dermatitis atopica

DERMATITIS ATOPICA

DEFINICION Enfermedad inflamatoria de la piel que

evoluciona por brotes Manifestación cutánea de síndrome

genético (Atopía): Dermatitis Rinitis alérgica Asma extrínseco Conjuntivitis alérgica Alergia alimentaria

EPIDEMIOLOGIA

10-15 % pob. infantil. Inicio usual 2-12 meses, hasta 5 años. 80% resuelve pubertad. H = M 2/3 antecedente familiar de asma,

rinitis alergica y fiebre del heno. Riesgo; 70% ambos padres, 30% uno

solo. Desarrollo de asma o fiebre del heno.

CLINICA

Inicio durante la lactancia ( >3meses)

Xerosis/ prurito (característico) Queratosis folicular (>tronco) Lesión elemental: vesícula Erupción polimorfa

FASES SEGÚN EVOLUCION Vesicular:

Vesículas sobre base eritematosa acme del prurito -> rascado -> ruptura de vesículas

Eritema pruriginoso: Difuso, contornos

diseminados, extensión progresiva, leve edema.

Descamativa y de curación:

Atenuación del prurito, eritema y costras

Exudativa: Zona

eritematovesiculosa cubierta de serosidad clara prurito -> excoriaciones -> sobreinfección S.Aureus

FASES SEGÚN EDAD

Fase del lactante (<3años): Placas eritematovesiculocostrosas Cara/zona del pañal/superficie de extensión de

miembros Lesiones exudativas

Fase infantil: Zonas de flexión y pliegues (cuello,

orejas, codos, rodillas) Excoriaciones y liquenificación

Fase adolescente: Dorso de las manos/párpados

superiores/zonas de flexión Dermatitis aislada de las manos

DX DIFERENCIALES

Dermatitis seborreica Psoriasis Neurodermatitis Dermatitis de contacto Escabiosis Dermatitis herpetiforme Dermatofitos

Criterios de Hanifin

Mayores: Prurito (requisito básico)

Distribución y morfología características

Antecedentes personales o historia familiar de atopía

Curso crónico con exacerbaciones y remisiones

Queilitis del labio superior

Pitiriasis alba

Eccema del pezón

Dermatitis de manos y pies

Ig E elevada

Susceptibilidad a infecciones cutáneas , en especial S. Aureus y Herpes Simplex

Menores: Xerosis generalizada

Ictiosis con hipeliniaridad palmar

Queratosis folicular

Pliegue infraorbitario de Dennie Morgan

Oscurecimiento palpebral

Blefaritis escamosa/ keratocono/cataratas

Dx: 3 criterios mayores y 3 criterios menores

PATOGENIA

Alteración inmunológica:

Alteración en el gen del receptor B2 adrenérgico (5q31) => baja afinidad para las catecolaminas

Alteración en el gen que codifica la subunidad B del receptor de Ig E de alta afinidad (11q13)

Aumento de la fosfodiesterasa del AMPc en los leucocitos => hipersensibilidad

PATOGENIA

Alteración de la barrera epidérmica: Alteración del metabolismo de los ácidos

grasos (disminución del ác. Linoleico y linolénico) => aumento de la pérdida transdérmica de agua y alteración de la función de barrera

FACTORES DESENCADENANTES

Por contacto.

Aeroalérgenos.

Alimentos.

Microorganismos (S. Aureus, Pitirosporum Ovale, Cándida).

Factores emocionales.

Factores climáticos.

Disminución de la lactancia materna.

Agentes extrínsecos mas frecuentemente involucrados

Alimentos: Leche Huevo Soya Trigo Maní Pescado Marisco Chocolate

Aeroalérgenos: Polen Pasto Acaros

MEDIDAS GENERALES Baño diario corto, con lubricación inmediata

de la piel (posterior a un secado rápido)

Uso de emolientes sin perfume (vaselina, glicerina)

Ropa de algodón absorbente y amplia

Evitar agentes irritantes (jabón, cosméticos, talcos, polvos, detergentes, prendas de material sintético)

Evitar la sudoración

Medidas de control ambiental para aeroalérgenos

PARACLINICOS.

Test cutáneo Ig E específicas Eosinofilia.

TTO Compresas húmedas antisépticas (agua blanca de Codex

dilluida al 1/2, agua de Alibour al 1/3, agua ictiolada al 2%) 3-4 veces x día

Corticoides locales no fluorados: hidrocortisona (3 veces x día), mometasona, prednicarbato, fluticasona, budesonide (1 vez x día)

-No oclusivos -No más del 25% de la superficie corporal -No más de 2 semanas -Evitar cara, axilas, y sitios de flexión -No VO Antihistamínicos orales de 1ra generación (sedativos): -hidroxicina: 2 mg/kg/d en 3-4 dosis -carbinoxamina: 0,2 mg/kg/d 3-4 veces dosis _difenhidramina: 5 mg/kg/d en 3-4 dosis Tacrolimus. Es una opción efectiva en forma tópica, en casos

refractarios a los corticoides. Todavía es muy caro y faltan estudios. No para uso en atención primaria.

Evitar dietas restrictivas

TTO Empeoramiento brusco, vesículas, costras o pústulas y

exudado)

Infección severa: Fiebre, linfoadenopatías Gran extensión IC Cefalosporinas de 1G 50-100 mg/kg/día en 4 tomas

Infección leve: Localizada Sin síntomas sistémicos Inmunocompetente ATB tópicos: mupirocina o ácido fusídico 3 veces x día

COSTRA LACTEA

Edad. 10 semanas en adelante. 2-5% prevalencia, > H. Malassezia furfur.

Aplicar aceite mineral para ablandar costras 10-15 min antes del baño.

Remover suavemente con un peine, mientras tiene champú.

Sebulex (selenio, acido salicilico 25). Ketoconazol 2%. Crema hidrocortisona 1%, 2

semanas.