defectos de la pared abdominal anterior
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DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL
ANTERIORTTE CORB SSN MCN R1 PEDIATRIA
JESUS ABISAI UICAB SAUCEDO
Defecto de la pared abdominal anterior que abarca todos lo tejidos.
Paraumbilical
Nunca tiene saco protector
Cordón umbilical intacto
Incidencia 1:4000 a 1:10 000 nacidos vivos.
GASTROSQUISIS
Exposición materna al humo de cigarrillos, drogas ilícitas, fármacos vasoactivos de venta libre (como la seudonefrina) y toxinas medioambientales.
Alteración de la continuidad de la pared abdominal por isquemia por anomalía vascular en la 6ta sdg.
Fisiopatología
Usg prenatal.
Alfafetoproteína sérica.
Extrofia de intestino a través de un defecto de la pared, sin membrana.
Abertura menor de 4 cm.
Cordon umbilical unido de forma normal
Intestino herniado inflamacion, engrosado y cubierto exudado.
Diagnóstico
Peritonitis química intrauterina.
Cavidad abdominal pequeña.
Malformaciones asociadas raras
Atresia intestinal 10-15%
Malrotacion intestinal y diverticulo de meckel
Diagnóstico
Esterilidad del defecto.
Evitar perdida de líquidos y proteínas.
Prevenir hipotermia e hipoglucemia.
Descompresión gástrica con sonda bucogástrica (10 – 14 F).
Tratamiento
Cubrir defecto con bolsa de plástico.
Apósitos húmedos.
Bectalatamico y un aminoglucósido.
Tratamiento
Requerimiento hídrico aumentado (150-175 mlkgdia) mas reposición dinámica de perdidas.
Reajustar liquidos pvc, densidad urinaria y volumen urinario.
Mantener temperatura.
Vigilar es, proteinas y gases.
Albumina 1 gr/kg/dia.
Tratamiento
Reducir las vísceras herniadas en el abdomen y cerrar la fascia y la piel, para crear una pared abdominal sólida con un ombligo relativamente normal.
Silo (bolsa de plástico estéril) con resorte, para cubrir el intestino expuesto.
Minimiza las pérdidas por evaporación, previene el traumatismo adicional y permite la evaluación continuada de la perfusión intestinal
Quirúrgico
Eutermia
Ventilacion mecanica.
Relajante muscular, vecuronio 50-100 mg/kg/do c/4-6h.
Analgesia, fentanilo primeras 24 – 48 h infusion 3-5 μg/kg/h despues bolos 1-3 μg/kg/do c/4h.
Posoperatorio
PVC, UH, gases arteriales y glucosa serica.
Ayuno hasta restaurar peristalsis.
NPT de forma temprana.
Posoperatorio
Hipovolemia, choque, sepsis, ileo prolongado y ECN.
Complicaciones
Sobrevida de 85-95%.
Pronostico
Herniacion de viceras a travez de anillo umbilical cubierta por un saco membranoso compuesta por peritoneo, amnios y gelatina de Warton.
Tamaño 4 cm o mayor.
Incidencia 1:4000 a 1:5000 nacidos vivos.
ONFALOCELE
Edad materna avanzada.
Cavidad abdominal insuficiente.
Intestino tiene que salir al saco embrionario por orificio umbilical.
No ocurre migración y fusión pliegues laterales pared abdominal.
Fisiopatogenia
Prenatal usg.
Alfafetoproteína y colinesterasa.
Defecto grande cubierto membrana serosa sobre línea media a través de cordón umbilical.
Entre 4-15 cm.
Diagnostico
Síndromes de Beckwith-Wiedemann y de la línea media.
Trisomias 13, 15, 16 y 18.
Pentalogia de cantrell.
Malformaciones cardiacas mayores.
Diagnostico
Ventilación, esterilidad del defecto y eutermia.
Cubrir con bolsa de plástico estéril, evitar traumatismo de saco.
Ventilación mecánica.
Saco roto líquidos como en gastrosquisis y antibiótico.
Tratamiento
Cierre primario Material protésico (malla de Silastic)
Quirurgico
Casi el mismo que gastrosquisis.
Posquirúrgico
Saco roto tempranas hipovolemia, choque, acidosis o sepsis.
Tardías reflujo gastroesofágico.
Tensión excesiva de cierre primario
Anomalías asociadas.
Complicaciones
Mortalidad hasta 30%.
Pronóstico
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