diagnóstico por imagen - aparato cardiovascular

CLASE 8: Aparato Cardiovascular

Métodos de estudio y anatomía radiológica del aparato cardio vascular. Índice cardiotorácico. Aumento de volumen de cavidades cardiacas

Rx. Tórax: Proyección frontal

INDICACIONES

• Cardiomegalia• Crecimiento de

cavidades• Hipertrofia

ventricular• Edema agudo

del pulmón• Congestión

vascular.

Proyección lateral izquierda

Valora el crecimiento de cavidades izquierdasEvalúa mejor el pericardioArco aórtico y aorta descendente.

Proyección oblícua

VALORA MEJOR CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDOCURVATURAS DEL ESOFAGO ( SE ADMINISTRA BARIO)

ECOCARDIOGRAFIA

Detecta lesiones del músculo cardíacoEvalúa válvulas cardíacasDetecta enfermedad coronariaPara evaluar derrame pericárdico.

Tomografía Computarizada.INDICACIONES

Detección de enfermedad arterial coronaria en pacientes sintomáticos sin enfermedad conocidaCalcio scoreAngiografía por TC Evaluación de la morfología y función del corazónEvaluación de las estructuras intra y extracardíacas.

RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR

Medicina Nuclear

PERFUSION DE MIOCARDIO CON SPECT PET.

- Enfermedad coronaria isquémica- Viabilidad del miocardio- Evalúa función ventricular- Cuantificación de cortocircuitos.

Angiografía

CORAZON Y GRANDES VASOS

VASCULARIZACION PULMONARARTERIAS PULMONARES:

– Mayor diametro en lóbulos inferiores que en los superiores ( gravedad y mayor flujo en los lóbulos inferiores).

– Disminuyen suavemente desde los hilios pulmonares.

VENAS PULMONRES:– Trayecto vertical en lóbulos superiores– Trayecto horizontal en lóbulos inferiores

MEDIASTINICA PULMONAR

NIVEL DE VENTANA

Arteria BraquiocefálicaTronco venoso

braquiocefálico derecho

Tronco venoso braquiocefálico izquierdo

Arteria Subclavia Izq

Arteria Carótida Izquierda

GRANDES VASOS

Aorta Ascendente

Aorta Descendente

Vena Cava Superior

Tronco de la Arteria Pulmonar

Aorta Descendente

Aorta Ascendente

Vena Cava Superior

Bronquio Pulmonar Derecho

Bronquio Pulmonar Izquierdo

Arteria Pulmonar Izquierda

Atrio Derecho

Arteria Pulmonar Derecha

AortaDescendente Vena Ácigos

Arteria Pulmonar Izquierda

CORAZON

INDICE CARDIOTORACICO

ICT GRADO DE CARDIOMEGALIA

0,51 – 0,54

I

0,55 - 0,59 II0,60 – 0,64

III

Mayor 0,65

IV

NORMAL: < = 0.5

A

B

C

ICT: A +B / C

Cardiomegalia ?

¿Qué cavidad está crecida?

Cardiomegalia global? Crecimiento de

aurícula derecha? Crecimiento de

ventrículo derecho? Crecimiento de

aurícula izquierda? Crecimiento de

ventrículo izquierdo?

Causas del crecimiento de la aurícula derecha

Valvulopatía tricuspídea Atresia o estenosis pulmonar Síndrome del corazón izquierdo hipoplásico Atresia tricuspídea Anomalía de Ebstein Enfermedad de Uhl

SIGNO DEL DOBLECONTORNO:

Crecimiento de auricula izquierda

SIGNO DE LA BAILARINA:Crecimiento de aurícula izquierda

• Chest Radiograph Signs of Left Atrial Enlargement

Double densityFourth mogulDisplaced left main and lower lobe bronchiPosterior bulge of upper posterior cardiac outlineDisplaced barium-filled esophagus

The other moguls represent the aortic arch, left pulmonary artery, and lateral margin of the left ventricle. The enlarged left atrium casts a double density behind the right atrium.

Causas de crecimiento de la aurícula izquierda

Estenosis mitralInsuficiencia mitralCortocircuito izquierda a derechaFibroelastosis

endocárdica

Causas de crecimiento del ventrículo derecho:

Tetralogía de fallotEstenosis pulmonarEstenosis mitralInsuficiencia tricuspídea Malformaciones que obstruyen el flujo pulmonar (estenosis

mitral, atresia o estenosis congénita de la vena pulmonar)

SIGNO DEL TERCER MOGUL

SIGNO DE HOFFMAN-RIGLER

Consiste en un aumento de la distancia entre la vena cava inferior y el borde cardíaco posterior, mayor de 2 centímetros.

Signo de crecimiento del ventrículo izquierdo

Causas de crecimiento del ventrículo izquierdo

Predominio de la dilatación sobre la hipertrofia

Estenosis aórticaCoartación aórticaHipertensión arterial

Insuficiencia aórticaInsuficiencia mitralConducto arterioso persistenteComunicación interventricularInsuficiencia ventricular izquierda

Predominio de la hipertrofia sobre la dilatación

POST TEST

1.- En la Rx de tórax, proyección oblicua anterior izquierda, qué estructuras anatómicas forman el borde posterior de la silueta cardiovascular?

2.- Mencione tres contraindicaciones para la realización de Angiotomografía.

3.- Qué diagnosticos diferenciales plantearía con el hallazgo radiológico de “Tercer mogul “?

4.- En qué casos puede tener falsos positivos de cardiomegalia?

5.- Indicaciones y limitaciones del SPECT cardiaco.