cuidado de heridas y bioestimolinas de origen vegetal

Jaime Arturo Brugés Ruiz. MD:.

Profesor Departamento Médico Universidad de Cartagena. Director del Centro de Investigación Clínica Fundación MEDICUS Casa de la Diabetes.

Presidente Electo Federacion Diabetológica Colombiana Ex coordinador y Editor Guías COLPEDIS

Cartagena de Indias - Colombia

“Aplicación Clínica de Bioestimulinas (Tritticum Vulgare – Fitostimoline ® )”:

Biotecnología en cuidado de heridas. Énfasis en Pie Diabético.

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

Desconocimiento del uso del producto en los diferentes tipos de heridas.

Antecedentes

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

Que se espera al final del proceso de cicatrización?

Que cierre en el menor tiempo posible Que sea menos dolorosa Que no haya recaidas Que no comprometa la integridad fisica Que no predomine una deformidad

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

Formas de curarse las heridas

El tejido es destruido por una lesión y se pierde la sustancia

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

Formas de curarse las heridas

En la regeneración se restaura exactamente el estado original. Este es el caso en

la curación de la epidermis

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

Formas de curarse las heridas

En el proceso de reparación, la abertura se cierra por medio de elementos no específicos.

La estructura del tejido de la cicatriz difiere de la del tejido sano

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

Formas posibles de curarse las heridas

En las perturbaciones de la curación de la herida, la reparación puede ser incompleta, como cuando

hay una deficiencia del tejido conectivo

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

Formas de curarse las heridas

La formación excesiva de tejido conectivo puede ocasionar cicatrices hipertróficas y queloides

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

Ulceras Venosas Ulceras Arteriales Ulceras Neuropáticas Ulceras Mixtas Ulceras por presión Ulceras por trauma Quemaduras

Que heridas se presentan en la consulta

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

Ulcera Venosa

Ulcera Mixta arterial/venosa

Ulcera neuropática

Ulcera arterial

Algunas Heridas pueden ser:

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

Conozcamos algunos productos para curaciones

Jabones ácidos o Syndet o Bardana Solución salina o agua hervida fria Ácido acético Fitostimoline (Tritticum Vulgare)

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  IWGDF 2007

Analicemos los productos

Jabones ácidos o Syndet o Bardana y el ácido acético

El pH ácido regula el crecimiento de gérmenes El pH ácido estimula la acción de macrófagos El pH ácido favorece la migración de fibroblastos Favorece la acción de otras sustancias que estimulan la cicatrización

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  IWGDF 2007

Analicemos los productos

La Solución salina o agua hervida fria Hace desbridación mecánica Disminuye el dolor en las lesiones Favorece la accion de sustancias limpiadoras

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  IWGDF 2007

Analicemos los productos Fitostimoline (Tritticum Vulgare)

Acelera los procesos de regeneración tisular Incrementa la síntesis de RNAm Favorece la actividad de fibroblastos Aumenta la síntesis de fibras de colágeno Aumenta la síntesis y secreción de glucosaminoglicanos

Estimula la migración leucocitaria y fagocitaria Tiene la facultad de adherirse a las mucosas

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  IWGDF 2007

Analicemos los productos

Fitostimoline (Tritticum Vulgare) Contiene Fenoxietanol: Antiséptico No esta contraindicado ni en niños ni durante el embarazo

Es una bioestimulina

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  IWGDF 2007

Analicemos los productos

Fitostimoline (Tritticum Vulgare) Tiene acción: Cicatrizante Reepitelizante Antiinflamatoria Antiséptica

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  IWGDF 2007

Nunca utilizar

Soluciones yodadas Jábones básicos o quirúrgicos Alcohol Rifamicina Sulfadiazina de Plata Furacin

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  IWGDF 2007

Nunca Olvidar

Cubrir las heridas Sostener los apósitos Mantener equilibrio húmedo Nunca colocar esparadrapo sobre la piel Enseñar las técnicas correctas

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  IWGDF 2007

Entonces….. Empecemos la Clínica

Que tal si es pie diabético Si se enfrentan a pie diabético, lo demás es menos complejo.

