daño cerebral adquirido infantil

8/12/2019 Daño cerebral adquirido infantil

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DEFINICI N DEL DA O CEREBRALINFANTIL

“El Daño Cerebral Infantil Adquirido esuna lesión súbita en el cerebro que implicaun cambio en la actividad neuronal queafecta a la integridad física, la actividadmetabólica o la capacidad funcional delas células cerebrales y que se producedespués de nacimiento y por tanto deorigen no congénito, hereditario odegenerativo. En el episodio agudo de lalesión deben producirse al menos unode los siguientes síntomas: pérdida deconsciencia, amnesia retrógrada o post-traumática, evidente disfunción cerebrallocal, fractura de cráneo o cuello,traumatismo con dolor de cabeza, nauseasy vómitos y/o un déficit neurológico o

neuropsicológico objetivo. Las causaspueden ser traumáticas o no traumáticas;

las causas no traumáticas más habitualesson: anoxia / hipoxia, accidentecerebrovascular, infección, neoplasiasintracraneales, epilepsia, alteracionesmetabólicas, ataques y/o consumo desustancias tóxicas. El daño cerebral puedeproducir secuelas leves, moderadas ograves en algunas de las siguientesdimensiones: física, psicológica, cognitiva,emocional y social y las secuelas puedenser de carácter temporal o permanentey puede causar un déficit parcial o totaly/o desajuste psicosocial”.

Entre los distintos profesionales, noexiste un acuerdo definitivo de definiciónpara el daño cerebral infantil, a pesarde la relevancia para poder proporcionaruna base con el objetivo de estandarizar

todos los registros de daño cerebral ypara ser utilizada en el desarrollo de

TALLER FEDACE SOBRE DAÑO CEREBRAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

INTRODUCCIÓN José Luís Díaz Cordobés

Psicólogo Jordi Be rnabeu Verdú

Neuropsicólogo infantilDolors Safont Arnau

Neuropsicóloga

El daño cerebral infantil es una realidad social en la que los distintos recursos sanitariosy los servicios de urgencias, intensivos y neurocirugía están bien protocolizados enlas primeras fases de la intervención pero con el alta hospitalaria, a menudo prematura,el sistema sociosanitario se desentiende del afectado/a. Se necesitan planes de accióndonde estén claramente establecidas las necesidades específicas de la población asícomo el impacto real, basados en datos de incidencia y prevalencia, del daño cerebralinfantil.

¥ Para aumentar velocidad ycoordinaci n: ejercicios de destreza.

¥ Para las alteraciones del tono:

o Espasticidad: tratamiento farma-col gico: Infiltraciones. Tratamiento f sico:fr o-calor, inhibici n del tono seguido deestiramientos musculares.o Diston a: tratamiento farmacol gico.Infiltraciones. Biofeedback.

¥ Para entrenamiento de la mani-p ul aci n: Terapia Ocupacional.

Tratamiento de las alteracionesintestinales y vesicales:

¥ Entrenamiento progresivo de h bitos. ¥ Administraci n peri dica de l quidos. ¥ Posiciones que contribuyen alvaciamiento.

¥ Ense anza del reconocimiento de lossignos vegetativos que indican replecci nvesical.

Tratamiento de las alteracionessensitivas y sensoriales:

¥ Tra tamien to in te rd i sc ip l ina rdependiendo de la severidad de d ficit ydel estado cognitivo del paciente.

Tratamiento de los d ficit cognitivos: ¥ Del aprendizaje y la memoria: Eltratamiento consiste en programas derepetici n r tmica y peri dica con apoyofarmacol gico.

¥ De la comunicaci n: Logopedia,lenguajes alternativos.

¥ De la percepci n visuo-espacial:Se realiza en el mbito de TerapiaOcupacional por la limitaci n que

representa en el cumplimientode las Actividades de la Vida Diaria.

De los d ficit de integraci n: ¥ Alteraciones de las AVD:Entrenamiento habilidades b sicas enTerapia Ocupacional.

¥ Alteraciones de la conducta:

Tratamiento psicol gico con apoyo o node f rmacos. ¥ Alteraciones de la funci n social:Tratamiento multidisciplinar (psic logo,familia, terapeutas ocupaciones, logopedas)debiendo incluirse en programas deintegraci n, prevocacional o vocacional(seg n niveles factibles).

