Se observa una prevalencia de 20% de anormalidades radiolgicas en la poblacin asintomtica. Imgenes de enfermedad discal degenerativa, espina bfida, espondilolisis, escoliosis y trastornos facetarios, pueden verse en pacientes con y sin dolor lumbar. En las proyecciones anteroposteriores se debe evaluar la simetra plvica, el estado de la articulacin coxofemoral y sacroilaca. Patologa radiolgica a este nivel puede tener relacin con el dolor lumbar irradiado a la cadera o a la regin gltea. El hallazgo de sacroiletis tiene importancia en pacientes de sexo masculino, con rigidez lumbar y dolor, y aun ms si se sospechan espondiloartropatas.

Gammagrafa sea

Los estudios de medicina nuclear con radionucletidos, aunque son bastante sensibles para el sistema seo, no son especficos y menos en la patologa lumbar ms corriente. Ante la sospecha de infeccin vertebral o de tumores seos primarios o metastsicos, la gamagrafa sea es ms sensible que el estudio radiolgico bsico, pero no resulta diagnstica. Un estudio gamagrfico positivo para enfermedad osteoblstica u osteoltica deber complementarse con otros estudios para aproximarse a un diagnstico.

Electromiografa

La electromiografa con velocidad de conduccin nerviosa puede ser til para identificar la metmera comprometida en pacientes con dolor en una extremidad. En pacientes con evidencia clnica de compromiso radicular, el electrodiagnstico no aportar ms informacin que la que podemos lograr con la tomografa axial y la resonancia nuclear magntica. En la prctica nos puede ayudar a diferenciar una radiculopata de una neuropata. En paciente con dolor atpico en una extremidad y con hallazgos clnicos normales, el electrodiagnstico aclara si el origen es espinal o perifrico.

Resonancia nuclear magntica (RNM)

El estudio de RNM no es prctico en las primeras semanas de evolucin del cuadro clnico de la mayora de pacientes que tienen dolor lumbar, con o sin radiculopata. El diagnstico inicial de probable enfermedad discal con irritacin radicular se fundamenta en la sintomatologa del paciente y los hallazgos clnicos. En general, la resonancia nuclear magntica la utiliza el mdico especialista, neurocirujano u ortopedista, como dispositivo tctico para decidir un posible tratamiento quirrgico. Este estudio es til en pacientes con sndrome de cola de caballo, en el trauma raquimedular, en sospecha de enfermedad infecciosa de columna lumbar o de enfermedad tumoral vertebral o intraespinal. Tiene contraindicaciones absolutas en pacientes con marcapasos, con implantes ferromagnticos y en los que tienen clips vasculares intracraneanos.

Tomografa axial computadorizada (TAC y MIELO-TAC)

La informacin obtenida por la TAC es de menor ayuda si se compara con una resonancia nuclear magntica y tambin tiene una prevalencia significativa de hallazgos anormales en la poblacin asintomtica. La TAC simple presenta su mayor utilidad en la evaluacin del canal lumbar estrecho secundario a espondiloartropatas y en el trauma toracolumbar, lumbosacro o de pelvis sin compromiso neurolgico En la literatura reciente, muchos autores prefieren la mielografa con cortes tomogrficos o mielo-TAC sobre la tomografa simple. Se reserva para pacientes donde se ha considerado la posibilidad quirrgica.

Gammagrafa sea: Aunque es una prueba bastante sensible para detectar patologa (tumores, infecciones, fracturas, Paget, etc.) en el diagnstico de lumbalgia aguda su utilidad es muy limitada, pues no aporta ms informacin que las tres pruebas de imagen antes comentadas, y la radiacin a la que se somete al paciente es elevada. Puede ser til para la localizacin de metstasis y valorar la extensin de la enfermedad de Paget.

4.1.1.3 Clasificacin del caso:

El dolor lumbar de origen ocupacional presenta las siguientes caractersticas:

- Puede aparecer sin lesin orgnica.

- Se relaciona directamente con las exigencias del puesto de trabajo (manejo de cargas y mantenimiento de posturas).

- En forma aguda, se puede presentar despus de un trauma directo (golpe) o indirecto (cada) sobre la zona lumbar o un sobreesfuerzo de la columna vertebral. Estos son los casos de accidente de trabajo.

- Puede irradiarse a miembros inferiores.

- El paciente no puede flexionar el tronco por rigidez de la espalda.

