daño cerebral y capacidad de decidir (ignacio quemada)

MON.PLNT.2442/Rev.: 04

Red Menni de Daño Cerebral

VALORACIÓN DE LA CAPACIDAD DE DECIDIREN PERSONAS CON DAÑO CEREBRAL

Jose Ignacio Quemada

Encuentros DCA, FEDACE 20 aniversarioSantiago de Compostela 28 de noviembre 2015

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• Conducir vehículos• Trabajar• Testar• Vender patrimonio• Casarse• Votar• Ser condenado

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• Relaciones de pareja• Procedimientos médicos

(CI)• Publicidad de su imagen• Salir solo de casa• Realizar compras• Vivir en su domicilio solo• Cocinar

Tomar decisiones/competencia ….. Puede ….?Desde lo formal a lo cotidiano

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Guión

• Qué es el daño cerebral• La competencia y su valoración• Secuelas que pueden impactar

La comunicaciónProcesos subyacentes al juicio y a la conducta

• Algunos casos clínicos• Conclusiones

A qué denominamos daño cerebral

Personas que en un momento de su vida sufren una lesión cerebralque da lugar a alguna forma de discapacidad

Traumatismos

Ictus

TumoresEncefalitis

Discapacidad complejaque plantea retos de

rehabilitacióny de cuidados

Los problemas de la persona con daño cerebral

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Competencia y consentimiento informadoDel paternalismo médico a la elección autónoma de pacientes competentes

7La competencia está ligada a la validez del consentimiento

Valoración de la capacidad de decidirJames F Drane, A Couceiro 1999

Appelbaum y Roth 1982

• Capacidad de elegir• Comprensión de las

cuestiones• Manejo racional de la

información• Reconocimiento de la

naturaleza de la información

Comisión Presidencial para el Estudio de los Problemas

Eticos, 1982

• Posesión de un conjunto de valores y metas

• Posibilidad de comunicarse y de comprender la información

• Aptitud para el razonamiento y la deliberación

El modelo de escala móvil para valorar competenciaJames F Drane, A Couceiro 1999

• “Nadie debería ser considerado incompetente para todo, la competencia depende de la decisión a tomar”

• “Hay que considerar el contenido objetivo de la decisión, para que la determinación de la competencia esté relacionada con cada decisión concreta”

Trastornos de la comunicación

• Afasia de Broca• Afasia de Wernicke• Afasias mixtas• Disfonías• Disartrias

Valoración de la capacidad para decidir en personas con trastornos de la comunicación

• Grado de comprensión de los mensajes verbales• Posibilidad de expresar elección y de ¿justificarla?• Nivel de comprensión de las situaciones aunque no

haya lenguaje verbal• El desenvolvimiento en AVDs como evidencia de

capacidad funcional• Pensamiento y características del mismo en

ausencia de lenguaje

Videos ilustrativos de problemas de comunicación: problemas planteados

• ¿Comprenden?• “Quiero desplazarme solo por la ciudad,

llevar dinero para toma un caf锕 Quiero conducir• Persona con afasia y hemiplejia, Itto tutelar

de Bizkaia, que vive en una residencia y desea volver a vivir a su domicilio

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Casos

• Comunicación 1• Comunicación 2• Pilar afasia• Página web: SAC

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Estrategias para la valoración de la capacidad para decidir en trastornos de comunicación

• Preguntas de si/no• Preguntas con alternativas de elección de

respuesta• Sistema alternativo de la comunicación: con

palabras o con pictogramas• La valoración funcional

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Cognición

• Atención• Memoria• Gnosias• Praxias• Pensamiento abstracto• Funciones ejecutivas

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El análisis de la conciencia desde el trastorno

Control inhibitorio e iniciación

• Verborrea• Impulsividad en las

decisiones• Reducción de la

capacidad de deliberación

• Infantilismo• Irritabilidad• Agresividad• Desinhibición sexual

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• Ausencia de iniciativa

• Indiferencia emocional

• Pérdida de fluidez

ideativa

Teoría de la mente y reconocimiento de emociones

• Atribuir intenciones o estados mentales a otros• Conocer el detalle de lo que saben y lo que ignoran• Reconocer emociones en caras• Reconocer emociones en voces

Video: Infarto bitalámico

• Excelente comprensión y expresión verbal• Problema amnésico• Ausencia de conciencia de problema• Apatía

Mi propio algoritmo de decisión en lo relacional: “estimar si me puedo fíar de alguien”

• Valoro su Competencia: conocimiento, destreza, experiencia

• Veo si me genera Confianza• Pienso si nuestra relación va a tener Continuidad

• Los elementos cognitivos (comprensión, razonamiento) se complementan con otros de carácter emocional: confianza

• ¿Neopaternalismo?

Para concluir

• Tendremos en cuenta la complejidad de la decisión• Los problemas de la comunicación requieren de una

valoración especializada (comprensión, si/no, SAC) • Los procesos que subyacen al juicio y a la conducta social

van más allá de la valoración cognitiva clásica • La valoración funcional en entornos reales es de gran utilidad• Los aspectos emocionales están muy poco representados• El reto de la adquisición de competencia

Red Menni de Daño Cerebral

Gracias.