cpap en neonatos

USO DEL CPAP … UNA TENDENCIA SIN

COMPLICACIONES EN EL CUIDADO DEL

RECIÉN NACIDO… ES UN ARTE

Lic. Doris Caballero AquiñoEnfermera Especialista en Cuidados Intensivos

Neonatales dolucaballero@hotmail.com

Hospital Nacional Cayetano Heredia

UNA ÓPTIMA ASISTENCIA RESPIRATORIA CON EL CPAP DE

BURBUJA• La aplicación del CPAP se describió en el año

1971 (Dr. Gregory) como una alternativa para el soporte respiratorio del R.N. prematuros con distrés respiratorio.

• Varios estudios muestran (década del 70 y comienzos de los 80) que el empleo precoz de CPAP permite una mejor evolución respiratoria y menor requerimiento de ventilación mecánica (> 1500 gr).

• En la última década se ha reactualizado la estrategia de emplear CPAP en RNMBPN con la finalidad de evitar el empleo de ventilación mecánica y por lo tanto el daño pulmonar asociado a esta.

CPAP de burbujas 1974

• La mayoría de las enfermedades respiratorias del neonato sobrevienen como resultado de la inmadurez pulmonar del recién nacido pretérmino.

• A pesar de la estimulación, falla el proceso involucrado en la primera respiración.

• El aparato respiratorio está insuficientemente desarrollado y no puede haber un adecuado intercambio gaseoso. Esta situación necesita una asistencia respiratoria.

DESARROLLO DE LOS PULMONES

16 20 24 28 32 36 40 44

Estadio canalicular

Estadio sacular

Estadio alveolar

HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA

• El CPAP de burbuja, con los efectos combinados de la CPAP y de las oscilaciones de presión producidas por las burbujas, proporciona a los neonatos con respiración espontánea una vía de asistencia respiratoria efectiva y segura que protege al pulmón.

• La aplicación de este método consiste en la administración de la mezcla de oxígeno y aire comprimido bajo presión continua a través de dispositivos nasales.

BENEFICIOS DEL CPAP DE BURBUJA

• Aumentando la capacidad residual pulmonar (CRP).

• Reduciendo la resistencia vascular pulmonar lo que mejora la oxigenación (por una difusión facilitada). Además puede:

– Reducir la necesidad de intubación y ventilación,

– Reducir la incidencia de enfermedad pulmonar crónica (EPC).

– Puede mejorar los resultados a nivel extra pulmonar (aumento de peso corporal promedio a las 36 semanas EG corregida, aumento de talla y Perímetro cefálico).

– Mayor uso de recursos financieros limitados.

BENEFICIOS DEL CPAP DE BURBUJA

• Restablece la capacidad alveolar.

• Mejoramiento de la oxigenación (contribuye al intercambio gaseoso).

• Mantenimiento del volumen pulmonar.

• Disminución de la resistencia aérea alta.

• Reduce la fatiga, esfuerzo respiratorio.

• Mejora la hipoxia al disminuir los cortocircuitos intrapulmonares y las resistencias vasculares.

• Hace la respiración más regular, al estabilizar y hacer disminuir la distensión de la caja torácica, evitar el apnea obstructiva y favorece la liberación de surfactante.

• Previene el colapso pulmonar.

EFECTOS FISIOLÓGICOS DEL CPAP DE BURBUJAS

• Ante cualquier signo de distres importante. Polipnea, aleteo nasal, quejido, tirajes, cianosis

• Enfermedades con baja CRF. Síndrome de distres respiratorio, polipnea,

taquipnea transitoria, edema pulmonar.

• Síndrome de aspiración meconeal.

• Apnea y bradicardia del prematuro.

• Destete de la ventilación mecánica.

• Prevenir la falla de la extubación (mantener la expansión pulmonar).

EL CPAP DE BURBUJAS ESTÁ INDICADO

• En enfermedades obstructivas de las vías respiratorias Displasia broncopulmonar

(DBP)Enfermedad pulmonar crónica

(EPC)Bronquiolitis

• Traqueomalacia

• Parálisis diafragmática.

