diagnóstico por imagen - sistema nerviosos central

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TEM cerebral normal y

RMN normal.

Senos paranasales normales.

Temporal normal

Dra. Rosana Flores Tipismana.

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INDICACIONES DE TCCEREBRAL

● Déficit neurológico agudo: pérdida deestado de conciencia, cefalea intensa deinicio agudo.

● Estudio de elección en T.E.C.

● Altamente sensible en hemorragias ( ECV,HSA)

●

Control en anomalías congénitas,hidrocefalias.

● Contrastada: si sospechan tumores,infección.

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De primera elección en TEC

para diagnóstico de:● Herniación subfalcial

● Hematoma epidural

●

Hematoma subdural● Hematoma parenquimal

● Contusión hemorrágica

● Hemorragia intraventricular

●

HSA● Edema cerebral

● Neumoencéfalo

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INDICACIONESRM CEREBRAL• TUMORES: Primarios o

metastásicos.• INFECCIONES

• TRAUMATISMOS

• ECV• EPILEPSIA

• HIDROCEFALIA

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Estudio de imágen inicialsegún la presentación clínica.

Presentacion clínica TC

SC

TC

CC

RM

SC

RM

CC

Traumatismo   XX

ECV   XX

Convulsión   X X X XX

Infección   X X X XX

Tumores   X X XX

Cefalea aguda   XX

Cefalea crónica   XX

Demencia   XX

Coma   XX

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ENCEFALO

CEREBROPROPIAMENTE DICHO

TRONCOENCEFALICO

CEREBELO

Prosencéfalo(hemisferios cerebrales)

Diencéfalo

Protuberancia

(Puente)

Mesencéfalo

Bulbo raquídeo

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TEJIDOS BLANDOS YCRANEO

• Piel

• TCS• Galea

• Espacio subgaleal

• Aponeurosisepicraneana

• Pericráneo

• Cráneo

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SON CUATRO CISURAS

CISURA LATERAL (DE SILVIO)CISURA CENTRAL (DE ROLANDO)

CISURA PARIETO-OCCIPITAL

CISURA CALCARINA

CISURAS

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Cisura de Silvio (lateral)

Muito profunda:Na maioria tem disposição horizontalRecobre e oculta a ínsulaSepara o lobo temporal do frontal e parietal

Possui duas porções:Anterior: horizontal e ascendente anterior, emforma de Y (delimita a porção triangular do

LFI)Posterior: forma o ramo posterior ascendente,que penetra no lóbulo parietal inferior

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Fissura parieto-occipital e sulco calcarino

Fissura parieto-occipital (vermelha)

muito profunda

Frquentemente em forma de “Y”

Aspecto em X no coronal e axial

Sulco calcarino (azul)

Contem V1

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Lobo occipital: compreende- Cuneus: área visual superior alta- Calcarina: área visual baixa

Giro lingual (amarelo)- Área visual no lado medial, abaixo

do calcarino e acima do sulcocolateral (campo visual superior)

Fissura parieto-occipital e sulco calcarino

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CADA HEMISFERIO

ESTA DIVIDIDO EN

05 LOBULOS:

L. FRONTAL

L. PARIETAL

L. TEMPORAL

L. OCCIPITAL

L. CENTRAL

o INSULA DE REIL

HEMISFERIOS CEREBRALES

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 ES UNA BANDA DE SUSTANCIABLANCA QUE UNE LOS HEMISFERIOS

CUERPO CALLOSO

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LOS ESPACIOS LCR

LOS VENTRICULOS

LAS CISTERNAS

SURCOS SUB ARACNOIDEOS RODEANDO AL

ENCEFALO

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Anatomía-Territorios vasculares

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LOS GANGLIOS BASALES

SON LA SUST GRISDEL TELENCEFALO

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CAPSULA INTERNA

LA CAPSULA INTERNA ESTAFORMADA PORSUSTANCIA BLANCA ENFORMA DE BOOMERANG

LIMITADA ANTEROMEDIAL

MENTE POR EL NUCLEOCAUDADO,

DORSOMEDIALMENTE POREL TALAMO

Y LATERALMENTE POR ELLENTICULAR

Su expansión sedenomina coronaradiada

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DIENCEFALO TALAMO

EPITALAMO SUBTALAMO

HIPOTALAMO

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CEREBRO MEDIO oMESENCEFALO

CORTO SEGMENTO DELTRONCO DELENCEFALO, ES NEXODE UNION ENTRE ELCEREBRO ANTERIOR YPOSTERIOR

Contiene lostubérculoscuadrigéminos.

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CEREBRO POSTERIORESTA CONSTITUIDO POR LA PROTUBERANCIA Y EL BULBO RAQUIDEO Y

DORSALMENTE POR EL CEREBELOEL IV VENTRICULO ESTA SITUADO ENTRE LAS PORCIONES ANTERIOR YPOSTERIOR DEL CEREBRO POSTERIOR

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CUARTO VENTRICULO

SE COMUNICA CONEL ACUEDUCTO DESILVIO, AGUJEROSDE LUSHKA Y

MAGENDIESU SUELO ES LA

PROTUBERANCIAEL TECHO ES EL

VERMIS Y LOSHEMISFERIOSCEREBELOSOS

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EL CEREBELO

OCUPA LA FOSA CRANEALPOSTERIOR

ESTÁ POSTERO LATERAL EN

RELACION A LAPROTUBERANCIA Y ALBULBO SEPARADAS POR ELIV VENTRICULO

PORCION CENTRAL:

VERMIS

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ESTA UNIDO AL TRONCO POR 03 PEDUNCULOS

CEREBELOSOS:

PATOLOGICAS

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CALCIFICACIONES

INTRACRANEALESFISIOLOGICAS

PINEAL

HABENULA

PLEXOS COROIDEOS

DURAMADRE

GANGLIOS BASALES

LIGAMENTO

PETROCLINOIDEO CRISTALINO

PATOLOGICAS

SUPERFICIALES(EXTRACEREBRAL)

Hematoma subdural

Meningioma

Adenoma hipofisiario

Craneofaringioma

Vasculares

PROFUNDAS(INTRACRANEALES)

Localizadas:abscesos, TBC, etc.