FASE DE ALTA Y REINSERCI N Cuando persisten las alteraciones f sicasy neuroconductuales deber seguirtratamiento diario en un Centro deRehabilitaci n de Da o Cerebral sinolvidar si la evoluci n es muy lenta o se

estabiliza adaptar domicilio y familiaproveyendo recursos disponibles con elobjetivo de facilitar la integraci n familiary social.Siempre que sea posible deben facilitarla integraci n laboral los ergoterapeutas,psic logos y trabajadores sociales.

CUADERNOS FEDACE SOBRE DA O CEREBRAL ADQUIRIDO

CUADERNOS FEDACE SOBRE DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO

¿Dónde se desarrollan loscontenidos de los alumnos yalumnas con ACIS?

Las ACIS pueden desarrollarse en el aulaordinaria del grupo o bien, fuera de lamisma con una atención más específicasegún lo requiera cada caso. Los alumnos y alumnas con DCA quepresenta NEE permanentes, que precisenACIS en todas las áreas del currículoestarán adscritos, de forma equilibrada,a varios grupos ordinarios, y recibiránapoyo intensivo en las áreasinstrumentales: Lengua Castellana,Matemáticas y Valenciano (o lengua oficialde la comunidad autónoma).Este apoyo intensivo lo llevará a cabo,preferentemente, el profesor/a dePedagogía Terapéutica.Las medidas de atención a la diversidadque se pueden plantear al alumno conDCA pueden ser:

SECUNDARIA 4.- Adaptaciones Curriculares

I n d i v i d u a l e s : y a e x p l i c a d a santeriormente.

5.- Programas de Diversificación

Curricular: su finalidad es la obtencióndel graduado en ESO, mediante unametodología específica a través de unoscontenidos, actividades prácticas ymaterias diferentes. Los destinatarios/as

son alumnos/as de 3º de ESO condificultades generalizadas de aprendizajey con riesgo de no alcanzar los objetivos

de la etapa cursando el currículoordinario. 6.-Programas de Cualificación

Profesional Inicial , cuya finalidad esalcanzar competencias profesionalespropias de una cualificación de nivel 1 ytengan la posibilidad de una inserciónsociolaboral sa t isfactor ia . Losdestinatarios/as son alumnos/as mayoresde 16 años que no hayan obtenido elGraduado en ESO. A través de estosprogramas también se puede obtener elGraduado en ESO.

7.- Grupos Específicos deCompensación Educativa (en Aulasde Compensación Educativa). Lafinalidad es garantizar la atención educativadel alumnado de 2º ciclo de la ESO que,además de acumular desfase curricularsignificativo, valore negativamente el marcoescolar y presente serias dificultades deadaptación. Los destinatarios/as sonalumnos/as de 15 años desescolarizadoso con grave riesgo de abandono escolarpor situación familiar o social

desfavorecida; o por no encontrarse encondiciones de alcanzar los objetivos, dela ESO habiéndose adoptado con el oella todas las medidas de atención a ladiversidad previstas.

INFANTIL

I-1 I-2 I-3 (3- 4 años) (4-5 años) (5-6años) E s c

Tabla 1: Ciclos de escolarización y las medidas de atención a la diversidad

PRIMARIA

PRIMER P-1 P-2 CICLO (6-7 años) (7-8 años)

SEGUNDO P-3 P-4 CICLO (8-9 años) (9-10 años) TERCER P-5 P-6 CICLO (10-11 años) (11-12 años) SECUNDARIA

PRIMER 1º ESO 2º ESO CICLO (12-13 años) (13-14 años)

SEGUNDO 3º ESO 4º ESO

(14-15 años) (15-16 años) GRADUADO ESCOLAR

BACHILLERATO

1º 2º ciclos formativos BACHILLERATO BACHILLERATO

(16-17 años) (17-18 años)

E s c u e

I n s t i t u t o

Puntos débiles• Habilidades Cognitivas Generales:presenta défici t moderado enprocesamiento simultáneo y ligeros encociente intelectual total, comprensiónverbal, organización perceptiva, velocidad

de procesamiento, procesamiento mentalcompuesto y conocimientos.• Motricidad: déficit grave en mano nodominante (izquierda)• Percepción visual: déficit grave enintegración visual, ligero en atención visual.

