curso de medicina interna - infectologÍa · fiebre de origen desconocido (fod) • forma apica de...
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Dr.DanielStamboulian2017
CURSODEMEDICINAINTERNA-INFECTOLOGÍA-
INFECCIONESBACTERIANAS:NEUMONÍA
CARGADENEUMONÍAADQUIRIDAENLACOMUNIDAD(NAC)ENADULTOS,ENSUDAMÉRICA
Rivera, Uruguay General Roca, Argentina
Concepción, Paraguay
INCIDENCIADENAC/1000ADULTOS
Lopardo G et al. ISPPD 2014, Hyderabad, India
MORTALIDADASOCIADAALEPISODIODENAC
Mortalidadalos14días(%)Roca Concepción
Rivera
11.59 13.17 10.93
Mortalidad al año fue del 36,5%.
MENINGITISBACTERIANA
l Fiebrealta
l Cefaleaintensaeinusual
MENINGITISBACTERIANAAGUDASignosysíntomasdealtasospecha
En sangre:
l Hemograma y eritrosedimentación
l Glucemia
l Hemocultivos x 2
MENINGITISBACTERIANAAGUDAExámenescomplementarios
LCRFísico-químico:l Glucosa:≤40mg/dl(60-70%deloscasos)
l Proteinorraquia:≥120mg/dl(60%deloscasos)
l Celularidad:≥1000cél/mm3conpred.PMN
MENINGITISBACTERIANAAGUDAExámenescomplementarios
TACconysincontraste
Surealizaciónnodeberetrasareliniciodelaterapéu_ca
MENINGITISBACTERIANAAGUDAExámenescomplementarios
TRATAMIENTO
l Áreasderesistenciaintermedia:
cefotaximaoceariaxona
l Áreasdealtaresistencia:
vancomicinaconosinrifampicina
MENINGITISBACTERIANAAGUDAPORNEUMOCOCO
0,6mg/kg/d,en4dosispor48hs.
MENINGITISBACTERIANAAGUDADexametasona
INFECCIONESPORESTAFILOCOCOMRSA
INFECCIONDEPIELYPARTESBLANDASCAUSADASPORStaphylococcusaureus
87%
13%
MRSA MSSA
168 muestras
Hospital Bariloche, San Carlos de Bariloche
Hospital Evita Pueblo, Berazetehgui
Hospital Héroes de Malvinas, Merlo
Policlínico Central, La Matanza
Hospital de .Luján
Htal Privado de la Comunidad, Mar del Plata
Hospital Higa, Gral Rodríguez
Hospital Aramburu, Pehuajó
Hospital Cullen, Santa Fe
Hospital Iturraspe, Santa Fe
Institutto de Maternidad, Tucumán
Htal Británico
Htal Muñiz
Htal Aeronáutico
Htal Udaondo
Htal Tornú
Inst. Rehabilitación
Htal Italiano
Sanat. Méndez
Htal Español
Sanat. Otamendi Htal Clínicas
Htal Fernández
CEMIC
Htal UAI
Htal Santojani CentrosPar_cipantes
26 centros de todo el Pais
BACTERIOLOGÍA
ü MRSA147/209(70%)ü MSSA21/209(10%)ü S.viridans3/209(1,4%)ü S.pyogenes2/209(1,4%)ü streptococoBeta-hemoliKcosgrupoC2/209(1%)ü Pseudomonasaeuruginosa2/209(1%)ü Otrospatogenos5/209(2,4%)
80%
FACTORESDERIESGOPARACA-MRSA
Ø UsaranKbioKcosdurante12mesesprevios 47%
Ø UsaranKbioKcosdurantelos30diasprevios 40%
Ø Vivirconpersonasafectadasporlesionessimilares 24%
Ø PracKcadedeportesdecontacto14%
SENSIBILIDADALOSANTIBIÓTICOS
ü Clindamycina27/14587,6%ü TMS143/14598,6%ü Minocyclina100/100100%ü Macrolidos121/14285%ü Rifampicina123/12585%ü Aminoglucosidos105/11393%ü Quinolonas124/13195%
FIEBREDEORIGENDESCONOCIDO(FOD)
FIEBREDEORIGENDESCONOCIDO(FOD)
• FormaaWpicadeenfermedadcomún.