- Puede ser ocasionado por factores psicosociales y sus recadas pueden asociarse con factores socioculturales.

CASO PROBABLE O SOSPECHOSO: Todo dolor en la regin lumbar identificado por el mdico del trabajo o de salud ocupacional a partir de la anamnesis y exploracin fsica. Reportado en el formato de reporte de enfermedad profesional.

CASO CONFIRMADO: es el caso estudiado por la EPS y/o ARP y/o JCI y que se califica como enfermedad profesional bajo criterios clnicos, paraclnicos y epidemiolgicos. Y que cumpla con los criterios del Decreto 2463 de 2001.

CASO DESCARTADO: es el caso estudiado por la EPS y/o ARP y/o JCI que ha sido rechazado como enfermedad profesional y que es una enfermedad comn.

4.1.1.4 CONFIGURACION DEL CASO:

4.2 SISTEMA DE INFORMACION

A continuacin se presenta un resumen de la informacin y sus fuentes que se requieren para el proceso de vigilancia:ELEMENTOSFUENTES DE DATOSTIPO DE DATOS

Datos demogrficosInformacin proporcionada por el proceso de Gestin HumanaEdad, sexo, antecedentes de lumbalgia

Datos laboralesInformacin proporcionada por el proceso de Gestin HumanaCargo, tiempo en el cargo, funciones, puesto de trabajo.

Ausentismo laboralIndicador de ausentismoRegistros de incapacidades mdicas

Monitoreo biolgicoEncuesta de morbilidad sentida

Formato de evaluacin fsica

Examen mdicoDiagnstico de la enfermedad

Pruebas analticas y pruebas de imagenResultados de las pruebas

Monitoreo ambientalTabla para anlisis de puesto de trabajo

Panorama de factores de riesgoInforme con medidas de control a implementar

1.2.1 Instrumentos de recoleccin de Informacin Objetiva: Se tendr en cuenta el reporte de Morbilidad por parte de la empresa, Indices de ausentismo y Enfermedad Profesional de tipo osteo-muscular diagnosticada, de igual manera se definirn las reas a intervenir de acuerdo a lo establecido en el Panorama de Factores de Riesgo. Subjetiva: Corresponde a la opinin de los trabajadores sobre sus condiciones de Salud mediante la Encuesta de Morbilidad Sentida siendo esta metodologa la que proporciona un conocimiento que en muchos casos no est reflejado en los estudios cientficos.

A continuacin se presentan los instrumentos a implementar para la recoleccin de la informacin en el monitoreo biolgico y en el monitoreo ambiental:

En el monitoreo biolgico: Encuesta de Morbilidad Sentida

MUCHAS GRACIAS por su colaboracin en el diligenciamiento de esta encuesta que permitir identificar alteraciones a nivel lumbar referidas por ustedes y planear actividades tendientes a minimizar los efectos secundarios en su salud

FECHA:DIAMESAO

NombreCdula N

EmpresaArea

CargoEdadaos cumplidos

GneroMF

Numero Horas trabajadas semana Descansos (dia) SINO

CuntosDuracin c/u

Antigedad en la empresaAosMeses

Antigedad en el cargoAosMeses

Lateralidad:DiestroZurdoAmbidiestro

ANTECEDENTESSINO

Le han disgnosticado artritis, osteoporosis o gota?

Se encuentra embarazada, en la menopausia o ha sido operada de los ovarios ?

Ha sido reubicado por alguna dolencia de la columna?

Le han practicado algn tipo de terapia para el dolor de espalda?

Ha sido hospitalizado o incapacitado por dolor de espalda?

Ha sido reubicado por dolor de espalda?

ACTIVIDADES EXTRALABORALES

Usted practica alguna de las siguientes actividades fuera de su jornada laboral ms de una hora diaria

ACTIVIDADSINOACTIVIDADSINO

Oficios domsticosActividades que impliquen cargar objetos pesados

Elaboracin de artesanasCarpintera

Interpretacin de Instrumentos musicalesConstruccin o albailera

Costura (tejer, bordar, coser a manoJardinera o agricultura

Jugar deportes de raquetaCuidado de nios < 5 aos

Digitacin en mquina o computadorOtras actividades manuales

COLUMNA

SINTOMAS

Ha tenido dolor en la espalda recientemente en los ltimos 3 mesesSINO

El dolor de espalda bajo (lumbago) que usted presenta se baja a las piernasSINO

El dolor de espalda se acompaa de dificultad para la marcha o cojeraSINO

Hace cunto sufre de dolor lumbar frecuente

DiasMesesAos

Cuntos episodios de dolor lumbar ha presentado en el ltimo ao

MUCHAS GRACIAS!!!