EL CPAP DE BURBUJAS ESTÁ INDICADO

• Aplicación precoz.

• Optimización de la vía aérea.Humidificación adecuada, aspiración

cuidadosa de secreciones (Sonda N° 6, N° 4), ligera extensión del cuello.

• Sistema de suministro de baja resistencia al flujo. Cánula nasal corta y de gran lumen.

• Generación de presión adecuada constante confiable (evitar sobredistensión por presiones altas, hipercapnea-ruptura alveolar).

LOS ELEMENTOS DEL ÉXITO

Cánula nasal de tamaño justo, bien colocada y asegurada, flexibles, anatómicas, minimizan-do la erosión-necrosis de septum nasal (uso de apósitos transparentes, cinta velcro autoadhesivo.

Prevención de fugas por la boca.

LOS ELEMENTOS DEL ÉXITO

Cánula nasal

Buen sellado = Presión adecuada y confiable

Corta y de diámetro máximo: Minimización del Trabajo Respiratorio

Fugas por la boca

Presión adecuada y confiable

ATN (Incub.Abierta y cerrada- cobertor de plástico, piel de cordero, manta térmica.

La posición supina / prona (nido-confort-rodete). Monitoreo cardio-respiratorio. Observación constante del patrón respiratorio

(incremento de FR, retracción, tiraje, apnea central, PMVACP).

Saturación de oxígeno, FC, presión arterial. Colocación de sonda orogástrica (disminuir

distensión gaseosa del estómago) abierta a la atmósfera.

VALORACIÓN SISTEMÁTICA FRECUENTE, MINUCIOSA Y ESMERADA.

Monitoreo del perímetro abdominal (evitar el reposo gástrico prolongado y/o prolongar el uso de la nutrición parenteral).

Monitoreo de la perfusión tisular periférica – central.

Monitoreo de la actividad, tono, respuesta a los estímulos.

Succión cuidadosa de secreciones de cavidad orofaríngea, instilar S.F. 2 gotitas en cada fosa nasal.

VALORACIÓN SISTEMÁTICA FRECUENTE, MINUCIOSA Y

ESMERADA.

Mantener la integridad del septum nasal y posición de las cánulas nasales (prong).

Cambio de circuito c/7 días y/o según necesidad.

Informar constantemente a los padres sobre el estado de su bebé y lograr su participación (rol), integrarlos para fortalecer el afecto, el contacto piel a piel, seguridad y disminuir su ansiedad, preocupación (MMC).

VALORACIÓN SISTEMÁTICA FRECUENTE, MINUCIOSA Y

ESMERADA.

VALORACIÓN SISTEMÁTICA FRECUENTE, MINUCIOSA Y

ESMERADA.

– Ofrecer un ambiente cálido a los padres, especialmente a la madre fortaleciendo su aprendizaje en relación a la importancia de la leche materna (leche de final).

VALORACIÓN SISTEMÁTICA FRECUENTE, MINUCIOSA Y

ESMERADA.

Fortalecer el

afecto,calor y alimento

Humidificación óptima

Minimizar fugas por la boca Minimización del Trabajo Respiratorio Cuidadoso manejo de las vías aéreasGases condicionados a 37° C, saturados

TEMPERATURA VS. CAPACIDAD MÁXIMA

FALTA DE UNA HUMEDAD ADECUADA:

Congestión de las vías aéreas.

Aumento de la resistencia al

flujo.

Espesamiento de las secreciones.

Pérdida de presión.

PRESIÓN CONFIABLE

• Nivel de CPAP depende del nivel del agua y la posición del columna

• Burbujeo significa que hay presión en el circuito

OSCILACIÓN PRODUCIDA POR EL BURBUJEO

Facilita el intercambio de gases

Reducción del trabajo respiratorio

– Monitoreo constante del generador de CPAP y el sistema:

• Burbujeo constante para crear oscilaciones de presión.

EFECTOS CPAP DE BURBUJAS

SE EVITA:

• La agresiva iniciación del intercambio gaseoso con grandes volúmenes corrientes y la hiperventilación inadvertida que ocurre durante la intubación.

