depresión y suicidio

DEPRESIÓNDEPRESIÓNDr. Eduardo Rivas CMédico PsiquiatraNoviembre/2009

CRITERIOS DIAGNÓTICOSCRITERIOS DIAGNÓTICOS

Estado de ánimo deprimido ó irritablePérdida del interés o placer en casi todas

las actividades con síntomas asociadosSíntomas aparecen como cambio en la

actitud previa y son persistentes y acompañados de síntomas asociados durante 2 semanas como mínimo.

CRITERIOS DIAGNÓTICOSCRITERIOS DIAGNÓTICOS

Alteraciones del sueño: insomnio e hipersomnia

Alteración del apetito: pérdida del apetito con cambios en el peso, o aumento del apetito con aumento de peso

Agitación o lentitud psicomotor falta de energía,

Sentimiento de sentirse culpable, indigno, el que puede ser excesivo o inapropiado

CRITERIOS DIAGNÓTICOSCRITERIOS DIAGNÓTICOS

Manifiestan tristeza, desesperanza y desánimo “como si estuviera en un pozo”

Expresión facial triste“ya nada importa”Dificultad para pensar y concentrarseIdeas de muerte recurrentes, ideas de

suicidio e intentos de suicidio

TIPOS DE DEPRESIÓNTIPOS DE DEPRESIÓN

Episodio depresivo graveDistimiaTrastorno bipolar ITrastorno bipolar IIDepresión debida a condición médica

generalDepresión debido al uso de sustancias

químicasDepresión no específica

SÍNTOMAS ASOCIADOSSÍNTOMAS ASOCIADOS

Llanto frecuente o deseos de llorarAnsiedadIrritabilidadRumiación obsesiva o repetitivaExcesiva preocupación por la salud físicaCrisis de pánicoFobias

SÍNTOMAS ASOCIADOSSÍNTOMAS ASOCIADOS

Alucinaciones de acuerdo con el estado de ánimo deprimido (voces de censura)

Ideas delirantes como sentirse perseguido a causa de acto inmoral o incapacidad personal

Ideas delirantes nihilistas, de destrucción personal, o del mundo

Somáticas: tener cáncer u otra enf. GraveIdeas de pobreza extrema

DEPRESIÓN EN NIÑOSDEPRESIÓN EN NIÑOS

En los niños son frecuentes las quejas somáticas, agitación psicomotora y las alucinaciones (1 sola voz le habla)

Los diferentes trastornos de ansiedad como trastorno por angustia de separación, trastorno por ansiedad generalizada y trastorno por evitación en la infancia

Las fobias

EN ADOLESCENTES EN ADOLESCENTES

En los adolescentes aparece conducta negativista ó claramente antisocial

Toma de alcohol o drogas ilegales Deseos de irse de casaSensación de incomprensión, inquietud,

malhumor y agresividadResentimientos con los padresFalta de cooperación en la casa, recluirse

en el cuarto, desaseo, malas notasExcesiva sensibilidad en relaciones

amorosas

EN ANCIANOSEN ANCIANOS

Síntomas depresivos pueden semejar una demencia (pseudo demencia depresiva)

Desorientación, falta de memoriaFalta de atención, distraibilidadApatía Irritabilidad

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Síndrome orgánico depresivo (reserpina, gripe, hipotiroidismo, TCE, enfermedades neurológicas, tumores cerebrales)

Demencia degenerativa Alzheimer y demencia por múltiples infartos cerebrales

Reacción psicológica debida a deterioro funcional asociado a enfermedad física

EsquizofreniaTrastorno esquizoafectivoDuelo no complicado

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Inicio entre los 20 y 30 añosCurso variable, inicio insidioso, brusco o

largo.Sin tratamiento dura 6 meses pero

pueden persistir algunos síntomas hasta por 2 años incluso puede volverse crónico

Deterioro en aspectos laborales o sociales aunque el sujeto puede necesitar ayuda para alimentarse y vestirse

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

La complicación más frecuente es el suicidio

Factores predisponentes: enfermedad física crónica, dependencia de sustancias psicoactivas (alcohol y cocaína)

Estrés psicosocial intenso (muerte de un familiar, divorcio, pérdida del trabajo)

El parto

SEGÚN LA OMS:SEGÚN LA OMS:

La depresión es la 4º causa de morbilidad en el mundo

Para el 2020 será la 2º causa de morbilidad

121 millones de personas sufren depresión

La depresión y la esquizofrenia explican el 60 % de los suicidios

SEGÚN LA OMS:SEGÚN LA OMS:

Cada año se suicidan un millón de personas

En un año 5 y 9 presentarán un ♂ ♀episodio depresivo

Entre 10 y 20 millones de personas intentarán suicidarse

1 de cada 4 sufre un trastorno mental o neurológico (450 millones de personas)

FASES DEL TRATAMIENTO:FASES DEL TRATAMIENTO:

Aguda: eliminar los síntomas y signos de la enfermedad, restableciendo su nivel previo de funcionamiento, abarca las primeras semanas de tratamiento

Continuación: para prevenir recaídas se consigue la remisión del cuadro luego de 4 a 9 meses asintomático tras episodio

Mantenimiento: para prevenir un nuevo episodio depresivo de un año de duración y de acuerdo si han existido 2 episodios anteriores graves en 5 años

Triptófano

Triptófano hidroxilasa Pcpa

5-hidroxitriptófano (5 HTP)

L-aminoácido aromáticoDescarboxilasa

5-hidroxitriptamina (5 HT)

Monoaminoxidasa

Ácido 5-hidroxiindolacético (5 HIAA)

SEROTONINA SEROTONINA

PROBLEMAS POR PARTE DEL PROBLEMAS POR PARTE DEL PACIENTEPACIENTE

Dificultad para reconocer los síntomasMala interpretación de la severidad y sus

consecuenciasAcceso ilimitado al tratamientoEstigma asociado a la depresiónPobre cumplimiento del tratamiento

ESQUEMA DE TRATAMIENTO ESQUEMA DE TRATAMIENTO

PSICOTERAPIA PSICOTERAPIA

COGNITIVA Y CONDUCTUAL:Informar y educar al paciente deprimidoAutoestimaReestructuración racional sistemáticaEntrenamiento en asertividadTécnicas de solución de problemas

PSICOTERAPIAPSICOTERAPIA

MODELO INTERPERSONAL: resolución de conflictos del paciente

deprimido en un nivel:

MatrimonialFamiliarlaboral

TERAPIA DE ACTIVACION TERAPIA DE ACTIVACION ELÉCTRICA (ELECTROSHOCK)ELÉCTRICA (ELECTROSHOCK)

Formas graves de depresiónIntentos de suicidioDepresión psicóticaDepresión en epilépticosNo excluye al tratamiento antidepresivoResistencia al tratamiento antidepresivoDuración limitadaNo provoca daños a nivel del SNCAmnesia inmediataCondiciones médicas que impidan uso de

AD

SEGÚN LA OMS:SEGÚN LA OMS:

GRACIAS POR SU ATENCIÓNGRACIAS POR SU ATENCIÓN

Dolores Veintimilla de Galindo (1830-1857)

“Yo no quiero ventura ni gloria,Sólo quiero mi llanto verter;

Que en mi mente la cruda memoriaSólo tengo de cruel padecer

Cual espectro doliente y llorosoSola quiero en el mundo vagar,

Y en mi pecho, cual nunca ardorosoDe contigo pudiera habitar”