disecciÓn aÓrtica complicada: tratamiento endovascular d zamora, m echenagusia, f cano, d acosta,...
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DISECCIÓN AÓRTICA COMPLICADA:
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
D Zamora, M Echenagusia, F Cano, D Acosta, E Riñones, G
Rodriguez Hospital General Universitario Gregorio Marañon,
Madrid
OBJETIVOOBJETIVO
La disección aórtica constituye una urgencia cardiovasculargrave que requiere diagnóstico y tratamiento inmediatos.Se asocia a altas tasas de morbi-mortalidad, especialmenteen los casos con complicaciones isquémicas
La disección aórtica constituye una urgencia cardiovasculargrave que requiere diagnóstico y tratamiento inmediatos.Se asocia a altas tasas de morbi-mortalidad, especialmenteen los casos con complicaciones isquémicas
El objetivo de este estudio ha sido valorar nuestra experiencia en el tratamiento de la disección aórtica complicada mediante técnicas endovasculares
El objetivo de este estudio ha sido valorar nuestra experiencia en el tratamiento de la disección aórtica complicada mediante técnicas endovasculares
PACIENTESPACIENTES
Grupo de estudio 10 pacientes
1 Tipo de disección
2 Indicación tratamiento
Dilatación luz falsa: 1 pHematoma periaórtico: 1 pDolor persistente: 2 pIsquemia ramas aórticas: 6 p
Aguda: 8 pCrónica: 2 pTipo A: 4 pTipo B: 6 p
Típica (doble luz): 8 pAtípica (úlcera, hematoma): 2 p
PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO
El tipo de tratamiento endovascular varió en función de
la complicación a tratar
Prótesis cubierta en Ao torácica 4 p
Fenestración + Prótesis en Ao abdominal 4 p
Prótesis no cubierta en ramas aórticas 2 p
PRÓTESIS CUBIERTA AORTA TORÁCICAPRÓTESIS CUBIERTA AORTA TORÁCICA
Figura 1: Dolor torácico agudo. Ulceras penetrantes y hematoma intramural en aorta descendente. Tratamiento con prótesis cubierta tipo Talent. A y B) TC y aortografía previas; C y D) Angio y TC tras la implantación de la prótesis.
A B C D
FENESTRACIÓN AÓRTICAFENESTRACIÓN AÓRTICA
A BC
D
E
F
Figura 2: Disección aórtica aguda. Isquemia hepática y mesentérica de tipo dinámico por colapso de luz verdadera. Fenestración aórtica e implantación de prótesis wallstent. A) Aortografía abdominal pre con catéter en luz falsa; B) Aortografía abdominal pre con catéter en luz verdadera; C) Fenestración con sistema de Rosch-Uchida; D) Dilatación de la fenestración; E) Implantación de prótesis wallstent; F) Angiografía de luz verdadera tras el procedimiento que muestra amplio calibre de la misma.
PRÓTESIS RAMAS AÓRTICASPRÓTESIS RAMAS AÓRTICAS
Figura 4: Disección aórtica aguda tipo B en tratamiento médico. Hipertensión arterial no controlada. A) Aortografía abdominal de luz verdadera en la que se observa estenosis de arteria renal izquierda; B) Arteriografía renal izquierda en la que se observa entrada del flap intimal en la arteria renal ocasionando isquemia de tipo estático. C) Angiografia tras implantación de prótesis tipo Palmaz en la que se observa calibre normal de luz verdadera en arteria renal.
A B C
RESULTADOSRESULTADOS
El procedimiento de completó con éxito en todos los casos
No se observaron complicaciones relacionadas con el mismo
La mortalidad a 30 días fue del 30 % (3 pacientes tratados por complicaciones isquémicas)
Durante el seguimiento (media: 9,3 meses) los 7 pacientes tratados con éxito presentaron una evolución clínica favorable sin necesidad de procedimientos adicionales
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Diversas técnicas endovasculares (fenestración, prótesis aórticas, prótesis en ramas aórticas) pueden ser utilizadas en el tratamiento de las complicaciones de la disección aórtica, en función del tipo de complicación a tratar y de su disponibilidad
Diversas técnicas endovasculares (fenestración, prótesis aórticas, prótesis en ramas aórticas) pueden ser utilizadas en el tratamiento de las complicaciones de la disección aórtica, en función del tipo de complicación a tratar y de su disponibilidad
En nuestra experiencia, estas técnicas han sido eficaces y seguras en el tratamiento de la disección complicada
En nuestra experiencia, estas técnicas han sido eficaces y seguras en el tratamiento de la disección complicada
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