• Deespectrocambiante:desde1990handisminuidolasinfeccionesyneoplasiasyaumentadoladecausasnodiagnosKcadas.
• UnatercerapartedelospacientesquedansindiagnósKcoyKenenevoluciónbenignayautolimitada.
• Amayorduracióndelafiebre,mayorprobabilidaddeeKologíanoinfecciosaydediagnósKcoincierto.
ENDOCARDITISINFECCIOSA(EI)
DIAGNÓSTICODEEICRITERIOSDEDUKE
• Criteriosmayores– HemoculKvos– Evidenciadecompromisoendocárdico
• Ecocardiograma• Soplonuevo
• Criteriosmenores– Enfermedadvalvularprevia– Fiebre– Fenómenosinmunológicos– Fenómenosvasculares– Microbiología– EcocardiogramacompaKbleperonodefiniKvo
ENDOCARDITISCONHEMOCULTIVOS(-)
• <5%delasEI• LosATBpreviosdisminuyena35-40%laposibilidadderescatemicrobiológico.
• Presenciademicroorganismospococomunes(delentocrecimiento;diagnósKcoserológico)
• Inóculopequeño(EVP)
Diagnóstico
DIAGNÓSTICODEEIECOCARDIOGRAMATRANSESOFÁGICO
• Sensibilidad
86-94%• Especificidad
88-100%• VPN
90%
ENDOCARDITISINFECCIOSA
• ReduccióndeloscostosdehospitalizaciónconCEFTRIAXONA2g/día
• Labacteriemiasueleserfugazydebajoinóculo.
• LamayoríadelasE.I.sonproducidasporcocosgram(+).
• NosepuedepreverquiensufriráunaE.I.aunensituacionesderiesgosimilares.
ENDOCARDITISINFECCIOSAASPECTOSGENERALES
ENDOCARDITISINFECCIOSACARDIOPATÍASCONALTORIESGO
n Válvulasprotésicasn EndocardiKsinfecciosaprevian Enfermedadcongénitacianosante
n Ventrículoúnicon Transposicióndegrandesvasosn TetralogíadeFallot
n Reparaciónquirúrgicadeshuntsoconductos
n CardiopaWascongénitas(nomencionadasantes)
n ValvulopaWasadquiridas(RPA...)
n CardiomiopaWahipertrófica
n Prolapsodeválvulamitral(conregurgitaciónoengrosamientodelasvalvas)
ENDOCARDITISINFECCIOSACARDIOPATÍASCONRIESGOMODERADO
RecomendaciónestándarAmoxicilina
Víaoral,dosisúnica,unahoraantesAdultos:2g
Niños:50mg/kg
ENDOCARDITISINFECCIOSAPROFILAXIS:PROCEDIMIENTOSDENTALES,
ORALES,TRACTORESPIRATORIOYESOFÁGICO
dstamb@stamboulian.com.ar
MuchasGracias!
Reflexionessobreeldesarrolloprofesional
BuenosAires,ArgenKna.
Prof. Dr. Daniel Stamboulian
ObjeKvos
ImportantedestacarelconceptodeCienciayArte
EducaciónconKnua
Unadelasformasquemasseaprendeesenseñando
ImportanteRecordar
• AtenderalospacientescomosifueranfamiliaresdeunoyconempaWa.
• Escucharlos,llamarlosporsunombreyapellidoyverlosaKempoyconKempo.
• Autorizarlasinterconsultasosegundaopinión.
ImportanteRecordar
• EvitarelSíndromedelBurnOut(cansancioeinsaKsfacción)
• DesarrollarnuestropotencialcreaKvoyserproacKvo
ReflexionesdeLeonardoDaVinci
Tenercuriosidad
Aprenderdelaexperiencia
MantenerlacalmafrentealaincerKdumbre
PonerenequilibrioCienciayArte
Ocuparnosdenuestrocuerpo
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