Instructivo para diligenciamiento de Encuesta de Morbilidad Sentida:1. La primera parte del formato consta del encabezado que son los datos sobre informacin general del empleado: Fecha, Nombre, cdula, Empresa, rea en la que trabaja, cargo que ocupa, edad, gnero, horas que trabaja a la semana, si tiene descansos en el da, cuantos descansos son en el da, la duracin de estos descansos, Antigedad que tiene en la empresa, Antigedad que tiene en el cargo y si es diestro, zurdo o ambidiestro.2. La segunda parte del formato hace referencia a los antecedentes que pueda presentar el trabajador con respecto a dolencias en la espalda. Debe responder SI NO.3. La tercera parte pregunta sobre actividades extralaborales que realice y duren mas de 1 hora diaria, a lo cual debe responder SI NO.4. En la ltima parte se pregunta por los sntomas de dolor lumbar a lo cual debe responder SI NO.

Formato de Evaluacin fsica:

1. IDENTIFICACIN DEL TRABAJADOR

Fecha

D M A

Nombre

Identificacin

Edad

Sexo:F M

Cargo

Antigedad en el cargo

Talla

Peso

Kg.

Normal

Sobrepeso

Bajo peso

2. VALORACIN FSICA

COLUMNA VERTEBRAL

2.1.1. INSPECCIN

REGIONPARAMETROS

NORMALCON LESIONOBSERVACIONES

CERVICAL

DORSAL

LUMBAR

2.1.2. PALPACIN

PARAMETROSSINOOBSERVACIONES

Normal

Dolor

Masa

Contractura

Otros

TRONCO

2.2.1 MOVILIDAD

PARAMETROSCOMPLETOINCOMPLETOOBSERVACIONES

Flexion

Extensin

Inclinacin derecha

Inclinacin izquierda

Rotacin derecha

Rotacin izquierda

2.2.2 BALANCE OSTEOMUSCULAR

PARAMETROSNORMALOBSERVACIONES

SINO

Retracciones

Alineacin escapular

Alineacin plvica

Test de Wells

Potencia muscular

MIEMBROS INFERIORES

2.3.1 PALPACIN Y OBSERVACIN

PARAMETROSSINOOBSERVACIONES

Normal

Dolor

Masa

Contractura

Edema

Atrofia

Otros

2.3.2. MOVILIDAD Y POTENCIA MUSCULAR

PARAMETROSCOMPLETOINCOMPLETOFUERZAOBSERVACIONES

Flexin

Extensin

Abduccin

Adduccion

Rotacin interna

Rotacin externa

2.4. VALORACIN NEUROLGICA

PARAMETROSSINOOBSERVACIONES

Normal

3 IMPRESIN DIAGNOSTICA

4 RECOMENDACIONES

FISIOTERAPEUTA

TRABAJADOR

Instructivo para diligenciamiento de Formato de Evaluacin Fsica:

Este formato es diligenciado por personal especializado del rea de la salud (Fisioterapeuta).

1. La primera parte hace referencia a informacin general del trabajador: fecha, nombre, identificacin (cdula), edad, sexo, cargo ocupado, antigedad en ese cargo, talla, peso.

2. La segunda parte hace referencia a la Valoracin fsica que va a realizar el especialista en: columna vertebral, tronco y miembros inferiores.

3. Finalmente se escribe el diagnstico y las recomendaciones que se concluyen despus de haber realizado la valoracin.

En el monitoreo ambiental: Tabla para Anlisis de puesto de trabajo:DATOS DE IDENTIFICACION

NUMERO DE AFILIACION

NUMERO TOTAL DE AREAS

NUMERO TOTAL DE TRABAJADORES

AREA A VALORAR

TRABAJADORES AREA

FACTOR DE RIESGOPTO 1PTO 2PTO 3PTO 4PTO 5PTO 6PTO 7TOTAL

ENTORNO FISICO

La temperatura ambiente es mayor a 22 grados centgrados

La temperatura ambiente es menor de 16 grados centgrados

Es difcil mantener una conversacin normal a un metro de distancia

La iluminacin no es adecuada para la labor

Existe exposicin a radiaciones No ionizantes

Existe evidencia de material particulado en el ambiente

Existe evidencia de ambientes contaminado por gases, vapores, ventilacin insuficiente

