desnutricion gase 1
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DESNUTRICIÓN
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DEFINICIÓN
Desequilibrio celular entre el
suministro de nutrientes y la energía
y la demanda del cuerpo para que
puedan garantizar el crecimiento,
mantenimiento y funciones
específicas.
SE DEFINE COMO UN ESTADO PATOLOGICO, INESPECIFICO,SISTEMICO Y
REVERSIBLE.
SE DA COMO RESULTADO DEFICIENTE ENTRADA DE NUTRIENTES A LA CELULA, POR FALTA DE INGESTION,UN
GASTO EXCESIVO O POR LA COMBINACION DE ELLOS.
INCREMENTA EL RIESGO DE INFECCIONES Y A QUE SE INSTALE EL CICLODESNUTRICION E INFECCION.
CICLO DE DESNUTRICION - INFECCION
1. EL NIÑO DESNUTRIDO MAS SUCEPTIBLE A LA INFECCION.
2. LAS INFECCIONES PROMUEVEN LA DESNUTRICION.3. LA ABLACTACION ( 2 MESES) O MUY TARDIA DESPUES DEL
6TO MES.4. INFECCION GENERA: ANOREXIA, DISMINUCION DE LA
ABSORCION EINCREMENTO DE LAS PERDIDAS URINARIAS.
En niños, la desnutrición se
manifiesta como insuficiencia
ponderal y retraso del crecimiento
(talla baja), mientras que los niños
severamente desnutridos presentan
síntomas y signos que caracterizan
las condiciones conocidas como
kwashiorkor, marasmo o kwashiorkor
marásmico.
REQUERIMIENTO NUTRICIONAL
Cantidad mínima de un nutriente específico que un individuo necesita para tener un estado optimo de salud y capaz de prevenir la aparición de manifestaciones clínicas de desnutrición o de carencias especificas.
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
• En el niño se aplica a la cantidad especifica de cada nutriente para asegurar el crecimiento y desarrollo.
• Varía dependiendo de edad biológica, condiciones genéticas, neurondocrinas y medioambientales
• Cantidades de nutrientes que deben ser consumidos a fin de asegurar aportes suficientes para todos los integrantes de un grupo de población.
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
Las necesidades energéticas en un individuo normal equivalen a la cantidad de energía alimentaria que compensa su gasto energético total, según su tamaño, composición orgánica y grado de actividad física, y la necesaria para formación de tejidos en el niño en crecimiento.
El gasto calórico total del niño depende de:
• Metabolismo basal• Actividad física• Crecimiento• Efecto térmico de los
alimentos• Excretas
Metabolismo Basal o Gasto energético en reposo: mínimo de calorías que consume el organismo en estado de reposo, que le permiten realizar funciones vitales e involuntarias; varían de acuerdo a la edad, sexo, nutrición, etc.
<18m: 55cal/kg/diaEscolares 40-45cal/kg/diaAdolescentes 30-40 cal/kg/dia
• Actividad física: varia de acuerdo a la edad, sexo, superficie y composición corporal.
Lactantes: 20cal/kg/dia y luego aumenta• Crecimiento: 5-8cal/gr de tejido formado• Efecto térmico de los alimentos: 5-10% de las
necesidades calóricas totales (4-7cal/kg/dia)• Excretas:10% de calorías ingeridas
PROTEINAS• Nutriente energético, estructural y regulador• Esenciales: histidina, isoleucina, leucina, lisina,
valina, metionina, triptófano, treonina y fenilalanina
• Cistina y tirosina esenciales en lactantes y niños pretérmino.
• Taurina y carnitina importantes en el desarrollo neurológico
• (13 gr/dia hasta 36 gr / dia en las niñas y en los niños 14 hasta 36 gr/.dia).
• 95% de proteínas de origen animal y 60-80% de las de origen vegetal son digeribles.
• Los aminoácidos esenciales están en mayor proporción en las de origen animal
CARBOHIDRATOS
-Principal fuente de energía disponible y de mas fácil asimilación, ahorradores del metabolismo de las proteínas y de las grasas.
-Fuentes monosacaridos, disacaridos y carbohidratos complejos En los niños menores de 1 año (68 gr/dia hasta 135 gr / dia),
en los de 1-2 años (158 gr/dia).
En las niñas menores de 1 año (63 gr /dia hasta 158 gr/dia), y en las de 1-2 años 158 gr /dia
GRASAS
-Compuestos orgánicos con limitada solubilidad en agua
-Principal fuente de reserva de energía del organismo, esenciales en el crecimiento y desarrollo cerebral
(22 gr/.dia hasta 46 gr/.dia en las niñas y en los niños 24 hasta 46 gr /.dia).
