dr. pedro g. gómez de la fuente s. r-2 emergentología 2014

TRAUMACERRADO

ABDOMINAL

Dr. Pedro G. Gómez de la Fuente S.R-2 Emergentología

2014

DEFINICION

EPIDEMIOLOGIA

ETIOPATOGENIA

FISIOPATOLOGIA

ANATOMIA

DEFINICION

Efectos sobre la función de un órgano o un sistema de la economía (Abdomen) por aplicación de un factor físico, como puede ser desaceleración brusca, frio, calor, compresión, sumersión, sin la presencia de solución de continuidad.

TRAUMATISMO CERRADO

TRAUMA EN INFANCIA

EPIDEMIOLOGIA

DIAGNOSTICO

Historia ClínicaMecanismo de LesiónExploración.Auxiliares diagnósticos.

-Estabilidad hemodinámica

METODOS DIAGNOSTICOSLavado Peritoneal.US.TAC.Laparoscopia.

ORGANOS AFECTADOS ( FRECUENCIA)

Bazo, hígado, hematoma retroperitoneal, intestino delgado.

TRAUMATISMO ABDOMINAL

3 PICOS DE MORTALIDAD.

50%

30%10-20%

• Segundos o Minutos después del accidente

• A las pocas horas de la

lesión

• 24 horas después de la

lesión

TRAUMA CERRADO

ESTUDIOS DE GABINETE

RADIOGRAFIAS

Neumoperitoneo.Contenido abdominal en tóraxFx costales

Urografía excretora o cistografía retrogradaRx. Pelvis

LAVADO PERITONEAL

LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO

Procedimiento invasivo

Sensibilidad del 68% y una especificidad del 83%.

INDICACIONES:• Evaluación del traumatismo abdominal cerrado en pacientes hipotensos o con alteración de la conciencia.• Hipotension inexplicable•Perdida progresiva de sangre

LAVADO PERITONEAL

COMPLICACIONES: •Perforación del intestino delgado, mesenterio, vejiga y estructuras vascularesretroperitoneales.•Infección de la herida en el sitio del lavado.

CONTRAINDICACIONES: •Cirugía abdominal previa•Útero grávido•Obesidad mórbida

INTERPRETACION LP

Lavado peritoneal diagnóstico (LPD)

ECOGRAFIA

ECOGRAFIA Detectar la presencia de hemoperitoneoEs un medio rápido, no invasivo y seguro en

el diagnóstico de lesiones intraabdominales.Después de un examen inicial se realiza un

segundo examen de control con un intervalo de 30 minutos.

Indicación absoluta en embarazo

Sonografía Focalizada para Trauma (F.A.S.T.)Trauma Abdominal Cerrado

Focused Assesment with Sonography for Trauma

TACCortes incluyendo las bases pulmonares y hasta la pelvis.

Consume tiempo y es en pacientes hemodinámicamente estables en los que no existe la indicación inmediata de laparotomía.

Proporciona información relativa a la lesión específica de un órgano en particular y también puede diagnosticar lesiones en el retroperitoneo u órganos pélvicos.

Pueden pasar inadvertidas algunas lesiones gastrointestinales, diafragmáticas o pancreáticas.

TACINDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

Tx. Cerrado.Estable.EF: nl o poco fiable.Mecanismo.

Indicación clara de LAPE.

Inestable.Agitación.Alergia al contraste.

Estallido renal izdo. con posible arrancamiento del pedículo vascular con un gran hematoma perirrenal izdo.

TAC

LAPE

- LESION MESENTERICA-INTESTINAL-- VESICAL

+ LIQUIDO LIBRE

SIN LESION ORGANO SOLIDO

OTROS ESTUDIOSRx contrastadas:

Urograma ExcretorUretrocistografía RetrógradaGastrointestinales

EndoscopíasVideolaparoscopía Diagnóstica

LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

Utilidad de la laparoscopia efectuada bajo anestesia local en el departamento de emergencias para identificar lesiones diafragmáticas y cuantificar la cantidad de sangre intraperitoneal.

Limitación principal es poder realizar un examen de todo el abdomen y pelvis.

INDICACIONES LAPAROTOMIA:

1. Trauma cerrado con lavado peritoneal diagnóstico o ecografía.2. Trauma cerrado con hipotensión persistente a pesar de un adecuado tratamiento.3. Aire libre, presencia de aire en retroperitoneo o ruptura del hemidiafragma en traumacerrado.4. TAC que demuestre ruptura del tracto gastrointestinal, lesión de vejiga intraabdominal, lesión del pedículo renal o lesión severa de parénquima visceral.

GRACIAS………..