El puesto de trabajo se observa desordenado y poco aseado

El acceso al rea de trabajo es dificultosa incmoda

El espacio es insuficiente ( 9mt2 por persona of. Independientes 10mt2 p/persona oficinas no divididas, 12 mt2 personas en frente de otras)

CARGA FISICA

El trabajador permanece sentado entre 4 y 6 horas

El trabajador permanece de pie entre 4 y 6 horas

La distribucin del puesto de trabajo exige adoptar posturas desfavorables (alcances)

El diseo mobiliario exige adoptar posturas desfavorables (alturas, diseo, materiales)

Los elementos de video terminal se encuentran en buen estado (monitor, teclado y mouse)

La ubicacin del monitor permite posicin neutra de la cabeza y elimina reflejos en la pantalla

Se observan superficies brillantes que originan resplandores y brillos

Se observan hbitos posturales inadecuados (rotaciones de tronco, posturas sentado, de pie y agacharse)

Hay desviaciones de la cabeza en relacin con la posicin neutra (rotaciones, inclinaciones laterales, flexiones, extensiones o torsiones)

Hay movimientos en la mano y del antebrazo en un plano horizontal que ocasione rotaciones importantes del hombro?

Hay desviacin en relacin con el eje neutro de la mueca (flexiones, extensiones extremas, desviaciones radiales o cubitales, prono - supinacin)

Existen segmentos corporales contra gravedad

El trabajador ejecuta movimientos con una intensidad de 3 veces por minuto

Se utiliza constantemente elementos de oficina como cosedoras, perforadoras, guillotinas)

Se utilizan accesorios como portadocumentos, ergo hand, apoyapis que minimicen la carga fsica

Hay contacto directo con objetos, herramientas o partes del puesto de trabajo con bordes constantes o que ocasione una compresin local

Para realizar una tarea el trabajador debe desplazarse una distancia superior a 3 metros

El trabajador debe mantener su atencin ms de 50 minutos. El trabajador debe percibir detalles de la tarea menor a un centmetro

Existe diversidad de estmulos en el ambiente, que aumenten la fatiga mental

AUTONOMIA OFICINAS

El trabajador realiza diversidad de labores y funciones

El ritmo de la tarea es impuesto por el proceso

El trabajador no tiene posibilidad de corregir su trabajo

No existen pausas de tiempo dentro de la jornada laboral

El trabajador depende de otro para ejecutar su tarea

Existe ambigedad sobre las actividades y responsabilidades

El trabajador atiende pblico

La tarea no proporciona retroalimentacin al trabajador

TOTAL

Instructivo para diligenciamiento de Tabla para Anlisis de puesto de trabajo:

1. La primera parte corresponde a informacin general sobre el puesto de trabajo o reas a analizar: nmero de reas, nmero de trabajadores, rea a valorar, trabajadores por rea.2. Se evalan los aspectos: Entorno fsico, Carga fsica y Autonoma oficinas de acuerdo a unos criterios establecidos por cada aspecto. De acuerdo a los puntajes asignados se puede valorar que aspecto y que criterio es necesario reforzar en una determinada rea de trabajo.1.2.2 Procesamiento de la Informacin

La correlacin de los datos recolectados permitir determinar las actividades de control y seguimiento del factor de riesgo y de las medidas implementadas con los trabajadores incluidos en el Programa.

Las actividades que se llevarn a cabo para el procesamiento de los datos y su posterior interpretacin son las siguientes: Tabulacin de la informacin y elaboracin de grficos Calcular indicadores del programa: tasas de prevalencia, incidencia, puestos de trabajo deficientes, cobertura de capacitacin, cobertura de ejercicios y acciones preventivas eficaces.

Comparacin de los resultados de los indicadores con las metas definidas en el programa de vigilancia. Elaboracin del informe con la descripcin de la situacin en estudio.

4.2.3 Apoyo Tecnolgico y Seguridad de la InformacinTodos los registros resultantes del programa de VE que se lleven en archivo magntico, deben ser ubicados en una carpeta en el servidor de VOPAK. Como poltica de seguridad el proceso de Soporte en Tecnologa realiza semanalmente copias de seguridad a toda la informacin ubicada en las carpetas del servidor.