Múltiples diseminadas:

escleroris tuberosa,encefalitis, metástasis,endarteritis.cisticercosis, TORCH.

Múltiples simétricas:neoplásica, núcleos

basales,hipocampo.

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CALCIFICACIONES FISIOLOGICAS

● Glándula pineal● Plexos coroideos

● Gangliosbasales

● Hoz del cerebro

 SONPATOLOGICASSI APARECEN

EN MENORESDE 9 AÑOS.

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TEM CEREBRAL NORMAL

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DENSIDAD DE LOS TEJIDOS

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VENTANAS

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CORTESSUPRATENTORIALES

• NIVEL DEL TERCERVENTRICULO

• NIVEL VENTRICULARINFERIOR

• NIVELMEDIOVENTRICULAR

• NIVEL VENTRICULARSUPERIOR

• NIVEL

SUPRAVENTRICULAR

CORTES DE FOSAPOSTERIOR

NIVEL DEL AGUJEROOCCIPITAL

NIVEL POR ENCIMADEL AGUJERO

OCCIPITAL NIVEL DEL CUARTO

VENTRICULO

NIVEL POR ENCIMADEL CUARTO

VENTRICULO

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NIVEL DEL AGUJERO OCCIPITAL

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NIVEL POR ENCIMA DEL

AGUJERO OCCIPITAL

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NIVEL DEL IVVENTRICULO

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NIVEL POR ENCIMA DEL IV

VENTRICULO

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NIVEL DEL III VENTRICULO

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NIVEL VENTRICULAR INFERIOR

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NIVEL MEDIOVENTRICULAR

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NIVEL VENTRICULAR SUPERIOR

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EL MEJOR METODO PARA EVALUAR

LA ANATOMIA DEL PARENQUIMAENCEFALICO ES LA RMN

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Preguntas básicas en la TC de

urgencias:● 1.- ¿Está centrada la línea media del

cerebro?

●

2.- ¿Tienen la misma apariencia ambasmitades del cerebro?● 3.- ¿ Se puede ver la sonrisa y el pentágono

estrella de David?● 4.- Se encuentra en la línea media el cuarto

ventrículo y con apariencia más o menossimétrica?● 5.- Son grandes los ventrículos laterales con

los surcos borrados?

MIRAR EL CEREBRO:

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MIRAR EL CEREBRO:

● 1.- LINEA MEDIA● 2.- SIMETRIA

●

3.- CISTERNAS BASALES● 4.- VENTRICULOS.

LINEA MEDIA

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SIMETRIA ● EXPLORACION BILATERAL

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SIMETRIA● PATRON DE SURCOS

● CAMBIOS CON LA EDAD

● VARIANTES ANATOMICAS

ANATOMIA Y VARIANTES

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ANATOMIA Y VARIANTES A.- ASIMETRIA VENTRICULAR

B.-COARTACION VENTRICULAR C.- QUISTES DE LOS PLEXOS COROIDEOS

D.- CAVUM SEPTUM PELLUCIDUM Y CAVUM VERGAE

 A

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● CISTERNA CUADRIGEMINAL

●La “sonrisa” y el

pentágono o estrella

de David

CISTERNA SUPRASELAR

SISTEMA VENTRICULAR

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SISTEMA VENTRICULAR

Índice de Evans o de hidrocefalia: máxima distancia entre lasastas frontales/máxima distancia entre las tablas internascraneales > 0,30.

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SENOS PARANASALESNORMALES

ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS

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ESTUDIOS RADIOGRÁFICOSESPECIALES DE CRÁNEO Y CARA:

MASTOIDES:

-Proyección de Schüller (temporo-timpánica)

-Proyección de

Chaussé III ( parieto-timpánica)

-Proyección de Guillén(transorbitaria).

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APOFISIS MASTOIDES

PROYECCION DE LAW (LATERAL)

SENOS PARANASALES(SPN):

-Proyección de Water (mento-nasal).-Proyección de Caldwell (fronto-nasal).-Lateral.

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002 11 42

Meato médio: dois terços anteriores das células etmoidais e seio frontalMeato superior: terço posterior das células etmoidaisMeato inferior: ducto lácrimo-nasal

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002 11 41

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002 11 41

Seio esfenoidal: drena através de orifício para o recesso esfeno-etmoidal

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002 11 41

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000 00 02(1-1)

Fissura ptérigo palatina

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000 00 93(1-1)

hagger nasiConcha bolhosa

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Espessura de corte: 1,0 mm

Alta resolução: algorítimo duro

FOV: mínimo

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(1-1)

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060 04 37(1-1)

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( )

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POST TEST ?

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1,. El principal tronco anatómico arterial del encéfaloes………………………., conformado por………………..

2.- La cisura de …………….divide al cerebro en dos

hemisferios, la cisura de …………..

separa el lóbulotemporal del frontal.

3.- Son indicaciones de RM cerebral contrastada…..

4.- Son proyecciones radiológicas a solicitar para laevaluación de mastoides………………………………….

5.- En una radiografía normal de senos paranasales de unniño de 5 años debe encontrarse neumatizacion de lossenos…………………………………… y ausencia deneumatización de los senos…………………………………………