MINERALES, MICRONUTRIENTES, OLIGOELEMENTOS Y VITAMINAS,
MINERALES• Calcio, fósforo y magnesio representan el
98% de los minerales del organismo• Calcio función estructural como
componente principal mineral óseo, activación de neurotransmisores, coagulación, entre otros
MINERALES• Magnesio es cofactor de sistemas
enzimáticas, síntesis de proteínas, trasmisión sináptica
• Fósforo indispensable en síntesis de ácidos nucleicos, fosfolípidos, glicólisis y otros procesos.
• MICRONUTRIENTES
OLIGOELEMENTOS
Contenido en el organismo menor del 0.01% del peso corporal total.
Esenciales para procesos metabólicos, enzimáticas o como cofactores
OLIGOELEMENTOS
14 son importantes:
Hierro, zinc, cobre, fluor, yodo, manganeso, selenio, cromo, cobalto, molibdeno, níquel, arsénico, sílice y vanadio
VITAMINAS
Componentes esenciales como cofactores en reacciones metabólicas.
Liposolubles: A, D, E y K
Hidrosolubles: C y complejo B
• VITAMINAS
DIETA IDEALC OMPLETA incluye todos los grupos de
alimentos
E QUILIBRADA proporción optima de todos los macronutrientes
S UFICIENTE cantidad necesaria para cubrir los requerimientos
A DECUADA que contenga alimentos de alto valor biológico, aminoácidos y ácidos grasos esenciales
FR
Socio económicos
Biológicos
Nutricionales
Ambientales
Psicosociales y
comportamentales
FACTORES DE RIESGO PARA LA DESNUTRICIÓN
• Desnutrición globalPeso para la edad (P/E)
• Desnutrición crónicaEstatura para la edad (T/E)
• Desnutrición agudaPeso para la estatura
INDICADORES
CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
CLASIFICACION ETIOLOGICA
• PRIMARIA • SECUNDARIA-Condición subyacente que conduce a una inadecuada ingestión, absorción, digestión o metabolismo de los nutrimentos, gralte ocasionado por un proceso patológico (infecciones agudas, diarrea)
- Oferta inadecuada de alimentos.
- Carencias prolongadas
ETIOLOGIA MIXTA
• Se presenta cuando coexisten las dos causas anteriores.
• El sinergismo entre ingesta inadecuada e infección es el ejemplo clásico de este cuadro
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
• El 98% de las personas con hambre en el mundo viven en países en desarrollo (Comunicado de Prensa de la FAO, 2010).
• En este sentido, es preocupante que a pesar de los esfuerzos que se han realizado por reducir el problema, muchos países aún se encuentran lejos de cumplir la meta para el 2015.
EPIDEMIOLOGIA• el indicador que mide la
desnutrición global o bajo peso para la edad en los menores de 5 años era de 8% en 1990 y en 2010 era de 3%, muy cercano a la meta propuesta por los Objetivos del Milenio para el 2015 (2,6%).
• el país ha mostrado una tendencia desfavorable en cuanto al porcentaje de niños con bajo peso al nacer, pues Colombia pasó de tener 7% en 1998 a un 8% en el 2008.
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
Clínica de la desnutrición
Marasmo
Que es el marasmo
es un tipo de desnutrición energética por defecto, acompañada de emaciación (flaqueza exagerada), resultado de un déficit calórico total.
< 18 meses de vida.
DESNUTRICION INFANTILMarasmo
Características:– De posible inicio intrauterina, y los
primeros meses de vida– Destete temprano, uso inadecuado de
fórmulas infantiles– Evolución crónica– Morbilidad gastrointestinal y
respiratoria– Apariencia emaciada
FISIOPATOLOGÍA DE LA MCP
Balance energético -
1.Movilización reservas (TCS) fusión panículo adiposo
ADELGAZAMIENTO ( PESO)
Peso/talla (MCP AGUDA)2.Estrés metabólico (cortisol) catabolísmo muscular:
AA, Kcal
secreción insulina: lipolisis,
proteinolisis, glicogenolisis
reactantes fase aguda: Infección
GH, Sm C:Inh. crecimiento Peso/talla conservado (MCP CRÓNICA)
FISIOPATOLOGÍA MCP (CONT.)