En relacin a los archivos fsicos que se lleven del programa de VE, se debe garantizar su adecuada proteccin, acceso, retencin y disposicin, acorde a lo establecido en el listado de control de registros del proceso de Salud Ocupacional, tal como lo exige el sistema de gestin de calidad de VOPAK.

1.3 PROCESOS OPERATIVOS DE LA VIGILANCIA

La notificacin de los casos se hace de manera individual e inmediata.

Criterios de identificacin y clasificacin del riesgo ocupacional:

Los puestos de trabajo sern evaluados a partir de la TABLA PARA EL ANALISIS DEL PUESTO DE TRABAJO y el panorama de riesgos de Logstica de distribucin Snchez Polo y obtendrn como calificacin segn su riego: Bajo, Medio o Alto.

Investigacin del caso

Se realiza la valoracin fsica por parte del mdico especialista en salud ocupacional, se revisan y actualizan las historias clnica y la evaluacin del puesto de trabajo. Si la valoracin, los antecedentes de la historia clnica y de la evaluacin del puesto apoyan el diagnstico de lumbalgia ocupacional, se solicita la reubicacin del trabajador, siguiendo lo establecido en el procedimiento respectivo de Logstica de distribucin Snchez Polo. El puesto debe ser rediseado de acuerdo a las necesidades del trabajador mientras es rehabilitado o reubicado. Si el resultado es contradictorio, se repite la valoracin fsica por especialista, verificando el cumplimiento estricto del procedimiento para el examen mdico definido por VOPAK, y se toman las decisiones de acuerdo con el resultado de esta ltima. Si se sospecha simulacin u otro artefacto, se harn las pruebas recomendadas por el especialista y se tomarn las medidas de acuerdo con los resultados de estas ltimas.

2. ANALISIS DE LA INFORMACIONLos datos obtenidos permiten identificar las condiciones epidemiolgicas de la enfermedad, los factores que estn determinando las condiciones existentes y el riesgo de cada situacin para la colectividad.

El CSHEQ tiene la responsabilidad de la recepcin, digitacin, procesamiento, anlisis y presentacin de los datos con indicadores, tablas y grficos para su comunicacin al comit de Gerencia. Estos indicadores se describirn en tiempo, lugar y persona, es decir fecha de presentacin del evento, lugar de ocurrencia del evento (bodega, oficina y otras reas), quien presento el evento (edad, gnero y seguridad social) y caracterizacin del evento. Estos indicadores son dados en trminos de frecuencia y tasas, para realizar

grficos de proporciones y tendencias.

Para la presentacin de la informacin se tiene en cuenta la calidad de la informacin que brinda cada indicador, los grficos de tendencia facilitan la comparacin del desempeo con el periodo inmediatamente anterior, tanto desde el punto de vista de gestin como del impacto.

Indicadores:

ILIL: ndice lesiones incapacitantes por levantamiento de carga

ILIC: ndice lesiones incapacitantes por colocacin de cargas

ILIT: ndice lesiones incapacitantes por traccin de cargas

ILID: ndice lesiones incapacitantes por desplazamiento de carga

ILIL: Este indicador relaciona el nmero de horas hombre de trabajo expuestos al factor de riesgos y las lesiones incapacitantes por levantamiento de cargas y su clculo es el siguiente

# De casos de LIL x 1000000

# De HHT en el periodo

ILIC: Este indicador relaciona el nmero de horas hombre de trabajo expuestos al factor de riesgos y las lesiones incapacitantes por colocacin de cargas y su clculo es el siguiente

# De casos de LIC x 1000000

# De HHT en el periodo

ILIT: Este indicador relaciona el nmero de horas hombre de trabajo expuestos al factor de riesgos y las lesiones incapacitantes por traccin de cargas y su clculo es el siguiente

# De casos de LIT x 1000000

# De HHT en el periodo

ILID: Este indicador relaciona el nmero de horas hombre de trabajo expuestos al factor de riesgos y las lesiones incapacitantes por desplazamiento de cargas y su clculo es el siguiente

# De casos de LID x 1000000

# De HHT en el periodo

3. DIVULGACION DE LOS RESULTADOS

El proceso de vigilancia y el proceso relacionado con las acciones de control del programa de salud ocupacional se encuentran al momento de realizar la divulgacin de los resultados. Para la divulgacin de la informacin dentro de un sistema de vigilancia es de vital importancia que esta llegue a las personas responsables de la toma de decisiones en los diferentes niveles, con el fin de orientar de manera oportuna y efectiva las acciones de prevencin y control.

