cuidado de enfermería al paciente con alteraciones en la integridad de la piel
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CUIDADO DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ALTERACIONES EN LA INTEGRIDAD DE LA PIEL
Juan RestrepoPhD. RN. Esp. Economia
Profesor UdeA- UPB
Introducción
Algo de historia…•Siempre han estado ligadas a la historia del hombre
•1962 Winter: cura en ambiente húmedo
•Desconocimiento general del cuidado
•Proceso “poco científico” “situaciones normales e irremediables” Aletargamiento del conocimiento
•Participación de los profesionales de salud
¿Son las UPP - UEI un problema de Salud Pública?Alta morbimortalidad Implicaciones paciente, familia y cuidadores y sistema de salud
Alta prevalencia UPP: Mundial: 8-28% España: GNEAUPP(2005): 9-11%
UEI: Prevalencia Global: 0,15% Prevalencia aumentan con la edad >65 años
Costes tangibles e intangibles: UPP estadio IV EEUU: US$ 129.248/año España: (2-3% del gasto sanitario Anual)
UEI: pocos datos concretos EUROPA (CONUEI): 3% presupuesto total sistemas salud
•Las Heridas crónicas disminuyen la calidad de
vida de los pacientes afectados
•Las UPP son prevenibles hasta en un 95%1
Herida aguda y crónica? Herida Aguda vs Herida Crónica: temporalidad y
orden
a. Temporalidad: tiempo que tarda en cicatrizarb. Orden: secuencia lógica
Herida Aguda: •Cicatrización ordenada•Tiempo adecuado•Intención de cicatrización (7-14 días).•Hasta 3 semanas
Herida Crónica:•Nula o escasa tendencia a la curación•Segunda intención•Mas de 3 semanas
Proceso de cicatrización
I. Hemostasia (agregación de plaquetas ) liberación de citoquinas
II. Inflamatoriaa. Inflamación temprana
(neutrófilos)b. Inflamación tardía
(monocitos, macrófagos, linfocitos)
III. Proliferativa a. Formación tj.
Granulación(fibroblastos, cel.
endoteliales).Formación matriz
extracelularSíntesis
fibroblastosReepitelización
(migración queratinocitos)
IV. RemodelaciónDegradación de la
matriz extracelular
Tejido conectivo
TraumatismoAgresión
Estancamiento
Proceso de cicatrización en heridas crónicas
Aumento de metaloproteasas Aumento de exudado Oxigeno 40 mmHg colágeno No hidroxilación Perfusión Infección Sepsis
BIOFILMS o BIOPELICULAS
• 2008• Comunidades microbianas• Inflamación crónica• Aumento de la resistencia AB
¿Que es una UPP?
Son lesiones que se producen en la piel y tejidos subyacentes, provocadas por:
1. Presión de una superficie dura sobre los tejidos
2. Fricción o deslizamiento (cizalla)3. Por las dos juntas (presión y cizalla)
Esto lleva a un colapso circulatorio que produce isquemia tisular
¿Cómo se clasifican las UPP?
Categoría/estadio I: eritema no blanqueante
Piel intacta con eritema no blanqueante de un área localizada
Decoloración de la piel, calor, edemas, endurecimiento
Ojo!!!!!!!!!!!! (pieles oscuras)
Dolorosa, firme, suave
Mas caliente o mas fría
Indica RIESGO!!!!!!!!!!!!!!!!!
Categoría/estadio II: Perdida parcial del espesor de la piel o
ampolla Perdida del espesor parcial de la dermis Úlcera abierta poco profunda Lecho de la herida rosado-rojizo SIN esfacelos Ampolla intacta o abierta/rota lleno de suero
sanguinolento Úlcera superficial brillante o seca sin esfacelos
NO: desgarros, quemaduras, dermatitis
Categoría/estadio III: Perdida total del grosor de la piel (grasa visible)
Perdida del grosor del tejido Grasa subcutánea visible NO se encuentran expuestos, los huesos, tendones o
músculos, no palpables PUEDE haber esfacelos Puede haber cavitaciones o tunelizaciones La profundidad varia según localización Puente de la nariz, oreja, occipital y maléolo poco
profundas En zonas muy adiposas=profundidad
Categoría/estadio IV: Perdida total del espesor de los tejidos (musculo/hueso visible)
Perdida total del espesor del tejido con hueso, tendón o musculo expuestos.
Aparecen esfacelos o escaras Cavitaciones y tunelizaciones La profundidad varia según la localización Se puede extender al musculo y estructuras de
soporte (fascia, tendón o capsula de la articulación) Provocan la aparición de osteomielitis u osteítis El hueso/musculo es palpable y visible
Factores de riesgo Los principales factores de riesgo son:
1. Inmovilidad: sedestación, encamamiento prolongado
2. Deterioro de la piel: sequedad o por exceso de humedad, fricción, heces
3. Enfermedades circulatorias y respiratorias: mala perfusión tisular
4. Enfermedades neurológicas: deterioro cognitivo y lesiones medulares (alteración de la sensibilidad)
Prevención Escalas de valoración de riesgo de UPP (EVRUPP)
Las dos escalas mas utilizadas y validadas BRADEN y EMINA
Cambios posturales: establecer programas de rotación en función de las necesidades del paciente
Higiene: jabones con pH neutro, no colonias ni alcoholes
NO MASAJES Control de humedad: orina, heces sudor Utilización cremas de barrera
Prevención Apósitos: hidrocoloides extrafinos y
espumas Control de patologías de base: cardiacas,
respiratorias y endocrinas (diabetes) Abordaje nutricional: dieta acorde con las
necesidades del paciente calórico – proteicas e hídricas
Suplementos nutricionales
Tratamiento Alivio inmediato e indefinido de la
presión
Diagnostico preciso y registro de las características de la UPP en cuanto a estadio, dimensiones profundidad, exudado, signos de infección tejido necrótico y piel perilesional.
