amianto - issga.xunta.galissga.xunta.gal/export/sites/default/recursos/descargas/documentac... ·...
TRANSCRIPT
AMIANTO
SERPENTINAS ANFÍBOLES
CRISOTILO CROCIDOLITA
TREMOLITA AMOSITA
ANTOFILITA ACTINOLITA
FIBRA
• Partícula mineral cuya longitud es por lo menos 3 veces mayor que su diámetro (Holmes,1965).
• Partícula mineral cuya longitud es por lo menos 10 veces mayor que su diámetro (Mineralogistas).
• Toda partícula sólida, natural o artificial, alargada, con bordes paralelos, que tenga un diámetro (D) < 3 µ y una longitud (L)>5 µ. Con una relación L/D > 3.
• Una fibra no es de amianto -en ausencia de análisis adicionales-si su relación longitud anchura es menor de 20 (American Society for Testing and Materials)-
FIBRAS DE ASBESTOS (SCANNING EM) – Las fibras anfibólicas (crocidolite,
amosite and antofilita) son rectilíneas; mientras que las serpentínicas (crisotilo) son curvadas,
retorcidas y de diferentes diámetros.
Crisotilo
Antofilita Tremolita
Lippmann & Schlesinger 1984
CUERPO ASBESTÓSICO:
Fibra de asbestos recubierta de un material proteináceo rico en hierro.
TOXICIDAD FIBRAS
1. Características aerodinámicas.
2. Biopersistencia: -Estabilidad física (depuración) -Estabilidad química (disolución)
3. Composición química: - Fe condiciona la aparición de metabolitos reactivos derivados del oxígeno.
- Mg disminuye el potencial tóxico.
Bernstein et al 2013
CARCINOGENICIDAD AMIANTO
1. Biopersistencia de las fibras en el
pulmón.
2. Longitud de las fibras (L>8μ y D<0.25μ)
3. Contenido en hierro de las mismas:
-Crisotilo 2% en peso.
-Crocidolita 36% en peso.
CARCINOGENICIDAD AMIANTO
CARCINOGENICIDAD AMIANTO
•Tamaño de las partículas inhaladas.
•Características físico-químicas.
•Concentración de dichas partículas.
•Tiempo de exposición.
•Factores coadyuvantes.
•Estado previo de salud.
•Susceptibilidad individual.
FACTORES QUE CONDICIONAN
LA APARICIÓN DE ENFERMEDAD
CUADROS CLÍNICOS PRODUCIDOS POR EL AMIANTO
DERRAME PLEURAL
A.T.S. 2004
DERRAME PLEURAL
Derrame pleural agudo
Puede aparecer con períodos de latencia de sólo 10 años o incluso menos.
Asintomático o cursar con fiebre y dolor pleurítico.
A.T.S. 2004
CUADROS CLÍNICOS PRODUCIDOS POR EL AMIANTO
DERRAME PLEURAL
ENFERMEDAD PLEURAL
A.T.S. 2004
ENFERMEDAD PLEURAL
Engrosamiento pleural circunscrito
Pleura parietal.
Suelen ser bilaterales aunque no simétricas.
> 20 años primera exposición.
A.T.S. 2004
Prevalencia de placas pleurales según tiempo primera exposición y dosis media de exposición.
Environmental Health 2008
Pre
va
len
cia
Período de latencia transcurrido, en 624 trabajadores expuestos, para la aparición de lesiones
pleurales.
Epler et al 1982
©2002 by Radiological Society of North America
ENFERMEDAD PLEURAL
Engrosamiento pleural circunscrito
Pleura parietal.
Suelen ser bilaterales aunque no simétricas.
> 20 años primera exposición.
A.T.S. 2004
Pleura visceral. Suelen aparecer a consecuencia de un derrame
pleural, pero puede ser causa de la extensión de la fibrosis intersticial a la pleura.
Engrosamiento pleural difuso
CUADROS CLÍNICOS PRODUCIDOS POR EL AMIANTO
DERRAME PLEURAL
ENFERMEDAD PLEURAL
A.T.S. 2004
• OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL
CUADROS CLÍNICOS PRODUCIDOS POR EL AMIANTO
Fibrosis paredes bronquiolos respiratorios.
<FEV1 y ↓ FEV1/FVC
Reducción flujos mesoinspiratorios.
