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ENFERMEDAD RENAL CRONICA TEMPRANA DR. WILBERTH GUILLERMO RIOS.

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ENFERMEDAD RENAL CRONICA TEMPRANA

DR. WILBERTH GUILLERMO RIOS.

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

Disminución de la tasa de filtración glomerular <60 ml/min/1.73 m2 o como la presencia de marcadores de daño renal (particularmente albuminuria) por lo menos en dos ocasiones durante tres meses.

DEFINICIÓN:

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

DEFINICIÓN K/DOQI (NKF):

Anormalidades estructurales y funcionales de los riñones por un periodo de al menos tres meses.

Disminución o no de la TFG.

Disminución de la TFG < 60 ml/min/m2, con o sin daño renal.

Anormalidades en la histología renal.

Marcadores de daño renal:Ø Albuminuria/proteinuria.

Ø Anormalidades en la sangre.

Ø Anormaliodades en estudios de imagen.

e.r.c.

Se estima que para el 2020, las principales causas de muerte en países en desarrollo (como México) serán la diabetes mellitus, la hipertensión arterial sistémica y enfermedad renal crónica.

Barsoum. N.Engl J Med.2006.

PREVALENCIA DE LA ERC

DEP. DE CREAT. ml/min

PREVALENCIA ESTIMACIÓN en la población mexicana.

Mas de 90 62% 627,000 ppmh

60 - 89 29% 289,000 ppmh

30 - 59 8% 81,000 ppmh

15 - 29 0.3% 2,855 ppmh

15 o menor 0.1% 1,142 ppmh

Amato. Kidney Int. 2005

Estudio transversal en Morelia Mich.N= 3,564

PREVALENCIA DE LA ERC

DAÑO RENAL PREVALENCIA

Algún grado 15.5%

Temprano 10.7%

Intermedio 4.2%

Avanzado 0.6%

Estudio en Guadalajara Jal.N= 626

7,350,682 habitantes en el estado de Jalisco.22,000 pacientes con ERCT (estimación).9,658 pacientes en diálisis.786,000 pacientes con ERC temprana.

Cueto-Manzano. Reporte de actividades del Día Mundial de Riñón. Marzo 2011.

16 – 69%PREVALENCIA DE ERC EN LA POBLACIÓN ADULTA MEXICANA CON

FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLARLA.

PREVALENCIA DE LA ERC

DAÑO RENAL PREVALENCIA

SIN EVIDENCIA DE DAÑO RENAL

31%

ERC TEMPRANA 40%

NEFROPATIA ESTABLECIDA 29%

Diabéticos, tratados en UMFdel IMSSN= 756

En ninguno de estos pacientes se había documentado el diagnóstico de ERC, a pesar de tener visitas periódicas con sus médicos familiares para la atención de la DM.

Cueto-Manzano. Kidney Int. 2005.

PREVALENCIA DE LA ERC

Estadio de la ERC PREV.

Estadio1 2%

Estadio 2 16%

Estadio 3 14%

Total 32%

Estudio transversal “KEEP” (Kidney Early Evaluation Program)

En Mérida Yucatán. Septiembre 2014.N= 100 pacientes con factores de riesgo para ERC.

DIABETICOS DIABETICOS E HIPERTENSOS

38% 42%

Estudio KEEP en México DF y Guadalajara Jal.

Obrador GT. Kidney Int. 2010.

Trascendencia de la e.r.c.

Las enfermedades renales y del tracto urinario están entre las primeras 10 causas de muerte en Mèxico y ocasionan el 2.2% del total de muertes. INEGI 2012.

La morbilidad y mortalidad de origen cardiovascular se incrementa desde un 20% en estadios iniciales, hasta el 500% en etapas avanzadas de la ERC. Van der Velde M. Kidney Int. 2011.

Trascendencia de la e.r.c.

Estimación Edad

32% 41 a 60 años

87% > de 60 años

Riesgo de complicaciones CV a 5 años en mas del 20%.

Población mexicana.

Gutiérrez Padilla. Am J Kidney Dis. 2010.

País (fuente) Costo (moneda) Año

USA (Renal Data System) 29,000 millones (dólares) 2009

México (IMSS) 5,000 millones (pesos) 2009

Costos del tratamiento de la ERCT

ETIOLOGIAE.R.C.

FACTORES DE RIESGO E.R.C.VENTAJAS:

1. Reconocer los de mayor riesgo.

2. Clasificarlos: predisponentes, iniciadores y perpetuadores.

3. Identificar los FR modificables.

4. Alertar a la población.

5. Fomentar el autocuidado.

6. Aplicar medidas de nefroprotección en etapas mas tempranas.

PREDISPONENTES INICIADORES PERPETUADORES

Edad >60 años Enfs. Renales Primarias Proteinuria

Hx Fam de ERC DM, HTA, Enfs inmunits.

