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Hongos no dermatofitos y dermatofitos
Dra:
ELVA MEJÍA DELGADO
Clasificación de las micosis según localización primaria de la infección
Micosis superficiales: Infecciones limitadas a las capas más
externas de la piel o la cutícula del pelo. Rara vez reacción inmune.Incapacidad de los hongos para penetrar el epitelio.
Micosis cutáneas: (Dermatofitosis) Infecciones que se extienden
a mayor profundidad de la dermis, pelo y uñas; con mayor capacidadpatogénica. Reacción altamente inflamatoria.
Micosis subcutánea: Dermis y tejidos subcutáneos
Micosis sistémicas: Pulmón y pueden diseminarse.
La humedad, enfermedades sistémicas, alteraciones en laestructura de la epidermis, y alteración del sistemainmune, facilitan la colonización de hongos generando lastiñas o dermatomicosis o infecciones por no dermatofitos.
MICOSIS
alteraciones
MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
• Mecanismos de Transmisión:Directo:
-Contacto hombre --hombre
-Contacto animal --hombre
Indirecto: Fomites
• Barreras fisiológicas :-Temperatura corporal y - Potencial redox
HONGOS
No Dermatofitos
Candida albicans
• Candida albicans hongo levaduriforme
• Capaz de producir seudohifas e hifas
• Estructuras diferenciales: Levaduras,
tubos germinales y clamidosporas.
Clamidosporas
Tubos germinalesSeudohifas
Levaduras
Candida albicans
Forma parte de la flora normalhumana.
Hongo oportunista por excelencia.
Reside en las membranas mucosasde las cavidades oral y vaginal, asícomo en el tracto gastrointestinalde los humanos.
Conformación morfogenética defase levaduriforme a fasefilamentosa o viceversa.
Evolución de comensal a patógenopor su habilidad colonizadora decélulas epiteliales.
FACTORES DE VIRULENCIA DE Candida albicans
• Capacidad de adherencia a células y otros materiales: Adhesinas y ligandos (Capa fibrilar: Manoproteinas, formas filamentosas).
• Producción de hifas y seudohifas: Mayor capacidad invasiva y resistencia a la fagocitosis.
• Actividad de enzimas extracelulares: Proteinasas y fosfolipasas: En función del pH de los tejidos, proteolítica para degradar IgA.
• Potencial de variabilidad genética antigénica, evadiendo mecanismos inmunológicos del huésped. (Biopelículas).
• Producción de endotoxinas:– Canditoxina (glicoproteina).
Manoproteina
CANDIDIASIS
• Micosis aguda o crónica
• Superficial o diseminada
• Suele ser señal del inicio del SIDA
• Sitios más comunes: Boca y vagina
• La respuesta celular es la predominante frente a la candidosis mucocutánea.
• La frecuencia de infecciones por Candida albicans, se ha incrementado en los últimos años debido al aumento de pacientes inmunosuprimidos.
FACTORES PREDISPONENTES
• Enfermedades: Neutropenia, diabetes, quemaduras, maceración de piel, hipoparatiroidismo, SIDA, desnutrición, drogadicción.
• Instrumentación quirúrgica: Catéteres, diálisis peritoneal, sonda vesical, nutrición parenteral, radioterapia, protesis.
• Medicamentos: Antibióticos de amplio espectro, Corticoides, anticonceptivo oral.
CANDIDIASIS
A) MUCOCUTÁNEAS
B) CUTANEAS
C) SISTÉMICAS
D) SÍNDROMES ALÉRGICOS
Candidiasis oral
Candidosis
Es una infección de la mucosa oral por Candida albicans.
Se observa seudomembrana y eritematosis.
Después de quimioterapia es común la candidiasis oral.
Candidosis y SIDA
Episodios recurrentes de candidiasis oral generalmente ocurren en pacientes con un recuento de LTCD4+ por debajo de 300 por mm3.
Estomatitis comisural (queilitis angular)
• Estados inflamatorios de la submucosa labial o comisuras labiales (boqueras).
• Déficit de vitaminas B2 y B6.
• Tratamientos inmunosupresores.
• Etílicos cirróticos
Muguet o moniliasis oral
• Durante los primeros seis
meses de vida.
• Piel de las comisuras de la
boca agrietadas y áreas
blanquecinas o
amarillentas en los labios,
la lengua o la cara interna
de las mejillas.
Candidiasis ungueal
Paroniquia , colonización del pliegue ungueal, lecho ungueal: edema, dolor, eritema.
