disfunción diastólica: diagnóstico y manejo

Disfunción diastólica: diagnóstico y manejo

Dra. Raquel Peris Dr. Jose Llagunes

Servicio de Anestesia Reanimación y Tratamiento del Dolor Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

SARTD CHGUV Sesión de formación continuada Valencia, 2 de febrero de 2016

• Mujer 70 años • AP: HTA, DL, FA paroxística

anticoagulada • Ingreso en cardiología 2009 por dolor

torácico coronarias sin lesiones. • ECG: BAV 1º + BCRIHH

DISNEA

Anestesia, ¿digame?

SpO2 91% TA 180/90

Pro-BNP 3610 pg/ml

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ECOCARDIOGRAFÍA Ligera hipoquinesia inferior FEVI 55% Hipertrofia ventricular Signos aumento presión AI Estenosis aórtica ligera

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Alteraciones en: - La distensibilidad diastólica - El llenado - La relajación

A pesar de una FEVI normal o alterada estando o no el paciente sintomático

Disfunción diastólica: concepto e incidencia

Incidencia

LVEF preserved

LVEF notpreserved

0

20

40

60

80

<50 años

50-70 años

>70 años

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COMPLIANCE

Mecanismo pasivo

RELAJACIÓN

Mecanismo activo

Incapacidad del VI para llenarse con presiones de la AI normales

Fisiopatología del VI en la disfx diastólica

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COMPLIANCE

Mecanismo pasivo

RELAJACIÓN

Mecanismo activo

Incapacidad del VI para llenarse con presiones de la AI normales

Fisiopatología del VI en la disfx diastólica

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Fisiopatología del VI en la disfx diastólica

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RELAJACIÓN 1. Período de tiempo durante el cual el miocardio pierde la capacidad

de generar fuerza y vuelve a un estado de longitud y fuerza no-estresante.

2. Disociación en los puentes de actina-miosina

Fisiopatología del VI en la disfx diastólica

Heterogeneidad contracción VI

Descoordinación A-V Sepsis Isquemia

miocárdica

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Fisiopatología del VI en la disfx diastólica

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Diagnóstico de la disfx diastólica

ECOCARDIOGRAFÍA CATETERISMO CARDÍACO

CARO INVASIVO

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Diagnóstico de la disfx diastólica

ECOCARDIOGRAFÍA CATETERISMO CARDÍACO

CARO INVASIVO

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Ecocardio

FEVI Hipertrofia VI Tamaño AI

Diagnóstico de la disfx diastólica: ecocardiografía

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Diagnóstico de la disfx diastólica ecocardiografía

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FUNCIÓN DIASTÓLICA NORMAL

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Diagnóstico de la disfx diastólica: ecocardiografía Doppler pulsado válvula mitral

FUNCIÓN DIASTÓLICA NORMAL

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Diagnóstico de la disfx diastólica: ecocardiografía Doppler pulsado válvula mitral

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Diagnóstico de la disfx diastólica: ecocardiografía Doppler pulsado anillo mitral lateral

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Diagnóstico de la disfx diastólica: ecocardiografía Doppler pulsado venas pulmonares

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Diagnóstico de la disfx diastólica: ecocardiografía Doppler pulsado venas pulmonares

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Diagnóstico de la disfx diastólica: alteración del acoplamiento ventrículo-arterial

Refleja la interacción entre el corazón y el sistema vascular • Arterias calcificadas/endurecidas • Desadaptación al ejercicio: incapacidad de VD En un corazón con reserva sistólica ya limitada

Alteración del acoplamiento ventrículo – arterial sobre todo durante el ejercicio

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Reducción congestión Mantenimiento FC

Optimizar HTA

Prevención & tratamiento

isquemia miocárdica

Tratamiento de la disfx diastólica

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Disfx ventricular: perioperatorio

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Disfx ventricular: URPQ, UCI

Evitar crisis hipertensivas

Antagonistas Ca2+ iv NO usar nifedipino sl

NO usar IECAs

Sepsis y Shock séptico

(Fx sistólica y diastólica afectadas)

Inotrópicos Levosimendan

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