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  IWGDF 2007

Guía  para  heridas  y  ulceras  

Doppler vascular Manguito  

y  bauma  Presión  del  dedo  

Diapasón 128 hz

Monofilamento S-W

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

ANATÓMICOS

AGRAVANTES

AFECCION TISULAR

Evaluación y Clasificación

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

ANATÓMICOS

1. Localización

2. Aspecto topográfico

3. # Zonas afectadas

AGRAVANTES

4. Isquemia

5. Infección

6. Edema

7. Neuropatía

AFECCION TISULAR

8. Profundidad

9. Área

10. Fase Cicatrización

Evaluación y Clasificación

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

1.  Falangica 2.  Metatarsal 3.  Tarsal

Localización

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

1. Dorsal o Plantar 2.  Lateral 3. Dos > aspectos

1

2

3

Aspectos Topográficos

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

1.  Una 2.  Dos 3.  Todo el pie (heridas múltiples)

# Zonas Afectadas

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

0. No 1. Leve. 2. Moderada 3. Grave

Schaper NC. Diabetic foot ulcer classification system for research purposes. Diabetes Metab Res Rev 2004; 20 Suppl 1:S90-S95.

Isquemia

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  Pulsos

Presión tobillo

ITB

Presión dedo

IDB

Registro Onda

ptcO2

(-)

(+)

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

INTERPRETACIÓN: > 0.90: Normal 0.71 - 0.90: Isquemia clínica o Leve Obstrucción 0.41 - 0.70: Isquemia Grave o Moderada Obstrucción 0.00 - 0.40: Severa Obstrucción > 1.3: Calcificación Arterial

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

GRAVEDAD Y

PRESENCIA DE

ISQUEMIA

PULSOS PRESION TOBILLO

mmHg

INDICE TOBILLO/ BRAZO

PRESION DEDO

INDICE DEDO/ BRAZO

REGISTRO DE LA ONDA

0 SIN PALPABLE NORMAL >80 0.9-1.2 > 80 > 0.75 NORMAL TRIFASICO

1 LEVE PALPABLE LIGERAMENTE DISMINUIDO

70-80 0.7-0.89 55-80 0.60- 0.74 BIFASICA

2 MODERADA APENAS PALPABLE 55-69 0.5-0.69 30-54 0.30-0.59 MONOFASICA CON TRAZO

3 GRAVE NO PALPABLES < 55 < 0.5 < 30 < 0.30 PLANA SIN TRAZO

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

0. No 1.  Leve

–  Eritema < 2cm –  Inflamación, dolor local, induración, y calor –  Descarga purulenta

2.  Moderada –  Alguno de los puntos anteriores. –  Eritema > 2 cm –  Abscesos, necrosis,osteomielitis,artritis,

fasceitis

3.  Grave Infección del pie con: –  Respuesta inflamatoria sistémica. –  Descompensación metabólica grave

Infección

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

3. Grave Respuesta inflamatoria sistémica. > 2

• Temp >38º C <36ºC • FC >90/min, • FR >20/min, • PaCo2 <32mmHg,

• Leucocitos > 12,000 <4000 cel/ mm

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  Armstrong DG, Nguyen HC. Arch Surg 2000;135:1405-1409.

Edema

0. No 1.  Perilesional 2.  Unilateral todo el pie 3.  Bilateral Secundario

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

Neuropatía 0. No 1.  Leve Disminución M-SW y vibratoria

2.  Moderada Ausencia M-SW y vibratoria

3.  Grave NOAD- Charcot Crónico

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

1.  Superficial Ulcera superficial de la piel

2.  Parcial

Penetra fascia, músculo y tendones. 3.  Total

Todas las capas / hueso y articulación.