TAS > 130 mmHg

Grupo étnico (hispano) Nefrotoxinas Alta ingesta de prots.

Género masculino AINES, Aminoglucosidos Pobre control glucémico

Síndrome Metabólico Medios de contraste IV Obesidad

Reducc. de la masa renal Patologías urológicas Obstrucc. Urinaria litiasis urinaria I.V.U.

AnemiaDislipidemiaTabaquismo

Bajo nivel socioeconómico y de educación

Enfs. hereditarias HiperuricemiaNefrotoxinas

Estados de hiperfiltraciónDism. del número de nefronas. TA>125/75 mmHG. Obesidad. Ingesta elevada de proteinas y Anemia

Enf. cardiovascular

Proteinuria

dislipidemia

FACTORES DE RIESGO PARA E.R.C.

FACTORES DE RIESGO PARA E.R.C.NO MODIFICABLES MODIFICABLES

EDAD Actividad persistente de la causa original

GENERO Amplificadores comunes del riesgo:a. Control subóptimo de la TA.b. Proteinuria > 1g/día.c. Obstrucción/reflujo/infección del tracto urinario.d. Analgesicos y otras nefrotoxinas.

RAZA Facts que prumueven incremento de flujo y presión glomerulocapilar:a. Alta ingestión de proteinasb. Descontrol glucémico.c. Embarazo.

DIABETES MELLITUS HIPERLIPIDEMIA

GENETICA ANEMIA CRÓNICA

BAJO PESO AL NACER TABAQUISMO

DISM. No. de NEFRONAS OBESIDAD

EVALUACION SISTEMATICA DE PACIENTES CON ALTO RIESGO PARA E.R.C.

En todos los pacientes Pacientes seleccionados y dependiendo de los FR

Medir la TA USG (sints. de obstrucción, infección o cálculos o hx fam. de riñones poliquísticos).

Medir la Cr sérica y TFG Electrolitos séricos (Na, K, Cl y HCO3).

Medir la presencia de marcadores de daño renal (albuminuria/proteinuria)

Concentración o dilución urinaria (osmolaridad).

Análisis del sedimento urinario Acidificación urinaria (pH).

Evaluacion clinica

Antecedentes personales, familiares y sociales.

Hx. del padecimiento actual.

Medición correcta de la TA.

Examen de fondo de ojo.

Evaluación cardiovascular.

Cálculo del IMC.

Medición de la circunferencia abdominal.

Clasificación de la hta (jnc7)

Categoría TA sistólica (mm Hg) TA diastólica (mm Hg)

Normal ≤ 120 ≤ 80

Prehipertensión 120 - 139 80 – 89

Hipertensión E 1 140 - 159 90 – 99

Hipertensión E 2 ≥ 160 ≥ 100

Indice de masa corporal

Categoría IMC (kg/m2)

Peso normal 18.5 – 24.9

Sobrepeso 25.0 – 29.9

Obesidad ≥ 30.0

Grado 1 30.0 – 34.9

Grado 2 35.0 – 39.9

Grado 3 ≥ 40.0

CÁLCULO DEL INDICE DE MASA CORPORAL

IMC = peso (kg)/ talla (m2)

Clasificación del IMC según la OMS.

Clasificación de albuminuria

Categoria Tasa Alb/Cr(mg/g creat)

Colección de 24 hrs (mg/día)

Colección con horario (µg o mg/min)

Normal < 30 < 30 < 20

Microalbuminuria 30 – 300 30 – 300 20 – 200

macroalbuminuria > 300 > 300 > 200

Ecuaciones para estimar la TFG

Fórmula MDRD para estimar la TFG

TFG(mL/min/1.73m2) = 186(CrS)-1,154 x (edad)-0,203 x (0,742 si mujer) x (1,2120 si es

afroamericano)

Fórmula de Kockcroft – Gault para estimar la DCrDCr (mL/min) = (140 – edad) x peso x 0.85 si es mujer

72 (CrS)

Fórmula CKD – EPI para estimar la TFGTFG = 141 x min (CrS/K11)α x max (CrS/K11)-1,209 x 0,0993edad x

1,018(si es mujer) x 1,159(si es afroamericano)

Clasificación de la e.r.c.

Estadio Descripción TFG (ml/min/1.73m2

Incremento del riesgo ≥ 90 (con facts de riesgo)

1 Daño renal con TFG normal ≥ 90

2 Daño renal con TFG levemente disminuida

60 – 69

3 Moderada disminución de la TFG 30 – 59

4 Grave disminución de la TFG 15 – 29

5 Enfermedad renal terminal < 15

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Muchas gracias