Placa ungueal engrosada, endurecida, con cambios de color estriada o acanalada.
salida ocasional de pus blanquecina escasa y espesa del reborde ungueal
Factor: Inmersión frecuente en agua
Inmunidad frente a Candida
• La severidad proporcional con el aumento de la disfuncionalidad del sistema inmune.
• I. Humoral y celular son importantes en la defensa contra candida.
• Los neutrófilos son la primera línea de defensa.
• Resistencia (LTH1)Adhesinas y
Ligandos
Examen directo: en busca de LEVADURAS Ò BLASTOSPORAS Y SEUDOHIFAS colocándolos previamente en KOH al 10%.
BLASTOSPORAS Y LEVADURAS
GRAM +
SEUDOHIFAS
GRAM -
Diagnóstico microbiológico de Candida
Coloración Gram
Muestra en S.S
Cultivo
Pruebas de Dx de confirmación
• Pruebas metabólicas– API 20
Prueba de tubos germinales
AHM
Malassezia
Levaduras con yemas germinales y numerosos filamentos.
• Afecta piel, cabeza, tronco y zonas sebáceas. Capas más superficiales de la piel.
• Máxima frecuencia en adultos de 20-30 años de edad, ambos sexos.
• Posible transmisión humana-humana.
• Distribución mundial
• Malassezia. furfur
Características de M. furfur
• Existe en dos formas
–Un estado de levadura: Pityrosporum ovale.
–Y una fase micelial que es la forma patógena, hifas tabicadas cortas. Malassezia furfur.
–Capacidad queratolítica que produce la ruptura mecánica o química de la queratina de las células invadidas.
–Es lipofílica
Factores predisponentes para infecciónes por Malassezia
• El calor y la sudoración
• Uso de cremas
• Uso de ropa oclusiva.
• Malnutrición, diabetes, uso deesteroides sistémicos,anticonceptivos orales
• Factores hereditarios, edad.
• Más frecuente en verano.
Manifestaciones clínicas de Malassezia furfur
• Pitiriasis versicolor
• Dermatitis seborreica
• Foliculitis: pápulas o pústulas foliculares pruriginosas dispersas en espalda o parte superior del tórax en adultos jóvenes , tras la exposición solar.
• Foliculitis asociada a dermatitis seborreica - aparecen numerosas pápulas foliculares pequeñas en tórax y espalda.
– En el sida - múltiples pústulas en el tronco y la cara, asociadas a dermatitis seborreica severa.
Pitiriasis
• Tiña versicolor
• Se caracteriza por:
– Areas discretas de hipopigmentación o hiperpigmentación
– Induración y descamación
– Lesiones en tronco y brazos
– Pigmento desde rosa hasta amarillo-marrón
– Manchas que, pueden ser lenticulares (pequeñas) y pueden coalecer (unirse) para formar una lesión más grande.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA PITIRIASIS
• SUPERFICIALES:
En capas más superficiales de
la piel
Rara vez inducen reacción
inflamatoria.
Pitiriasis versicolor
• Finas escamas, de consistencia furfurácea o parecida al salvado, que se desprenden de las lesiones.
Agente: Malassezia furfur
Pitiriasis en cara y tronco
Dermatitis seborreica por Malassezia
• Afecta al 2-5% de la población. Más frecuente en varones.
Manifestaciones clínicas: * Caspa
* Erupción eritematosa con descamación del cuero cabelludo, cara, orejas, tórax y parte superior de la espalda, descamación de los bordes de los párpados.
- En el sida su inicio es un signo precoz de supresión de células CD4.
Foliculitis por M. furfur
• Crónica, benigna, caracterizada por pápulas y pústulas foliculares pruriginosas en tronco superior y brazos.
• Se consideran factores desencadenantes:
– Piel seborreica, sudoración excesiva.
– Uso de cremas, bronceadores, aceites
– Oclusión y humedad– Tratamiento antibiótico
prolongado– Corticosteroides.
Diagnóstico y Tratamiento de Malassezia
furfurExamen microscópico: Presencia de levaduras ovales con yemas germinales y de filamentos cortos.
Cultivo: Se requiere un suplemento lipídico. Si se cultiva a 32-34ºC se desarrollan colonias pequeñas de color amarillo-crema en el plazo de una semana.
Diagnostico diferencial: vitiligo, dermatitis seborreica.
Tratamiento: Buena respuesta al tratamiento tópico con champús a base de sulfuro de selenio (2%), o con champú de Ketoconazol o con terbinafina.
Micosis superficiales
• Tina negra:• Exophiala werneckii, afecta
piel . Crónica y asintomática
• Lesión macular gris o negra, bien demarcadas, más frecuentes en palmas de las manos.