La divulgacin de informacin se realiza a travs de boletines que incluyan informacin general acerca de la lumbalgia ocupacional, teniendo en consideracin los indicadores propuestos los cuales se emite cada 6 meses, tambin se hace uso de los medios de comunicacin interna con una frecuencia mensual, la estrategia es orientada hacia la prevencin a travs de la generacin de conciencia en el manejo de cargas. El mtodo pedaggico con mensajes visuales y sonoros es utilizado en el proceso de sensibilizacin.

4. ORIENTACION PARA LA ACCION

7.1 ESTRUCTURA ADMINISTRATIVA Y NIVELES DE DECISINEn empresa VOPAK el manejo de salud ocupacional est situado en el proceso de administracin y prevencin de riesgos. El garante de salud ocupacional es el coordinador de SHEQ, cuyo jefe inmediato es el gerente de terminal, quien a su vez informa al director general.

El organigrama es el siguiente

4.2 INTERVENCIONES A NIVEL INDIVIDUALLas acciones de intervencin se deben ejecutar preferiblemente en el entorno de trabajo, sin embargo existen otras medidas que ayudan a reducir los efectos de las situaciones de trabajo en el medio Osteomuscular, como son: organizacin del mtodo trabajo, reforma del puesto de trabajo, y claramente en el propio trabajador, cambio de conductas, entre otros.

No existen medidas nicas de control o revisin, por lo tanto el xito consiste en combinar en forma apropiada las diferentes medidas de intervencin.

En la eventualidad de que el empleado alcance una calificacin de B, C, D, E, F, G; ser enviado a la EPS correspondiente para su manejo respectivo, y se habrn de instaurar los controles concretos de acuerdo a la afinidad salud y trabajo en grupos de ingreso al programa de vigilancia epidemiolgica..IINTERVENCION SALUD-TRABAJO GRUPOS DE INGRESO AL PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

GRUPOPERFIL DE TRABAJOPERFIL DE SALUDINTERVENCION

ANINGUN RIESGOSIN ALTERACINMantener controles existentes en el ambiente.

Evaluacin Medica Peridica, y autorreporte de la Condicin de salud cada 2 aos.

BNINGUN RIESGOCON ALTERACINMantener controles existentes en el ambiente.

Remisin a la EPS y seguimiento.

CRIESGO POTENCIALSIN ALTERACINIntervencin en las deficiencias del ambiente en un periodo de 6 a 12 meses.

Evaluacin anual

DRIESGO POTENCIALCON ALTERACINIntervencin en las deficiencias del ambiente en un periodo de 6 a 12 meses.

Remisin a EPS y seguimiento.

ERIESGO SIGNIFICATIVOSIN ALTERACINIntervencin en las deficiencias del ambiente en los tres primeros meses.

Evaluacin semestral.

FRIESGO SIGNIFICATIVOCON ALTERACINIntervencin en las deficiencias del ambiente en los tres primeros meses.

Remisin a EPS y seguimiento.

GRIESGO MUY SIGNIFICATIVOCON O SIN ALTERACINIntervencin en las deficiencias del ambiente inmediata.

Remisin a EPS y seguimiento.

7.3 INTERVENCIONES A NIVEL COLECTIVO Pausas Activas: Se conformarn lderes por rea quienes dirigirn una serie de ejercicios de relajacin y estiramiento durante la jornada de trabajo.

Capacitacin en Higiene Postural: El objetivo de estas capacitaciones es informar al personal la manera adecuada de minimizar los efectos de los factores de riesgo ergonmicos presentes en trabajo.

7.4 INTERVENCIONES SOBRE EL MEDIOSe desarrollaran las modificaciones del puesto de trabajo oportunas (Tipificacin) de acuerdo a los resultados obtenidos en la ejecucin del programa, para reducir los factores de riesgo ergonmico en la empresa.

Con el propsito de la medicin peridica de los aspectos ergonmicos relacionados con las posturas adoptadas, la manipulacin y transporte de cargas en los puestos de trabajo el cual ser objeto de vigilancia para las intervenciones realizadas y propuestas.

