derrame pleural paraneumonico y maligno

Roberto José Uribe Henao

VI Semestre

Facultad De Medicina

Universidad De Cartagena

“Acumulación de líquido pleural exudativoasociado con infección pulmonaripsilateral, habitualmente se relaciona conneumonías, absceso pulmonar o bronquiectasias”.

Constituye un tercio de todos los derrames pleurales

40% de los pacientes con neumonía desarrollanderrames pleurales

DERRAME PLEURAL PARANEUMONICO COMPLICADO

•Alta probabilidad de tabicarse y necesita tubo de torax

IDENTIFICACIÓN PRECOZ

Glucosa baja (<

40mg/dL)

LDH alta (800

UI/dL)

pH de liquido

pleural < 7,2

Fase de pleuritis

seca

• Existe una reacción pleurítica local

Fase exudativa

• Pocos leucocitos, alteraciones en glucosa, LDH ypH

Fase fibropuru-

lenta

• ↑ Leu y LDH, glucosa baja, hay bacterias yfibrina

Fase organizati

-va

• Fibroblastos crecen en exudado a partir de lassuperficies pleurales parietal y visceral

NO COMPLICADO

• Estéril

• pH > 7,2

• Glucosa >40 mg/dL

COMPLICADO

• Estéril

• pH < 7,2

• Glucosa < 40 mg/dL

• LDH > 100 UI/L

• Tabicación

EMPIEMA

• Pus o gérmenes en liquido

“Exudados sanguinolentos de predominio linfocítico,con glucosa <60 mg/dL y antígenocarcinoembrionario (ACE) > 5 ng/mL”.

Son la segunda causa de exudados pleurales

Neoplasias de pulmón, mama y linfomas son el 75%de estos derrames

Efectos locales y sistémicos del

tumor

Complicaciones de quimio y radioterapia

Invasión directa de los vasos sanguíneos

Aumento de la permeabilidad

del capilar

Diagnostico

• Mediante Biopsia Y Citología Del Liquido• Tipo Exudado Seroso Ó Hemorrágico Con

Linfocitos T (50-70%)

Tratamiento

• Paliativo Y Se Basa En La Pleurodesis Con Talco Ó Con Tetraciclina O Bleomicina.

Si No Hay Expansibilidad

• Corto Circuito Pleuro-peritoneal• Toracocentesis Seriada• Pleurectomia Paliativa