dislipidemia en la enfermedad renal

DILIPIDEMIA.

Igor Romaniouk J.

CONTENIDO• INTRODUCCION

• DISLIPIDEMIA COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA

• ESTUDIOS EXISTENTES

• MANEJO DE DISLIPIDEMIA E HIPERTRIGLICERIDEMIA

• RECOMENDACIONES DE LAS GUIAS

• CONCLUSIÒN

EPIDEMIOLOGIAProblema de salud publica

Elevada incidencia y prevalencia

Elevada morbi-mortalidad

Población General• El aumento del colesterol plasmático y LDL son uno de

los factores principales en la enfermedad cardiovascular.

• HDL colesterol e hipertrigliceridemia están entre los factores independientes de la enfermedad cardiovascular.

• El uso de estatinas es de beneficio en el manejo de enfermedad cardiovascular.

Población General

Jardine AG et al. Lancet 2011: 15;378:1419-27

Intervención farmacológica

Nivel de evidencia

Dislipidemia• En la población general las estatinas disminuyen los

eventos isquémicos por ruptura de la placa ateromatosa.

• ERC, DP, HD?

Los pacientes en DP tienen un perfil lipoproteico más aterogénico que los pacientes en HD. Mayor colesterol total y LDL. Mayores niveles de ApoB, Similares altos niveles de IDL.

Los pacientes en HD tienen triglicéridos elevados, pero LDL y ApoB normal o baja.

Factores de riesgo en ERC

Enfermedadcardiovascular

Rosuvastatin reduces first cardiovascular events and all-cause mortality in subjects with moderate CKD and elevated C-reactive protein .A Secondary Analysis From the JUPITER .

Ridker PM et al ,J Am Coll Cardiol 2010;55:1266–73

Los pacientes con diabetes y CKD en tratamiento intensivo con estatinas presentaron una mayor reduccion del riesgo CV

Aggressive lipid lowering reduces CV events in a high-risk population with CKD and CHD. The TNT (Treating to New Target) Study (3,107 CKD vs 9,656 non CKD whith CHD)

Estudios especìficos.

Canadian Network for Observational Drug Effect Studies

NUESTRO AMIGO EZETIMIBA SIMVASTATINA

SHARP TRIAL

SHARP

EVENTOS ATEROESCLEROTICOS MAYORES SUBDIVIDIDOS EN SHARP.

Efecto de las estatinas en la enfermedad cardiovascular del paciente renal

• Las estatinas disminuyen los eventos cardiovasculares y la mortalidad en pacientes en los estadios 2-4 de la enfermedad renal cronica.

• La estatinas tienen menos efectos sobre, mortalidad cardiovascular y eventos cardiovasculares mayores en pacientes en diálisis.

• El estudio SHARP (Ezetimibe/Sinvastatina) es el único estudio diseñado específicamente para examinar el impacto del descenso del C-LDL sobre eventos CV en pacientes con CKD.

•

KADIGOEvaluación del perfil lipídico.

• La dislipidemia es un evento común en pacientes con ERC, sin embargo no discrimina por si sola a pacientes de riesgo bajo/alto.

• Los médicos deberían evaluar el perfil lipídico en pacientes que debutan con ERC, especialmente para descartar causas secundarias de dislipidemia.

• Las previas guías se centraban en c-LDL como indicador de tratamiento en pacientes ERC. C-HDL no constituye un marcador de por si para inicio de tratamiento en los pacientes ERC. Aun así recomiendan medirlo.

• El seguimiento del perfil lipídico no es necesario salvo que tal seguimiento altere el manejo del pacientes.

FACTORES DE RIESGO CLASICOS.

• Hipertension arterial• Hombres > 55 años, Mujeres > 65 años.• Tabaquismo• Dislipemia• Antecedentes familiares de enfermedad

cardiovascular prematura• Obesidad abdominal • Proteina C reactiva• Diabetes Mellitus

FRCV

FACTORES DE RIESGO CLASICOS.

