delirium, reacciÓn psicÓgena aguda, encefalopatÍa metabÓlica, psicosis tÓxica, cuadro...

DELIRIUM, REACCIÓN PSICÓGENA AGUDA, ENCEFALOPATÍA

METABÓLICA, PSICOSIS TÓXICA, CUADRO CONFUSIONAL.

Síndrome confusional agudo

Sínd. confusional

• Trastorno de consciencia y de la capacidad cognoscitiva, de inicio agudo y curso fluctuante a lo largo del día.

• Frecuente en ancianos sobre todo en hospitalizados.

• Marcador de riesgo para dependencia, deterioro cognitivo, hospitalización prolongada e institucionalización.

• Aumenta riesgo de complicaciones clínicas como malnutrición, deshidratación, úlceras por presión, broncoaspiración y fracturas

Sínd. confusional

A. Alteración de consciencia y la capacidad de atención

B. Cambio de las funciones cognoscitivas o alteración de la percepción no explicadas por una demencia.

C. Presencia en período de tiempo corto (horas-días) y de manera fluctuante durante el día

D. Demostración de una o varias causas orgánicas

Diagnostic and Statistical Manual IV

Incidencia

En >65ª hospitalizados es de un 10 a 15%Aumenta con los días de estancia40 a 50% en UCIEn hogares de ancianos puede llegar al 50%Mortalidad asociada de un 15 a 30% en

ancianos dependiente de la causa.

Fisiopatología

Fallo en el mecanismo oxidativo cerebral predispuesto por los cambios del envejecimiento cerebral.

En el EEG se observa una lentificación difusa de la actividad cortical alfa y presencia de ondas cerebrales delta.

Factores de riesgo

Edad >75ª.Mal estado nutricionalDéficit visual o auditivoStress ( duelo, temor)Cambios frecuentes de ubicaciónUso de psicotrópicos o alcoholDéficit cognitivo previo

Causas

1. Enf sistémicas: Enf. Card. Vasc. ; Enf. Pulm. ; Insuf. Hepática, Anemia, Infecciones.

2. Trast. Neurológicos: AVC; TCE; Hemorragia subdural

3. Trast. Metabólicos: Desequilibrio hidroelectrolítico; Hipo o hiperglicemia; alteraciones tiroideas

4. Postoperatorio5. Fármacos: analgésicos, narcóticos,

psicotrópicos, antiparkinsonianos, antihistamínicos.

Diagnóstico

Historia clínica y examen físico

Hemograma, PFR y electrolitos, PFH,PFT.

Si hay historia de episodios repetitivos:

1.ECG2.Gases Arteriales3.EEG

Si hay signos de focalización neurológica

TAC cerebral

Diagnóstico

Característica

Delirio Demencia Psicosis

Inicio Súbito Insidioso Súbito

Curso Fluctuante(atardecer)

Estable Estable

Consciencia

Disminuida Normal Normal

Atención Alterada Normal Normal

Cognición Alterada Alterada NormalAlucinaciones

Visuales Ausentes Auditivas

Actividadpsicomotriz

Variable(aumentada o disminuida)

Normal Variable

Lenguaje Incoherente

Afasia Variable

AL ESTABLECER Y TRATAR LA(S) CAUSA(S)EL SÍNDROME CONFUSIONAL SUELE SER REVERSIBLE

Tratamiento

EL PACIENTE LOGRA RECUPERAR SU CONDICIÓN COGNITIVA HABITUAL , AUNQUE ÉSTA Y LOS

TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO PUEDEN TARDAR DE 3 A 6 MESES PARA RECUPERARSE

Tratamiento

Prevención :Prevención : Tx de la causaTx de la causa

Tratar factores de riesgo

Evitar cambios de habitación

Iluminación adecuada

Información y comunicación

Suspender medicamentos posibles causantes de delirio

Corregir hipoxiaCorregir trastornos

hidroelectrolíticosTx arritmias, epilepsia,

descompensación DMTx abstinencias

Tratamiento

Medidas generales:Medidas generales: Tx farmacológico:Tx farmacológico:

Movilización adecuada

Evitar sobreestimulación

Presencia de familiarEvitar contención

mecánicaEvitar la

confrontación

Neurolépticos ( Haldol)

Antidepresivos Benzodiacepinas:

generalmente contraindicadas excepto en abstinencia y cuadro de excesiva ansiedad.

Tratamiento