3.Disminución síntesis hepática de proteinas
Albúmina: presión oncótica EDEMA, HIPOVOLEMIA
Hiperaldosteronismo 2º
Inmunoglobulinas, C: INFECCIÓN Inmunodeficiencia 2ª
Enzimas digestivas: MALDIGESTIÓN, DIARREA
4.Tr. Funciones celulares (ATP)
Fallo bomba celular: salida K y Mg/entrada Na y H2O EDEMA CELULAR
Atrofia tisular: organos linfoides Inmunodeficiencia celular
mucosa intestinal Atrofia MALABSORCIÓN
cartílago de crecimiento
DESNUTRICION INFANTILCriterios clínicos
DESNUTRICION INFANTILMarasmo
• Características:– Irritabilidad, llanto inconsolable– Tejido muscular muy disminuido,
mínimo tejido graso– Hígado normal– No hay edema, piel seca, plegadiza– Hb baja, proteinas poco afectadas– Recuperación Lenta, incidiosa
Criterio clínico o Evaluación global subjetiva (EGS)
Del interrogatorio:
• Cambio de peso (cantidad y velocidad de la pérdida de peso durante 6 meses previos).
• Anamnesis alimentaria.
• Síntomas gastrointenstinales.
• Capacidad funcional general y demandas metabólicas por el estado patológico subyacente.
• Características establecidad como normal, depleción leve, moderada o grave
• Pérdida de grasa subcutánea medida de forma subjetiva mediante la palpación de pliegue cutáneo tricipital y la línea medioaxilar a nivel de las costillas inferiores
• Pérdida de masa muscular mediante la observación de la consunción muscular del cuádriceps, deltoides, y de la masa temporal. Disminución del tono detectado por la palpación
• Edema sacro, maleolar o ascitis
Del examen físico
Criterio Antropométrico
Comprende la medición del peso corporal. La medición con calibres de los pliegues tricipital y subescapular, se puede ampliar con los pliegues subescapular y suprailíaco. La medición de la Circunferencia Muscular del Brazo.
En general, la desnutrición se considera leve, moderada o grave, según el peso respecto del ideal: +1 - -1 desv ; o menor al 70% respectivamente. O menores al peso habitual en un 10%
Tanto en la medición de pliegues como de la Circunferencia Muscular de Brazo, en percentilos por debajo de 5 se está en presencia de una desnutrición grave.
Criterio Bioquímico.Albúmina
• Leve 3,5 a 3gr.
• Moderada 3 a 2,5 gr
• Severa < 2,5 gr
Transferrina
• Leve 200 a 180 mg %
• Moderada 180 a 160 mg %
• Severa < 160 mg %
Recuento de linfocitos totales
• Leve 1800 a 1200 por mm³
• Moderada 1200 a 800 por mm³
• Severa < 800 por mm³
Nitrógeno Ureico Urinario de 24 hs
• Normal < 5 gr
• Leve 5 a 10 gr
• Moderado 10 a 15 gr
• Severo > 15 gr
Los valores bioquímicos alcanzan una jerarquía mayor en los pacientes con algún tipo de injuria.
DESNUTRICION INFANTIL
Criterios clinicos
• Signos universales• Signos circunstanciales• Signos agregados
Signos Universales: Atrofia y Dilución
Signos universaleshipofunción
SIGNOS CIRCUNSTANCIALES
DESNUTRICION INFANTIL
SIGNOS AGREGADOS
KWASHIORKOR
KWASHIORKOR
• Nombre proviene del kwa (Ghana).• Remplazo alimentario.• Desnutrición de países subdesarrollados.• Países desarrollados ??.
• Las manifestaciones clínicas de kwashiorkor son difíciles de identificar en los primeros estadios.
SÍNTOMAS
• Obnubilación. • Apatía e
irritabilidad. • Vulnerabilidad a las
infecciones. • Vómitos• diarrea. • Anorexia.
• Flacidez del tejido subcutáneo.
• edema. • Hepatomegalia.
ABOMBAMIENTO
ABDOMINAL
CABELLO ROJO Y
QUEBRADIZO
ALTERACIONES
CUTÁNEAS
Signos claves
• la mortalidad puede ser hasta del 60% y puede haber secuelas a largo plazo como niños con talla corta, y retraso mental.
• Como corregir» Líquidos no > 100 ml/kg/dia» Ingesta calórica 50kcal/kg/dia > 25kcalx dia- TIL
5 DIA» relación enérgico-proteica
DESNUTRICIÓN MIXTA O KWASHIORKOR MARASMATICO
• Forma combinada de los dos tipos de desnutrición.
• Establecer que componente predomina para establecer el plan nutricional mas adecuado y evitar así las complicaciones derivadas de cada tipo.
• el cuerpo retasa su crecimiento ante la falta de nutrientes provocándole falencias que lo afectaran en el futuro.
• capacidad física, intelectual, emocional y social de los niños, también riesgos de contraer enfermedades por infección y muerte.
RIESGO
INDICADORES (FAO)
• Este tipo de desnutrición esta muy ligado a la pobreza, y en condiciones socioeconómicas muy desiguales la desnutrición crónica es mayor. Esto es, cuanto más concentrada esta la riqueza en las clases ricas más concentrada esta la desnutrición crónica en los hogares pobres.
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