A.T.S. 2004
OBSTRUCCIÓN CRÓNICA DE LA VÍA AÉREA
CUADROS CLÍNICOS PRODUCIDOS POR EL AMIANTO
DERRAME PLEURAL
ENFERMEDAD PLEURAL
OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL
A.T.S. 2004
• ASBESTOSIS
ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL
De causa conocida:
•Ocupacional
•Enf. del colágeno
•Fármacos
Neumonía intersticial
idiopática
Otras
Granulomatosas.
ASBESTOSIS
• 25 fibras/cc años
• 5 fibras/cc años
La latencia entre el comienzo de la exposición y la aparición de la
anormalidad radiológica se relaciona inversamente con la dosis acumulada.
DOSIS ACUMULADA
ASBESTOSIS
• 0,1 fibras/cc
• La OSHA estimó una incidencia de asbestosis de 5
casos por 1.000 trabajadores expuestos a 0,2 fibras/cc
durante 40 años. (8 f/cc años)
• Con ≤ 2,6 f/cc años no se espera asbestosis
VALOR LÍMITE DE EXPOSICIÓN DIARIA
ASBESTOSIS
• Fibrosis peribronquial
• Cuerpos asbestósicos
DIAGÓSTICO HISTOLÓGICO
PERSONA EXPUESTA
• 106 fibras 5μ por gramo de tejido pulmonar seco
• 105 fibras 5μ por gramo de tejido pulmonar húmedo
• 1.000 cuerpos asbestósicos por gramo de tejido pulmonar seco
Al menos 1 o 2 cuerpos asbestósicos por campo en un corte histológico
ASBESTOSIS
LAVADO BRONCOALVEOLAR
> 1 cuerpo asbestósico/ml en el lavado broncoalveolar predicen una
concentración superior a 1.000 cuerpos asbestósicos por gramo de
tejido pulmonar seco
Sebastien et al 1988
Cuerpo asbestósico dentro de una célula multinuclear gigante
LAVADO BRONCOALVEOLAR:
> 1 CA / ml indica alta probabilidad de exposición al asbesto.
Placas pleurales 5 CA/ml.
Asbestosis 120 CA/ml.
Mesotelioma y cáncer 8 CA/ml.
ASBESTOSIS
• Asbestosis y cáncer: 55x106 fibras por g pulmón seco
• Asbestosis solo: 41x106 fibras por g pulmón seco
• Cáncer solo: 11x106 fibras por g pulmón seco
• Sin A. ni C.: 7.5x106 fibras por g pulmón seco
The Quebec birth cohorte (111 autopsiados)
Fibras de > 5μ de longitud y ratio > 3:1
Environ Health Perspect 1997
CUADROS CLÍNICOS PRODUCIDOS POR EL AMIANTO
MESOTELIOMA
CÁNCER (Pulmón, laringe…)
MESOTELIOMA
Tumor maligno de gran agresividad localizado:
Pleura (70%)
Peritoneo
Pericadio
Túnica vaginalis
MESOTELIOMA
Tumor raro en no expuestos al amianto
¿Es menos frecuente en expuestos al crisotilo?
(Hipótesis anfibólica)
Gradación del riesgo: crocidolita>amosita>antf.>crisot.
Período de latencia: 30-40 años
MESOTELIOMA
Nivel de fondo no atribuible a asbestos ni erionita
de: 1 caso por millón personas-año.
INCIDENCIA
MESOTELIOMA
Australia, Bélgica y Gran Bretaña: 30 m.p.a.
Estados Unidos: 14 m.p.a.
Italia: 17 m.p.a. (únicamente pleurales).
España: 4 m.p.a. (únicamente pleurales).
INCIDENCIA
BIANCHI & BIANCHI. Industrial Health 2007, 45:379-387
MESOTELIOMA
Entre 1994 y 2008 se comunicaron, en 83 paises,
92.253 muertes por mesotelioma. OMS 2011
Entre 1999 y 2005 se produjeron, en USA,
18.068 muertes por mesotelioma.
MESOTELIOMA
Tiempo transcurrido desde la primera exposición:
“La incidencia aumenta a razón de la tercera o cuarta potencia de
la latencia.”
Duración de la exposición.