Gráfica 3: Perfil cognitivo de la 1ª y 2ª valoración NPS de AMS

• Habilidades No Verbales: déficitmoderado en orientación de líneas yrazonamiento abstracto no verbal. Déficit

ligero en praxias visoconstructivas.• Lenguaje: presenta dificultades enlenguaje receptivo: graves en vocabularioreceptivo y ligero en razonamientoabstracto verbal, procesamiento auditivoy comprensión gramatical. En lenguajeexpresivo sólo presenta déficit ligero enfluidez verbal semántica.• Memoria: se registran ligerasdificultades en memoria no verbal, déficitligeros en aprendizaje serial visual yrecuerdo visual demorado.• Atención: presenta dificultades ligerasen atención sostenida, divididay selectiva.• Funciones ejecutivas:déficit grave en flexibilidad.Ligeros en memoria operativa,planificación, interferencia yfluidez no verbal.• Habilidades Académicas:déficit ligero en aritmética,cálculo y problemas.Puntos fuertes (Por encimade la media z>0)

• Motricidad: motricidad finaen mano dominante ycoordinación visomotora.• Habilidades No Verbales:reconocimiento facial .• Lenguaje: fluidez verbalfonética.• Memoria: memoria verbalinmediata y recuerdo verbaldemorado.

Valoración y seguimiento de los efectosdel fármaco en los niveles atencio-n a l e s , t i e m p o d e r e a c c i ó n ,

impulsividad,…:Resultados Conners’Continuous Performance Test-II(CPT-II) : Se han realizado dos estudioscon la prueba CPT-II. El primer estudioel 26 /09/ 2007 (sin medicación) y elsegundo el 14/01/2008, en este últimose había iniciado tratamiento conatomoxetina (Ver gráfica 4 ). En el primer estudio (26/9/2007)obtuvo un 71,2% de probabilidad declasificación como perfil clínico de TDAH.Obtuvo 3 indicadores de déficit deatención: Omissions, Hit RT y Hit RT Std

Gráfica 4: Perfil CPT-II

Error. Sus respuestas eran muy lentas ycon muchos errores. En el segundo estudio, iniciado el

tratamiento con Strattera, obtiene un31,1% de probabilidad de perfil clínico deTDAH. Solo obtiene un indicadorde déficit de atención (Hit RT) porrespuestas lentas. Las mejoras más significativas en susrespuestas se dan en el menor númerode errores de comisión, muy por debajo

de lo esperado en su grupo de edad. A nivel psicopatológico : Los resultadosobtenidos con las escalas Achenbach no

informan de ningún indicador depsicopatología. Sólo refieren dificultadesen las relaciones sociales, rendimientoescolar y problemas de aprendizaje.Respecto al estudio anterior, se observamejoría en todos los indicadores,especialmente en quejas somáticas yproblemas de atención (Gráfica 5 ).

Terapia ocupacional En el área de terapia ocupacional, se haconseguido una mejora significativa en elmantenimiento del equilibrio en larealización de actividades en bipedestación

y mejo r í a impor tan te en l agrafomotricidad y en habilidadespsicomotoras finas.Se centra en la realización de lasactividades y ha aprendido a modificar su

Gráfica 5: escalas Achenbach

conducta a partir de los resultados desu ejecución. En el vestido, sólo necesita supervisión

y mínimos apoyos cuando no se le aplicanlas adaptaciones. En la alimentacióndependencia leve, cuando se le insiste enque utilice las dos manos lo hace, perosomos conscientes que su limitación físicale impide la utilización adecuada. Lavarse,ha pasado de una dependencia moderadaa leve (necesita supervisión eindicaciones). Aseo: Dependencia leve.Realiza gran parte de las tareas personalessola como lavarse la cara, las manos y losdientes pero necesita ayuda para elpeinado. En relación a la movilidad en lacomunidad, preparación de merienda,desayuno, manejo del dinero (básico), sonítems que los hemos iniciado pero enesta primera fase no eran nuestroobjetivo, aunque hay que decir que lospadres por iniciativa ya estánincorporando alguna actividad, como iral colegio con sus amigas, dejarla dormiralgún fin día fuera de casa, etc. Hay ques e g u i r t r a b a j a n d o l a s i d e a ssobreprotectoras de los padres.

Fisioterapia A nivel de fisioterapia se han encontrado

muchas mejoras en AMS. Ha conseguido aumentar el arco articulardel hombro aunque aún no en sutotalidad.Ha mejorado su movilidad fina y es capazde tocar con el pulgar el resto de losdedos aunque aún no ha conseguidodisociar los movimientos del ladoderecho.

