desnutricion pediatria

Int Juan Francisco Rippes Paris

Desnutrición

Desnutrición Deficiencia en ingestión, absorción o utilización

de los nutrientes. Situación de consumo o pérdida excesiva de

calorías. Propensó a enfermedades. Condición patológica, sistémica, inespecífica

y reversible, que resulta de la deficiente utilización de los nutrimentos por las células del organismo, que se acompaña de variadas manifestaciones clínicas relacionadas con diversos factores etiológicos y que reviste diferentes grados de intensidad.

8 % de menores de 5 años (1995-2005*) que padecen: Insuficiencia ponderal moderada y grave

1 % de menores de 5 años (1995-2005*) que padecen: Insuficiencia ponderal grave

Formas de Malnutrición

1. Desnutrición: Marasmo (emaciado)

2. Sobrenutrición: Obesidad, Hipervitaminosis

3. Deficiencia Específica: Kwashiorkor (desnutrido edematoso), Hipovitaminosis, Deficiencias minerales.

Etiologia

Baja ingesta Escaces de alimentos Conductas erroneas de alimentacion

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA

Desnutrición Primaria: aporte inadecuado de nutrientes.

Desnutrición Secundaria: existen alteraciones fisiopatológicas que impiden una correcta digestión, absorción o utilización de nutrientes.

Desnutrición Mixta: combinación de las dos anteriores (mal aporte y alteraciones).

CLASIFICACIÓN POR TIEMPO DE EVOLUCIÓN

Aguda: si se trata de manera oportuna, buen pronóstico (supresión brusca de alimentación)

Subaguda: requiere acciones más prolongadas para su recuperación.

Crónica: daños irreversibles; ingestión baja en energía y proteínas.

CLASIFICACIÓN DE LA OMS

Bajo peso para la talla: indicador de desnutrición aguda (riesgo de muerte).

Baja talla para la edad (riesgo de enfermedad y desarrollo psicomotor; prevé afectación del rendimiento intelectual)

CLASIFICACIÓN POR ALTERACIÓN EN PESO TEÓRICO IDEAL

Desnutrición de 1er. Grado: 10-25% del peso ideal.

Desnutrición de 2do. Grado: 26-40% del peso ideal.

Desnutrición de 3er. Grado: >40% del peso ideal (Marasmo o emasicado, Kwashiorkor o desnutrido edematoso).

Clasificación de Desnutrición

1. Clasificación Gomez: utiliza peso para la edad; facilita la clasificación en cuanto al pronóstico.

P/E % Estado91-100 Normal76-90 I grado61-75 II grado<60 IIIgrado

Signos Universales

a. Dilución bioquímica (hemodilucion) b. Hipofunción (enzimas) c. Atrofia (retraso osificación, muscular, dermatosis).

CUADRO CLÍNICO

Signos Circunstanciales a. Manifestaciones cutáneas b. Edema c. Alteraciones oculares d. Trastornos bucales

CUADRO CLÍNICO

Signos Agregados

a. Infecciones gastrointestinales

b. Infecciones respiratorias

c. Infecciones renales

CUADRO CLÍNICO

Interrogatorio

Lactante: Pecho? Cuántas veces/dia? Técnica de amamantamiento. Leche artificial: preparación/dilución (muy

diluída lleva a la desnutrición, poco diluída a diarreas)

Recibe alimentos extras? (preguntar: tecitos, etc).

Interrogatorio

Mayores de 6 m: alimentos incorporados

Que Como Cuanto Quién se lo da?

Interrogatorio

Otras cosas a interrogar: infecciones, intercurrencias, síntomas

secundarios. Diarreas Cómo come

Kwashiorkor o Desnitrido Edematoso

• Es un cuadro grave de malnutrición proteico-calórico

• dieta pobre en proteínas y aminoácidos esenciales

• aporte regular o incluso excesivo de hidratos de carbono.

Emasiado o marasmo

• cuadro grave de malnutrición calórico proteico

• carencia de alimentos en general y energía.

o Lactantes mayores y en preescolares.o edema generalizadoo alteraciones digestivaso enfermedad aguda

Kwashiorkor o Desnutrido Edematoso

1° o 2° año de vida el marasmo predomina más que el kwashiorkor el niño no recibe leche materna o alimento alternativo

en cantidad adecuada. las infecciones y enfermedades parasitarias de la

infancia parto prematuro, malabsorción o vómito, la interrupción

temprana de la lactancia

EMACIADO O MARASMO

Emasiado v/s Desnutrido edematoso

Emasiado v/s Desnutrido edematoso

Emaciado Desnutrido edematoso

Irritabilidad y posterior apatia

Letargia

Perdida de turgencia cutanea

Perdida de masa muscular

Perdida de grasa parda Infecciones a repeticion

Abdomen distendido o plano

Vomitos

Atrofia muscular Diarrea

Emasiado v/s Desnutrido edematoso

Emaciado Desnutrido edematosoHipotonia Anorecia

Hipotermia Flacides del tejido subcutaneo

Bradicardia Edema

Estreñimiento inicial y diarrea en fase avanzadas

Hepatomegalia con edema viseral

Dermatitis Pelo ralo y despigmentado

Edema frío blando

Se localiza en: Mienbros inferiores,

manos, cara y antebrazo Anasarca

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Kwashiorkor o Desnutrido Edematoso