Profundidad

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

Profundidad

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

1. Pequeña < 10 cm2

2. Mediana 10-40 cm2

3. Grande > 40 cm2

Extensión (Area)

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

1.  Epitelización

2.  Granulación

3.  Inflamatoria

Fase de cicatrización

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

Lista de Cotejo Puntaje Final

(6-30 )

Graduación Pronostica

Grado  I  

Grado  II  

Grado  III  

21-­‐30  

11-­‐20  

<  10  

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

Cuestionario Calificación  de  gravedad  de  Factores  Pronós9cos  

0  Ausencia  1  Leve  2  Moderado  3  Grave  

Localización  Inicial   2.  Metatarso   Clasificación  San  Elián  

Aspectos  Topográficos   3.  Dos  o  más  Grado   Calificación  /  

puntaje   Pronós9co  #  de  Zonas  afectadas   2.  Dos  

Isquemia   2.  Moderada  I.  Leve   <=  10   Bueno  para  cicatrización  exitosa  evitar  amputación  

Infección   3.  Grave  

Edema     2.  Unilateral  ascendente  II.  Moderado   11  -­‐  20  

Amenaza  pérdida  parcial  del  pie.  PronósLco  relacionado  a  una  terapéuLca  correcta  (Lex  arLs  medica  ad-­‐oc)    con  buena  respuesta  biológica  del  paciente  NeuropaMa   2.  Moderada  

Profundidad   3.  Total  III.  Grave   21  -­‐  30  

Amenaza  de  pérdida  de  la  extremidad  y  la  vida.  Resultados  independientes  del  uso  de  una  terapéuLca  correcta  por  mala  respuesta  biológica  Área   2.  Mediana  10  -­‐  40  

Fase  de  cicatrización   3.  Inflamación   24  

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

Bueno para cicatrización exitosa sin amputación Amenaza de perdida parcial del pie. Pronóstico relacionado con una terapéutica correcta (Lex Artis medica Ad-Oc) por buena respuesta biológica del paciente Amenaza la extremidad y/o la vida. Resultados independientes del uso de una terapéutica correcta por mala respuesta biológica

Pronóstico

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  IWGDF 2007

Como las vamos a tratar localmente?

Analicemos las demás heridas y sacamos una conclusión…

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

“Son  lesiones  subcutáneas  y  crónicas  de  la  piel  ubicado  sobre  la  extremidad  inferior  en  región  preLbial  y  supramaleolar  medio  del  tobillo,  donde  se  encuentran  las  venas  perforantes.”  

Wound  Care  Essen-als  Prac-ce  Principles.    Springhouse,  Pa:  LippincoW  Williams  &  Wilkins;  2004:271-­‐306.  

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

Ulcera causada por un impedimento en la circulación arterial, que resulta en isquemia y necrosis

Vascular  Ulcers.    In:  Howard  J,  Theodore  R,  Wibng  P,  eds.  Wound  Care  Made  Incredibly  Easy!    Springhouse,  Pa:  LippincoW  Williams  &  Wilkins;  2003:97-­‐124   “

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

•  Usualmente  Lene  síntomas  tanto  de  insuficiencia  arterial  como  venosa  

•  La  evaluación  y  diagnósLco  correcto  lleva  a  un  manejo  y  tratamiento  apropiado  

•  Hasta  un  26%  de  las  úlceras  venosas  crónicas  Lenen  un  compromiso  arterial    

                             Slachta  PA,  Burns  PE.    Mixed  venous  and  arterial  disease.    In:  Milne  C;  CorbeW  L;  Dubec  D;  eds.  Wound,  Ostomy  and  ConLnence  Nursing  Secrets:  Philadelphia,  Pa:  Hanley  &  Belfus,  Inc;  2003:173-­‐174.  

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

Estadío I Estadío II Estadío III Estadío IV

No clasificable Sospecha de lesión profunda de tejido

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  

Comentarios: jabruges@gmail.com www.fundacionmedicus.org

Móvil: 315 731 53 38