dr. miguel cuadra. curso de psiquiatría me-4016 abril 2011

Dr. Miguel Cuadra.Curso de Psiquiatría ME-

4016Abril 2011

Usar un antidepresivo inhibidor de recaptura de serotonina (ISRS):◦ Por ej. la Flouxetina.

Como tratamiento de basetratamiento de base. Y preferiblemente sólo PRN:

usar un ansiolítico de acción para el control rápido de los síntomas ansiosos.

◦ Por ej. Clonazepam. Preferiblemente PRN, repitoPRN, repito. Son dos medidas iniciales “bastante

apropiadas”, para el manejo de “cualquier” trastorno de ansiedad.

La anterior es una reducción muy reducción muy simplistasimplista, pero útil.

Recuerde que es mejor tratar un posible trastorno de ansiedad, aunque no se tenga muy bien definido “de cual de ellos se trata”

A que su paciente espere con su padecimiento durante meses hasta una valoración por algún especialista.

Cuando encuentre síntomas depresivos, exploreexplore por síntomas ansiosos y viceversa.

Para el control de la ansiedad seguramente requerirá:◦ Dar mayor dosis de antidepresivos.◦ Esperar más tiempo para ver efectos.◦ En comparación con lo necesario para

controlar la depresión.

Los antidepresivos requieren tiempo para iniciar su acción:

22 semanassemanas en depresión.

22 mesesmeses en ansiedad .

◦ Se justifica por tanto el uso de otros medicamentos (por ej. ansiolíticos) en ese periodo inicial.

◦ Prefiera el uso de medicamentos NONO benzodiacepínicos.

◦ Use las benzodiacepinas a la menor dosis efectiva y por el menor tiempo posible, idealmente sólo PRN; para prevenir el riesgo de dependenciadependencia.

◦Idealmente menos de 4 semanas.

◦Ojala no más de 12 semanas

◦Después de 18 semanas: Qué beneficio le estoy ofreciendo?

Antes de prescribirlas:◦ InformeInforme muy bien a su paciente sobre el

riesgo de dependenciadependencia.◦ Muchos preferirán otras alternativas.

Recuerde: Su efecto es solamente sintomático!sintomático!

Seleccione la benzodiacepina según la sintomatología de su cliente:

◦ Una de acción rápida para el control de síntomas paroxísticos: ej. un ataque de pánico.

◦ Una de acción más prolongada para síntomas más persistentes: ej. ideas obsesivas.

Recuerde: Su efecto es solamente sintomático!sintomático!

Si su paciente se siente muy bienmuy bien con las benzodiacepinas…

y prefiere nono tomar ningún otro tratamiento…

Seguirá acudiendo a su consulta, probablemente:

Por el resto de su vida!Por el resto de su vida!

Alprazolam (Tafil Alprazolam (Tafil ®®):):◦ T. ansiedad generalizada, T. pánico.◦ Hay formulaciones de liberación inmediata (IR)y

liberación extendida (XR) o de “acción prolongada” (AP).◦ Presentaciones: IR 0,25; 0,5; 1 y 2 mg; AP 0,5; 1; 2 y 3

mg. ◦ Dosis de 1-6 mg/ día.

Clonazepam (Rivotril Clonazepam (Rivotril ®®):):◦ T. Pánico con o sin agorafobia, otros t. de ansiedad.◦ Presentaciones: 0,5 y 2 mg.◦ Dosis: 0,5-2 mg/ día.

Diacepam (Valium Diacepam (Valium ®®):):◦ “T. de ansiedad”, tx corto de síntomas ansiosos.◦ Presentaciones: tabletas 5 mg y ampollas 10 mg (IM, IV)◦ Dosis: 5-40 mg/ día.

Buspirona (BuSpar Buspirona (BuSpar ®®):):◦ “T. de ansiedad”, tx corto de

síntomas ansiosos.◦ Agonista parcial de receptores 5HT2 1a.

Estabilizador SE.◦ Dosis de 20-30 mg/ día.

Antihistamínicos:Antihistamínicos:◦ Difenhidramina. Dosis: hasta150 mg/ día.◦ Hidroxicina. Dosis: 75-150 mg/ día.

Betabloqueadores:Betabloqueadores:◦ Propanolol. Dosis bajas: 10 mg bid o tid.

Los antidepresivos tienen indicación aprobada por FDA para el manejo de los trastornos de ansiedad.

Por su mecanismo de acción se espera:◦ que si un producto de una clase funcione para cierto

trastorno específico…◦ Los demás productos de la misma clase “también”

funcionen (efecto “me too”“me too” ).◦ Sí hay diferencias con respecto al perfil farmacológico

sobre el potencial ansiolítico o sedante de cada producto.◦ La diferencia a veces reside en el interés de la compañía

farmacéutica para vender su producto a un mercado.

FlouxetinaFlouxetina (Prozac ®, Neupax ®, Deflusac ®, Hapilux ®).◦ TOC, T. pánico, fobia social, SEPT.◦ Presentaciones: cápulas 20 mg, solución 20

mg/ 5 ml.◦ Dosis: 20-60 mg/día.

ParoxetinaParoxetina (Paxil ®, Paxil CR ®):◦ TOC, T. pánico, fobia social, SEPT, TAG.◦ Presentaciones: IR 20 mg; CR 12,5 y 25 mg.◦ Dosis: 20-50 mg/ día (25-62.5 CR).

SertralinaSertralina (Altruline ®, Serolux ®).◦ TOC, T. pánico, fobia social, SEPT, TAG.◦ Presentaciones: 50, 100 mg.◦ Dosis: 50-200 mg /día.

Venlafaxina Venlafaxina (Effexor ®, Effexor XR ®).◦ TAG, fobia social, T. pánico, SEPT.◦ Presentaciones: XR cápulas de 75 y 150 mg.◦ Dosis: 75-225 mg/día.

ClomipraminaClomipramina (Anafranil ®):◦ TOC.◦ Antidepresivo “tri”cíclico, el más potente inhibidor

de SE.◦ Presentaciones: 25, 50, 75 mg. ◦ Dosis: 75-225 mg/ día.

Útil considerarla en t. de ansiedad “adquiridos”:▪ SEPT, t. por estrés agudo.

Útil en el manejo de las crisis de angustia situacionales en:▪ T. pánico.▪ Fobias.

Hay múltiples modalidades:▪ Más populares y efectivas las de corte

conductual (ej. desensibilización sistemática) y cognitivo conductual.

Respire en una bolsa de papel!