dolor compartir con otros que están en dolor. lourdes méndez phd nur2210 - septiembre 2012
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DolorCompartir con otros que están en dolor.
Lourdes Méndez PhD NUR2210 - Septiembre 2012
ObjetivosAl finalizar la clase los estudiantes de Nurs.203
podrán:1-Definir dolor.2-Describir los mecanismos neurales que
participan en este proceso.3- Interpretar la información subjetiva y objetiva
obtenida al valorar un persona con dolor.4- Describir técnicas multidisciplinarias efectivas
en el manejo del dolor.5- Describir métodos farmacológicos y no
farmacológicos para aliviar el dolor.6- Explicar el rol y responsabilidad del personal de
enfermería al manejar el dolor.
IntroducciónQué es el dolor?
Qué resultados tiene en las personas el tener dolor?
Cuantos tipos de dolor existen?
Cómo afecta financieramente a las personas y a las agencias de salud el manejo del dolor?
Responsabilidades de RNValorar el dolor y comunicarlo a los miembros
del equipo de salud.
Asegurar el inicio y manejo adecuado de medidas de alivio para el dolor.
Evaluar la efectividad de las intervenciones para el dolor.
Abogar por las personas que tienen dolor.
Definición de DolorMargo McCaffery lo define como:
“Todo lo que dice la persona que lo experimenta; existe cuando la persona dice que lo siente”
La Asociación Internacional para el Estudio de Dolor lo define como:“Una experiencia sensorial y emocional poco
placentera asociada a daño de tejido actual o potencial”
La experiencia humana requiere que se incorporen las dimensiones: físicas, afectivas, cognoscitivas, conductuales y socioculturales.
Mecanismos del DolorEl proceso de
transmitir la información de daño de tejido al CNS (nocicepcion)
Tiene 4 partes: Transducción, transmisión, percepción, modulación.
Mecanismos del DolorTransmisión-
movimiento del dolor del lugar de origen al cerebro.Del nervio periferal
al cordón espinalAl cuerno dorsalTransmisión al
tálamo y corteza cerebral.
Mecanismos del DolorPercepción- Se
reconoce el dolor, se define y se responde.Sistema sensorial
somático = localizar dolor y sistema límbico = respuesta emocional y conductual y sistema activación reticular= avisa del estimulo de dolor.
Mecanismos del DolorModulación-
Neuronas del tallo cerebral desciende al cordón espinal y liberan sustancias que inhiben impulsos de nocioceptivos.
Clasificación del DolorDolor Nociceptivo Dolor Neuropático
-Procesamiento normal de -Procesamiento anormal
estímulos información sensorial
Tipos Tipos
Somático Generado Centralmente
Visceral Generado Periferalmente
Comparación Agudo y Crónico
AGUDO CRONICO
De repente Gradual
Menos de 3 meses Mas de 3 meses
Modero a Severo Modero a Severo
Se identifica evento No se conoce causa
Disminuye con el tiempo No desaparece
Aumenta P, BP, R, sudor Disminuye actividad
Se controla y desaparece Control de lo posible
ValoraciónDescribir las múltiples
dimensiones del dolor para identificar e implementar el manejo.
Identificar la meta del paciente y recursos de auto manejo del dolor.
ValoraciónCaracterísticas del Dolor
Patrón: Comienzo y duraciónArea: LocalizaciónIntensidad: SeveridadCualidades: Naturaleza o característicasSíntomas asociados: actividades o situaciones
que lo aumentan o alivianEstrategias de manejo: Lo que usa para
controlarlo
Escalas para Medir Dolor
Componentes afectivos, conductuales, cognoscitivos y
socioculturalesCómo el dolor esta
afectando el sueño, la vida, el relacionarse con otros, realizar trabajos, realizar actividades sociales?
Cómo actitudes y creencias pueden afectar el manejo del dolor?
Tratamiento del DolorTres categorías: No-
opioide, Opioide, Co-analgésicos.
Tratamiento del DolorNo-opioide
Incluye acetaminophen y aspirina y NSAID.
No crean dependencia, sin receta
Enzima COX peligrosa
Tratamiento del DolorOpioide
Inhiben transmisión de estímulos nociceptivos de la periferia al cordón espinal
Alteran actividad sistema límbicoActivan las respuestas inhibitorias que modulan la
transmisión en el cordón espinal.Tipos: agonista o antagonistasDemerol se evita en dolor x mas de 2 díasEfectos: estreñimiento, nauseas, vómitos,
sedación, depresión sistema respiratorio,picor
Tratamiento del DolorCo-Analgésicos
Droga usada en conjunto con opioide o no-opioide
Originalmente para tratar otra cosa
Ejemplos: Antidepresivos, Anticonvulsivos, Corticosteroides, Anestésicos locales
Como se administran? Continuamente, valorando la adecuacidad (titrar), por ruta (oral, sublingual, intranasal, rectal, transdermal), parenteral, intraespinal, en bombas, PCA.
PCA
Terapia IntervencionalBloqueos nerviosos
Infusión continua de anestesia local por una sola ves al area especifica de dolor.
NeuroaumentaciónEstimulación eléctrica al cerebro o cordón espinal.Dolor crónico.
Terapia sin drogasMasaje -Distracción
Ejercicios -Hipnosis
TENS -Relajación
PENS
Acupuntura
Terapia de calor
Terapia de frío
Manejo de Enfermería y Colaborativo
Demostrarle al paciente y familia que entiende el significado del dolor y cuanto lo afecta.
Apoyar al paciente durante la terapia.
Valorar el dolor.
Evaluar el impacto en la familia
Comprender y explicar lo que es tolerancia, dependencia y adicción.
Consideraciones Gerontológicas
Comunes las condiciones neuromusculares como osteoartritis, dolor de espalda baja, por fracturas viejas,
Creen dolor es normal.
Problemas motores, sensor-perceptuales interfieren habilidad procesar información y comunicarse.
Riego a sangrado.
Aumentan efectos adversos
Se agravan alteraciones físicas.
Caso de EstudioLa paciente C, pesa 280 lb., tiene 43 años, fue
admitida para sacarle un absceso renal. Fue de alta y su hija la cuida en la casa.
Fue enfermera por 20 anos, vive sola, gradúa, refiere dolor de 2 a 3 entre los cambios de vendajes y 6 durante el cambio. Dice sentir dolor sostenido por 1 o 2 después de cambio de vendaje, dolor se controla tomando 1 o 2 Percocet.
En el hospital recibió Morfina, se le ordeno Percocet 2 tab. en el alta, cada 4 horas.
Preguntas1- Describa la valoración necesaria para
determinar si el manejo del dolor esta siendo adecuado.
2- Qué otra terapia para el dolor se puede usar?
3- Cuáles pueden ser efectos adversos del Percocet?
4- Escriba un diagnóstico de enfermería para esta paciente.
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