5. RECOMENDACIONES DE LABORATORIO

En los casos donde sea necesario realiza un diagnostico diferencial con otras patologa se ejecutaran pruebas adicionales de Hemograma completo, VSG, PCR, Proteinograma, Perfil heptico y renal. Para lo cual el trabajador lastimado se dirigir al laboratorio clnico de la E.P.S donde se encuentre afiliado para su realizacin.

Las muestras utilizadas para realizar las pruebas de laboratorio son:

Sangre total tomada en tubo con anticoagulante EDTA para la realizacin de CH, VSG.

Suero libre de hemolisis y lipemia obtenido de la centrifugacin de tubo sin anticoagulante para la realizacin de Proteinograma, PCR, Perfil renal y heptico,

Una vez se obtengan los resultados sern llevados al mdico tratante del caso para que este emita su diagnostico y se informara al coordinador SHEQ en la empresa quien realizar la respectiva notificacin a la ARL.

En los casos donde sea necesario paraclnicos complementarios de imgenes diagnosticas tales como resonancia magntica o tomografa se seguirn las recomendaciones dadas por la institucin donde sean remitidos.

6. INDICADORES DE EVALUACION

Para poder conocer la efectividad de las medidas correctivas y oportunas que se van aplicando, incluyendo reas, secciones, puestos de trabajo o trabajadores es necesario que se calculen peridicamente algunos indicadores estadsticos, utilizando la informacin obtenida al evaluar el ambiente laboral y las personas.

Tambin es necesario evaluar la gestin del programa de vigilancia por lo cual tambin se incluirn indicadores de desarrollo y cumplimiento. El buen progreso del Sistema se reflejar en la disminucin de los valores calculados.

A continuacin se describen:

Indicadores de Exposicin y Grado de Control

Proporcin de puestos de trabajo clasificados como deficientes por exposicin a riesgos (riesgo potencial, riesgo significativo, riesgo muy significativo) en relacin con el estudio de los factores de riesgo ergonmico.

Proporcin puestos de trabajo deficientes = No. puestos trabajo deficientes x 100

Nmero total puestos evaluados

Indica la proporcin de puestos de trabajo clasificados como deficientes.

Proporcin de puestos controlados = Puesto. trab. clasific. deficientes, controlados

Nmero total de puestos trabajo deficientes

Indica la proporcin de puestos de trabajo deficientes intervenidos sobre el los puestos de trabajos deficiente.

Indicadores de Morbilidad

Prevalencia e incidencia por tipo de alteracin, las cuales pueden calcularse anualmente.

Tasa prevalencia x 1000 = No. casos nuevos y antiguos diagnosticados en el perodo x 1000

No. trabajadores bajo vigilancia evaluados en el perodo

La prevalencia indica el nmero de personas calificadas con alteracin en la salud, ya sean identificadas por primera vez o conocidas, en relacin con los trabajadores que se incluyeron en el programa y que fueron evaluados.

Tasa incidencia x 1000 = No. casos nuevos diagnosticados en el perodo x 1000

No. trabajadores bajo vigilancia, evaluados. durante el perodo

La tasa de Incidencia permite tener una medida del nmero de trabajadores a los cuales se les identifica por primera vez con alteracin en la salud, en relacin con el nmero total de trabajadores bajo vigilancia y que fueron evaluados en el mismo perodo.

Indicadores del Desarrollo del PVE

Tasa Exmenes fsicos = Exmenes de fsicos realizados * 100

Total de exmenes fsicos programados.

Indicador de fsico para detectar lumbalgia.

Cobertura de capacitacin = No. funcionarios capacitados * 100

Total de funcionarios a capacitar

Indicador de desarrollo del PVE, en prevencin de la enfermedad a travs de capacitaciones.

Cobertura del programa de ejercicios = No. funcionarios con aplicacin de ejer. *100

Total de funcionarios para aplicar ejercicios

Indicador de desarrollo del PVE, en prevencin de la enfermedad a travez de ejercicios para el fortalecimiento muscular.

Acciones preventivas eficaces = No. AP eficaces en control de los FR de la lumbalgia *100

Total de AP implementadas

Indicador final del PVE, donde se mide la eficiencia de los controles implementados durante todo el programa.

7. GESTION INTEGRAL DEL SISTEMA DE VIGILANCIA

A continuacin se describen los recursos necesarios para la Implementacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de lesiones lumbares, sin embargo es importante aclarar que la responsabilidad de su desarrollo es de la empresa y que la ARL brindar asesora para el montaje y ejecucin, as como apoyo en las actividades de capacitacin.