• Piedra negra:• Piedraia hortae, concreciones
duras, arenosas pardo o negro a lo largo del tallo capilar.
• Infección nodular del cabello
• Piedra blanca:• Trichosporon biegelii ,
gránulos blandos de color blanco a amarillo que forman un collar a lo largo del tallo capilar.
Dermatofitos
• Los dermatofitos son hongos filamentososobligatoriamente parásitos, que afectan piel yanexos cutáneos. La principal característica esque invaden las capas queratinizadas de piel,pelos y uñas.
• Producen manifestaciones clínicas muyvariables, desde síntomas leves, hastalesiones supuradas e inflamatorias intensas,que reciben el nombre genérico dedermatofitosis o tiñas. Las manifestaciones seextienden a mayor profundidad de la epidermis.
Piel
Dermatofitosis o tiñas
• Comprenden un grupo de infecciones a mayor profundidad de la epidermis, el pelo y las uñas por hongos queratinofílicos denominados dermatofitos.
• Las tres especies patógenas para el hombre son: Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton.
• Los dermatofitos infectantes pueden proceder de un animal (zoofílicos), de una persona (antropofílicos) o del suelo (geofílicos).
Microsporum canis
Macroconideas abundantes de paredes gruesas, rugosas, fusiformes, 1 a 15
septos.Microconideas sésiles, escasas o
ausentes. Hifas tabicadas.
Produce tinea corporis y capitis
Trichophyton rubrum
Microconideasabundantes, sésiles
piriformes.Macroconideas escasas, solitarios o en racimos,
forma variable fusiforme extremo distal romo.
Produce tinea capitis, corporis y onicomicosis
Trychophyton tonsurans
Colonia irregular, aterciopeladaDe forma crateriforme, blancas a
grises.
Trichophyton mentagrophytes
Abundantes microconideas sésiles formando racimos o grupos a o largo de las hifas.
Macroconideas muy escasas en forma de puro, raqueta y presenta clamidosporas.Característica diferencial hifas en espiral
Produce tinea capitis, corporis y onicomicosis
Tiñas
Tinea capitis
• Infección del tallo del pelo suele
localizarse en el cuero cabelludo
de los niños, aunque también
puede afectar a los adultos, en los
que puede infectar asimismo el
pelo de la barba (tinea barbae).
• Es muy contagiosa y puede
ocasionar pequeños brotes
epidémicos.
• Hay dos formas clínicas: no
inflamatoria y otra inflamatoria.
Alopecias por micosis y por estres
Tiña de la cara o tinea faciei
• Por contacto con animales.
• Se presenta como una placa
eritematosa bien definida y con
borde activo, descamatibo o
pustuloso, por el que la lesión crece
en pocas semanas.
• Se acentúa por tratamiento con
corticoides tópicos.
Tinea corporisOcurre a cualquier edad pero más
frecuente en niños, sobre todo
durante el verano.
Se presenta como una o pocas
lesiones anulares de borde activo,
que se extienden centrífugamente.
El borde es bien definido y
sobreelevado, con escamas,
vesiculas y a veces pústulas.
TINEA PEDIS
• Tiña más frecuente.
• Suele estar producida por especies antropofílicas.
• Se favorece por la humedad y la maceración de la piel, por lo que se acentúa en verano.
• Es más frecuente en jóvenes de sexo masculino que practican deporte regularmente y usan zapatos oclusivos.
• Borde activo en las caras laterales del pie.
• Causada por Trichophyton rubrum.
Tiña inguinal o tinea cruris
• Fundamentalmente en
varones dado que la bolsa
escrotal produce una zona
oclusiva.
• Es más frecuente en verano.
• Tinea pedis concomitante, la
infección se produce por el
transporte del hongo desde los
pies a la ingle al vestirse.
Onicomicosis
• Infección de la lámina ungueal.
• Por lo general afecta personas mayores de 40 años, sobre uñas previamente distróficas.
• Coloración blanco-amarillenta de la lámina ungueal que va progresando proximalmente.
• Dicha lámina se va haciendo más gruesa y se origina una hiperqueratosis reactiva del lecho ungueal que levanta la uña (onicolisis).
• TX: Lunula laser
Diagnóstico microbiológico
MUESTRA
Observación de estructuras con
azul de lactofenol
OTROS EXÁMENES DIAGNÓSTICOS DE LABORATORIO
• También se realiza mediante los siguientes
procedimientos:
– Biopsia
– Intradermoreaccción
– Inmunofluorescencia indirecta (lFl)
– ELISA
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