En el miembro inferior consigue subirescalones altos y mantenerse a la patacoja con ambos pies.

En todas las actividades de coordinacióny equilibrio generales se puede apreciarmejora, por ejemplo, da volteretas conayuda mínima, bota el balón con cualquierade las dos manos y se mantiene sin ayudasobre la tabla de equilibrio.

6.- NUEVO PLANTEAMIENTO DETRATAMIENTO En el anterior estudio se diseñó un plande intervención (PIA) con AMS desde laFundación ATENEO en el que incluíaentrenamientos en las áreas den e u r o p s i c o l o g í a ( c o g n i t i v o /comportamental), fisioterapia, T.Ocupacional, intervención escolar yfamiliar, derivación a neuropediatra paratratamiento farmacológico y coordinacióncon otros recursos externos, comoservicios sociales para solicitud deminusvalías, ayudas, … Creemos que la intervención realizadaha producido mejoras significativas envarias áreas como queda reflejado en losindicadores comentados y como refieren

además la familia, maestros y losprofesionales que han realizado laintervención. Se plantea seguir el mismo plan individualde intervención (PIA) que hasta ahora,pero haciendo más hincapié en una seriede recomendaciones entre las que reflejar:- Seguimiento familiar y escolar de lasdificultades de AMS, aunque en estasegunda fase prestaremos más atenciónal contexto escolar.

- Generalizar los entrenamientos (desdeterapia ocupacional, fisioterapia,neuropsicología y psicopedagogía) alcontexto familiar y escolar. Consideramosque es importante trabajar y reforzartodo lo aprendido en el máximo de loscontextos en los que se mueve AMS. Seintentara trabajar al máximo posible lasintervenciones individuales en el domicilioy con los padres.-Se hará más hincapié en lasautoinstrucciones y se generalizarán atodos los contextos, al igual que seráimportante seguir trabajando los déficitde conciencia sobre todo el esquemacorporal. Todo ello en el centro, pero enla medida de lo posible aumentar laintervención en domicilio .- Será muy importante fomentar lamáxima independencia funcional

(autonomía) en AMS y crear una redsocial fuera del contexto escolar.- Seguir trabajando, percepción visual:tareas perceptivas de integración visualcomo figuras incompletas figuras borrosas,copia de dibujos, ángulos, laberintos,puzzles, organización espacial…,razonamiento verbal y comprensión,seguir entrenando y fomentando el usode estrategias de planificación, ordenación,secuenciación, ejecución, al igual queotras funciones ejecutivas en cualquieractividad escolar y en las actividades de

su vida cotidiana. (Ver recomendacionesde BRIEF)- Seguir trabajando las pautas de manejode conductas tales como rabietas,expresión de emociones, cambiosde humor e incorporando el aprendizajede reconocimiento de emocionesen los demás.- Desde el área de terapia ocupacionalse seguirán trabajando la adquisición delas actividades básicas e instrumentalespero trasladándolo al contexto en el quese desenvuelve AMS (familiar y si esposible escolar). Al igual que hay queseguir trabajando la sedestación ymotricidad fina de manos derecha y gruesade izquierda.- En el área de fisioterapia, es importantecentrarse en la integración de la manoizquierda en todas las ctividades e intentar

disociar los movimientos de ambas manos. Seguir trabajando el equilibrio y la marcha. Estudio neuropsicológico de seguimientoen 12 meses.

Objetivo: Fomentar que AMS adquieray utilice aquellas habilidades ycompetencias (a nivel cognitivo,comportamental, emocional y físico) quele permitan lograr el máximo nivel deautonomía e integración familiar y escolar.VeaseGrafica 6

Niveles de intervención Individual AMS Familiar Escolar Social Gráfica 6: Áreas de intervención

Segunda fase

La intervenciones a nivel escolar estaránen primer orden, en segundo lugar lasintervenciones con AMS, en tercer lugar

las intervenciones a nivel familiar (la familiaestá más tranquila, tiene información yposee estrategias de abordaje) y encuarto y quinto lugar están lasintervenciones a nivel social y sanitarioque son simplemente seguimientos.

Seguiremos trabajando con AMS a nivelindividual, pero consideramos comopreferente el trabajo de AMS en el colegio

y casa, hay que ir trasladando el trabajocon AMS de Centro de RHB a sucontexto más próximo el colegio, casa,barrio,…

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