RECURSOS HUMANOS

Equipo conformado por profesionales de las diferentes disciplinas de Salud Ocupacional (enfermera, mdico, fisioterapeuta, bilogas, tecnlogo en seguridad industrial, ingenieros), entre cuyas funciones se encuentran las de planear, coordinar y dirigir el Sistema de Vigilancia epidemiolgica, participar en las actividades de diagnstico tanto en el ambiente laboral como en las personas, recolectar datos, analizar e interpretar la informacin obtenida de la anterior actividad y orientar actividades educativas.

RECURSOS FSICOS Y MATERIALES

Elementos para actividades de promocin y educacin:

- Material impreso (plegables, documentos, papelera, etc.).

- Papelgrafo y marcadores.

- Instalaciones locativas.- Las actividades del Sistema se desarrollarn en las instalaciones de la empresa Vopak.

Para las actividades educativas se utilizarn los sitios empleados para capacitaciones y la realizacin de pruebas a las personas se deber realizar en el puesto de trabajo de cada una de ellas.

RECURSOS DE TECNOLOGICOS- Computador o porttil

- Impresora.

RECURSOS FINANCIEROS

Lo establecido por la empresa para llevar a cabo las actividades enunciadas, que saldr del presupuesto anual del departamento de seguridad industrial y salud ocupacional.

Responsabilidades Operativas: la responsabilidad operativa estar a cargo del responsable de salud ocupacional: Coordinador SHEQ, quien ser el encargado de liderar todo el programa de Vigilancia epidemiolgica. Sin embargo las responsabilidades en la toma de decisiones, administrativas y financieras quedan en manos de su jefe directo Director General y del Gerente de Terminal.Mecanismos de evaluacin de la gestin del sistema: los indicadores para evaluar la gestin del sistema se presentaron en el tem INDICADORES DE EVALUACION. Estos van a ser incluidos en el tablero de indicadores del proceso Administracin y Prevencin de Riesgos (proceso que tiene como alcance las actividades de Salud Ocupacional), para ser tenidos en cuenta en la presentacin de indicadores mensual.

Formatos de registro de informacin que evidencian el programa de VE: los formatos utilizados para el registro de informacin son los avalados por el sistema de gestin de calidad de Vopak, tales como: Formato de Acta, Formato de Asistencia a reuniones o capacitaciones, Formato de Mejora Interna, Formato evaluacin de la capacitacin recibida, entre otros.

8. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL. Gua de Atencin Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Dolor Lumbar Inespecfico y Enfermedad Discal Relacionadas con la Manipulacin Manual de Cargas y otros Factores de Riesgo en el Trabajo. Bogot, 2007.

GOMEZ J, BENITEZ A. Manejo mdico de la Sacrolumbalgia. Estudio en el rea de salud Capdevila. Rev Cubana Ortop Traumatol 1994:8(1-2):37-42.

GOMEZ J, LUACES O. Etiopatogenia de la Sacrolumbalgia. Rev Cubana Ortop Traumatol 1994;8(1-2):30-6.

Dr. VILLA VELEZ y otros - Guas de la prctica clnica basada en la evidencia: Dolor Lumbar, Asociacin. Colombiana de Facultades de Medicina, 2002.

DE DIEGO, Alberto, Lumbalgia, En Linea: http://www.albertohdediego.com/Temas/LaLumbalgia.htm MAGAZINE kinsico, Tratamiento de Lumbalgia, En Lnea: http://www.magazinekinesico.com.ar/articulo/179/diagnostico-por-imagen-y-tratamiento-en-la-lumbalgia BLANCO, Jorge Humberto, Administracion de servicios de salud, Edicion 2006 Bogota Colombia, Pag. 180.

DOLOR LUMBAR

Anamnesis y Exploracin fsica

(EPS)

Origen no Ocupacional (EPS)

Origen Ocupacional

(ARP)

Pruebas complementarias si son necesarias

Tratamiento

Reubicacin

Nueva valoracin Clnica

SI

Tratamiento

Persiste el dolor

Reincorporacin al trabajo

NO

Control cada dos aos o cuando se presenten sntomas

EMBED PBrush

Trabajador con dolor lumbar

ARP

EPS

PROCESO DE APOYO: Administracin y Prevencin de Riesgos

PROCESO GERENCIAL: Planificacin y Control de Gestin