Clinica

Escaso, calvicie Frágil, fino y seco

Atrofia papilas de la lengua

Cabello

Boca

Kwashiorkor o Desnutrido Edematoso

Cambio en la textura y color. Ralo y delgado

Cabello

Apetito Buen apetito. El niño puede ser voraz. Gran tendencia a succión de dedos.

Emaciado o marasmo

Ojo seco Falta de lágrimas Queratomalacia Parpados semicerrados

Oculares

Indiferencia a estímulos Poco movimiento Atrofia muscular

Neuromuscular

Desnutrido edematoso

Gran emaciación muscular con pérdida ponderal ≥ 40%.

Disminucion de la masa muscular

Neuromuscular

Emaciado

Sequedad Descamación Melanosis Petequias Purpura

Piel

Kwashiorkor o Desnutrido Edematoso

Arrugada. pálida. Seca. Enfriamiento distal. La piel delgada y brillante. Ulceraciones en la piel (Escaras

de cubito) Disminución panículo adiposo

Piel

Emaciado

Inapetencia Disminución secreciones Borramiento de vellos. intes. Malabsorción Diarrea Vómitos Hepatomegalia

Digestivo

Kwashiorkor o Desnutrido Edematoso

Depociciones liquidas. La diarrea infecciosa. Se pueden ver las asas intestinales distendidas. meteorismo

Digestivo

Emaciado

Hipotensión Bradicardia onda T plana

Cardiovascular

Kwashiorkor o Desnutrido Edematoso

De ritmo regular y superficial Puede tornarse rápido e irregular M.Vesicular: Débil y estertores Pulso: escasa tensión e irregular

Cardiorespiratorio

Emaciado

Criterios clínicos

Criterios clínicos

LABORATORIO

Disminución albúmina anemia ferropénica o megaloblastica Hipopotasemia.

Kwashiorkor o Desnutrido Edematoso

LABORATORIO Proteínas plasmáticas normales o

ligeramente disminuidas Hemoglobina normal Recuento leucocitario bajo Hiponatremia Inmunoglobulinas plasmáticas están

normales o aumentadas

Emaciado o marasmo

El Manejo nutricional es la base del tratamiento y recuperación.

Metas: Repleción rápida de los depósitos corporales de

nutrientes.

Favorecer Crecimiento adecuado.

Se inicia tratamiento una vez que se ha superado situaciones de urgencia.

TRATAMIENTO

Fases:

Primera fase: Estabilización

- Rehidratación se inicia en las primeras 24-48 h.

- Se prefiere rehidratación oral.

- Cuidado con la hipotermia y

hipoglicemia

- Instaura tratamiento antibiótico.

TRATAMIENTO

Primera fase: EstabilizaciónTRATAMIENTO

Fases:

Segunda Fase: Mantiene Antibioticoterapia. Introduce dieta con requeri. calóricos y

proteicos. Electrolitos, minerales y vitaminas. Mantiene de 7 – 10 días.

75 Kcal/Kg/día

1g/Kg/ día de proteínas

TRATAMIENTO

Fases:Tercera fase: Recuperación.

Energía: inicio: 75 Kcal/Kg/d, máximo 100 Kcal/Kg/d

Proteínas (10%): 1.88 g/Kg/d

Grasas (45%): 3.75 g/Kg/d

CHO (45%): 8.44 g/Kg/d

TRATAMIENTO

Kwashiorkor o Desnutrido Edematoso

Tercera fase: Recuperación.

Na: 1-2 mEq/Kg/d

K: 5 mEg/Kg/d

Volumen: 80 cc/Kg/d

Vit. K : 1 mg IM

Ácido fólico: 5 mg VO

TRATAMIENTO

Kwashiorkor o Desnutrido Edematoso

Tercera fase: Recuperación.

Energía: inicio: 100 Kcal/Kg/d y calorías cada dos o tres días según el aumento de peso. Para niños < 6 meses se requiere hasta 175-200 Kcal/Kg/d y para mayores puede darse hasta 150-175 Kcal/Kg/d

Proteínas (10%): 2.5g/Kg/d

Grasas (45%): 5.24 g/Kg/d

TRATAMIENTO

Emaciado o marasmo

Tercera fase: Recuperación.

Na: 2 mEq/Kg/d

K: 5 mEg/Kg/d

Volumen: 100 cc/Kg/d

Ácido fólico: 5 mg VO

TRATAMIENTO

Emaciado o Marasmo

Criterios de fracaso de tratamiento