Abordaje local Estadio I: aplicación tópica de cremas hidrocoloides
extrafinos: apósitos de espuma
Estadio II: en función de la extensión profundidad y exudado y presencia de restos epiteliales se usara hidrocoloides, apósitos de espuma o alginatos, hidrocoloides.
Estadio III y IV: prioritario el desbridamiento cortante, enzimático y/o autolitico del tejido necrótico.
Que productos utilizar? Desbridar: colágenas e hidrogeles Controlar el exudado: hidrofibra e hidrocoloides,
alginatos y/o apósitos de espuma Reducir carga bacteriana: apósitos con plata Promover la granulación: hidrocoloides,
hidrofibra de hidrocoloides Proteger tejidos frágiles: hidrocoloides extrafinos
y apósitos de espuma
Úlceras arteriales
úlceras arteriales
Provocadas como consecuencia de un déficit de aporte sanguíneo en la extremidad afectada.
Secundario a una artropatía generalmente crónica
Se les conoce como “isquémicas”
úlceras arteriales Dolor intenso Fondo seco Coloración gris, negruzca o amarillenta Ausencia de tejido de granulación Bordes definidos Profundidad Piel circundante son pelo y atrofiada
Factores de riesgo: UA HTA Diabetes Mellitus Dislipidemia Alteraciones hemodinámicas Factores genéticos Ateroesclerosis
DX: Exploración física: palpación de pulsos: poplíteo, tibial
posterior, pedio Eco doppler: flujo arterial y venoso
úlceras arteriales Índice tobillo-brazo: Explica la presencia de enfermedad
arterial oclusiva periférica
1. <0.5: enfermedad vascular grave2. >0.5 y <0.8: enfermedad vascular
moderada3. <0.9 sospecha de enfermedad vascular4. >0.9 y <1.3 rango aceptable
Úlceras venosas
Úlceras venosas Lesiones con perdida de sustancia que
asientan sobre una piel dañada por una dermatitis secundaria a hipertensión venosa.
Constituye la complicación principal de la insuficiencia venosa crónica (IVC).
“Úlceras por éstasis”
Úlceras venosas Factores de riesgo:
1. Edad: tercera década de la vida2. Sexo: predominio del sexo femenino3. La actividad: el factor postural y la
movilidad 4. La obesidad: con lleva el LINFEDEMA
como elemento asociado5. Herencia
Tipos de ulceras venosas: según la causa de la IV
1. Úlceras varicosas: insuficiencia valvular de las venas Ubicación: zona maleolar interna Son redondas, unilaterales, ortoestatismo
2. Úlceras postflebiticas: tromboflebitis y de edema crónico de la extremidad inferior
Fondo rojizo Extensas y múltiples Bordes irregulares
Tipos de ulceras venosas: según la causa de la IV
3. Úlceras estásicas: fallo de la bomba muscular venosa de la pantorrilla.
Esta bomba facilita la circulación de retorno
Todas las patologías que lleven retención hídrica, llevan a inflamación de las extremidades inferiores
Se localizan en lo que se llama: área de Gaitier (zona de polaina)
Múltiples, extensas, mucho exudado Poco dolorosas
Úlceras de etiología neuropatíca
Úlceras de píe diabético
“Alteración clínica de etiopatogenia neuropatíca, hiperglucemia mantenida, con o sin alteración isquémica y que previo desencadenante traumático produce una alteración del pie (SEACV, 1997)
VENOSA ARTERIAL
Valoración pie diabético Marcha Higiene Coloración: zonas rojas, palidez o cianosis (isquemia) Deformidades Piel: hidratación e integridad, espacios interdigitales
micosis Callosidades (aumento de la presión en zona de aparición) Uñas: corte, coloración Zapatos Medias y calcetines
Úlceras arteriales Úlceras venosas
Localización Zona distal, plantar, espacios interdigitales, cerca a la rodilla
Supramaleolar interna, tercio inferior de la pierna
Tamaño Pequeñas, reducidas De pequeñas a grandes, a veces rodean toda la pierna
Forma Redondeada Redondas u ovaladas, irregulares
Profundidad Por lo general superficial Superficial
Bordes Lisos, regulares e hiperemicos Regulares, bien definidos, violáceos, duros y pálidos
Piel perilesional Pálida, sin vello, brillante y delgada Pigmentada, induraciones, frágil
Dolor Presente , intenso, primer singo clínico Moderado dolor, indoloras, alivio en decúbito
Fondo: Pálido, esfacelado, necrótico Fibrinoide
Exudado Seco/no exudativo Abundante/sangrante
Etiología Isquemia Insuficiencia venosa
Infección Si Si
Edema No Generalizado
ITB Disminuido Normal
Alteraciones Oseas NO
Posición en decúbito Empeora los síntomas
Pulsos distales Ausentes o disminuidos
..NO LLEGUEMOS A ESTO….
…No son solamente úlceras
son pacientes…
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