Dosis acumulada (se desarrolla cuando una, relativamente elevada, dosis acumulada se ha alcanzado).
FAVORECE INCIDENCIA
Mutación gen BAP1.
MESOTELIOMA
No hay evidencia de un nivel de exposición mínimo con el que no se desarrollen mesoteliomas.
Es infrecuente en pulmones con < 105 fibras por gramo de tejido pulmonar seco.
NIVEL DE EXPOSICIÓN SEGURO
5 años de exposición a 0.1 fibras/ml año
incrementaría 4 veces el número de
mesoteliomas Iwatsubo et al, Am J Epidemiol 1998
MESOTELIOMA
DOSIS ACUMULADA
0,1 f/cc.años crocidolita 100 muertes por 100.0000 expuestos
Hogdson & Danton 2000
0,1 f/cc.años amosita 15 muertes por 100.0000 expuestos
0,1 f/cc.años crisotilo 4 muertes por 100.0000 expuestos
MESOTELIOMA
Dolor torácico y disnea.
Tos y afectación del estado general.
SINTOMATOLOGÍA
BIANCHI & BIANCHI. Industrial Health 2007, 45:379-387
MESOTELIOMA
La expectativa de vida desde el comienzo de los
síntomas es de:
16 meses en el pleural
9 meses en el peritoneal
MESOTELIOMA
Los pacientes diagnosticados en el estadio I (lesión
ipsolateral de la pleura, sin afectación ganglionar
ni metástasis):
Cirugía radical seguida de radio y quimioterapia.
CÁNCER PULMÓN
El amianto se estima que provoca unos
100.000 -140.000 cánceres de pulmón
anualmente.
CÁNCER PULMÓN
1 fibra/ml durante 40 años incrementaría el
riesgo de cáncer pulmonar, sobre el nivel de
fondo, entre un 2 a un 80%, dependiendo del
tipo de fibra y del proceso industrial.
OMS 1989
CÁNCER PULMÓN
Se estima que la exposición a niveles de 0.1
f/ml durante la vida conlleva un riesgo
residual de 5 cánceres de pulmón por 1.000
trabajadores expuestos.
Incremento de 1% de riesgo de cáncer de pulmón por
cada fibra/ml año de exposición. Boffetta 1998
CÁNCER PULMÓN
Hasta que la dosis acumulada exceda las 25 f/cc años, no
hay incremento de riesgo para el cáncer de pulmón. Esta se
propone como dosis umbral.
Otros estudios dicen que el riesgo está linealmente
relacionado con la dosis acumulada y no existe una dosis
umbral.
Con una dosis acumulada de25 f/cc años, se duplica el
riesgo de cáncer pulmonar.
CÁNCER PULMÓN
Exposición al asbesto
No
Sí
No
Sí
Beaglehole, Bonita, Kjelltröm, 1994
Antecedentes de Fumador
No
No
Sí
Sí
Tasa de mortalidad Cáncer de pulmón 105
11
58
123
602
Curvas exposición-respuesta para índices de mortalidad por asbestosis y cáncer de pulmón en mineros y molineros de Quebec.
Am J Epidemiol 2002; 155:1016-22
Asbestosis
ESTADÍSTICAS ENFERMEDADES
POR AMIANTO
CEPROSS
2013
Cánceres
2014
De 1990 a 2010, en España,se
declararon 535 asbestosis, de ellas
86 en Galicia.
ESTADÍSTICAS ENFERMEDADES
POR AMIANTO
47 cánceres broncopulmonares por amianto.
50 mesoteliomas pleurales.
ESTADÍSTICAS ENFERMEDADES
POR AMIANTO
1297 muertes por mesotelioma pleural.
El pico de mesoteliomas en
Europa será en 2020
ESTADÍSTICAS ENFERMEDADES
POR AMIANTO
En 2004 hubo 107.000 muertes por
amianto.
ESTADÍSTICAS ENFERMEDADES
POR AMIANTO
En el oeste de Europa, Norteamérica, Japón
y Australia se producen anualmente a
consecuencia del amianto:
20.000 cánceres de pulmón.
10.000 mesoteliomas.
ESTADÍSTICAS ENFERMEDADES
POR AMIANTO
Paz, Bernardo y Puche, 2014
Cánceres por amianto por 100.000 trabajadores expuestos García Gómez et al 2014al.