• Hipertension arterial• Hombres > 55 años, Mujeres > 65 años.• Tabaquismo• Dislipemia• Antecedentes familiares de enfermedad

cardiovascular prematura• Obesidad abdominal • Proteina C reactiva• Diabetes Mellitus

Y AHORA QUE? LO TRATO O NO LO TRATO…ES EL DILEMA.

COMO LO TRATO!

• El tratamiento medico es recomendado, ya que muchas de estas medidas mejorar la salud general, INDEPENDIENTEMENTE DEL NIVEL DE LIPIDOS.

• Se recomienda el enfoque de estatina/ezetimibe en pacientes con riesgo para futuros eventos cardiovasculares.

• LDL-C no es adecuado para valorar que paciente ERC debe recibir tratamiento farmacológico. ( riesgo cardiovascular basal).

• Asociación entre LDL-C y enfermedad coronaria en pacientes en Diálisis.• Niveles muy bajos o muy altos de LDL-C y Triglicéridos se asocia con mayor

mortalidad cardiovascular y eventos adversos de todo tipo.

TRATAMIENTO

• Se debe considerar el riesgo coronario basal, tasa de letalidad posterior IAM, y la evidencia de que la disminucion de lípidos es beneficiosa.

• Considerar que el riesgo coronario es edad dependiente en pacientes ERC, sin embargo esta guía deja un vacío entre pacientes de 40/50 años.

DOSIS Y TIPO DE ESTATINA.

TRATAMIENTO• -!

In adults aged ≥50 years with eGFR <60 ml/min/1.73 m2 but not treated with chronic dialysis or kidney transplantation (GFR categories G3a-G5), we recommend treatment with a statin or statin/ezetimibe combination. (1A)

In adults aged ≥50 years with CKD and eGFR ≥60 ml/min/1.73 m2 (GFR categories G1-G2) we recommend treatment with a statin. (1B)

In adults aged 18-49 years with CKD but not treated with chronic dialysis or kidney transplantation, we suggest statin treatment in people with one or more of the following (2A):Known coronary disease (myocardial infarction or coronary revascularization)Diabetes mellitusPrior ischemic strokeEstimated 10-year incidence of coronary death or non-fatal myocardial infarction >10%

TRATAMIENTO.

In adults with dialysis-dependent CKD, we suggest that statins or statin/ezetimibe combination not be initiated. (2A)

In patients already receiving statins or statin/ezetimibe combination at the time of dialysis initiation, we suggest that these agents be continued. (2C)

In adult kidney transplant recipients, we suggest treatment with a statin. (2B)

HIPERTRIGLICERIDEMIA • Primera medida ; estilo de vida.

• Estudios Accord, Dais, Field no son concluyentes en cuanto al tipo de tratamiento.

• Pacientes con función renal estable presentaron beneficios con los fibratos.

• GRACIAS!

BIBLIOGRAFIA• Guias Kdigo de dislipidemia 2013.

• Rosuvastatin reduces first cardiovascular events and all-causemortality in subjects with moderate CKD and elevated C-reactive protein .A Secondary Analysis From the JUPITER .

• Canadian Network for Observational Drug Effect Studies• Dislipidemia in CKD patients, Jardine AG et al. Lancet 2011: 15;378:1419-27

• Aggressive lipid lowering reduces CV events in a high-risk population with CKD and CHD. The TNT (Treating to New Target) Study (3,107 CKD vs 9,656 non CKD whith CHD)

• FACTORES RELACIONADOS CON LA PROGRESION DE LA ERC.Claudia Yuste, Daniel Barraca, Ines Aragoncillo, Almudena Vega Martinez, Soraya Abad, Úrsula Verdalles , Caridad Luis Caro, Jara Amparo, López Gómez. Departamento de Nefrología del Hospital Universitario Gregorio Marañón.Nefrología 2013;33(5):685-91

• Kdigo 2012 Clinical Practice Guildline for evaluation and Manegement of Chronic Kidney Disease.