• El incremento de células inflamatorias y citocinas proinflamatorias en los pulmones.

• La sobreventilación y la ventilación insuficiente, así como las lesiones respiratorias y la infección por el tubo endotraqueal .

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

• Deterioro del intercambio gaseoso R/C inmadurez pulmonar (Prematuridad) desequilibrio ventilación perfusión alveolar.

• Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C retención de secreción presencia de vía aérea artificial.

• Termorregulación ineficaz R/C inmadurez, prematurez extrema.

• Fluctuaciones del ambiente térmico neutral, disminución de la circulación periférica.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C inmovilización del R.N. y uso de dispositivos mecánicos de sujeción al rostro y piel.

• Alto riesgo de infección cutánea R/C disminución de las defensas del organismo, sistema inmunológico inmaduro.

• Riesgo potencial de adquirir infección del aparato respiratorio y sepsis R/C inmadurez pulmonar, procedimientos invasivos (aspiración de secreciones c/técnica incorrecta), ambiente intrahospitalario.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

• Alteración del patrón de sueño, hipoactividad termorregulación, ineficaz R/C factores ambientales, interrupción para procedimientos terapéuticos y monitoreo.

• Patrón de alimentación ineficaz R/C prematuridad y disponibilidad de apoyo ventilatorio.

• Riesgo potencial de sufrir barotraumas R/C presiones ventilatorias altas.

INTERFAZ DEL RECIÉN NACIDO

– Tubos nasales – Gafas nasales – Gorro del lactante – Arnés – Cinta sujeción barbilla

Canulas

Conector

Central

RECIÉN NACIDO CPAP DE BURBUJA

SISTEMA DE SUMINISTRO

• Cámara de humidificación: Mantiene una CPAP constante Sistema cerrado que minimiza el riesgo de

contaminación. MR 390 MR 250 MR 290

Placas calefactoras MR 410 MR 730

SISTEMA DE SUMINISTRO

SISTEMA DE SUMINISTRO

– Circuito respiratorio con sonda de temperatura del conducto de aire:

• Provee una distribución uniforme del calor a través del tubo con menor pérdida de calor y menor formación de condensación.

• Suministra una humedad óptima al neonato, manteniendo despejadas las vías aéreas y facilitando la succión.

SISTEMA DE SUMINISTRO

– Tubería de presión

• Garantiza seguridad del R.N., al limitar la presión suministrada en caso de una oclusión.

• Permite la conexión a un dispositivo para la monitorización de la presión y/o analizador de aire/oxígeno.

– Generador de CPAP

• Sonda CPAP que permite establecer con facilidad la presión entre 3 y 10 cm H2O.

SISTEMA DE SUMINISTRO

• Mecanismo autonivel que asegura una presión CPAP promedio constante.

• Recipiente de desagüe desmontable que posibilita una CPAP continua mientras se retira el exceso de agua por la condensación.

• Fácil montaje cuando se usa con un soporte.

SISTEMA DE SUMINISTRO

– Si no existe fuente de aire y oxígeno empotrado:

• Balones de aire

• Balones de oxígeno

• Blender manómetros

• Reguladores de presión.

• Flujómetros.

• Humidificador: barboteador

• Además:

– Frascos de agua destilada

– Esparadrapo

– Vendas elásticas

SISTEMA DE SUMINISTRO • Imperdibles

– Ligas

– Tijera

– Frasco de vidrio para drenaje torácico estéril.

– Cinta métrica

– Lapicero

– Apósitos transparentes y/o cinta adhesiva de tela

– Fijador (tintura de benjui)

– Cinta Velcro autoadhesivo.

CPAP de Burbuja con

oxígeno al 100%

CPAP de Burbuja con

oxígeno y aire comprimido sin

calefacción

¿QUÉ HAY DE NUEVO?

¿QUÉ ES LA HUMEDAD?

¿QUÉ ES LA HUMEDAD?

¿QUÉ ES LA HUMEDAD?

HUMEDAD EN EL R.N.

Las vías respiratorias calientan y humidifican el aire inspirado, recuperan calor y humedad del aire espirado y preservan los pulmones de la presencia de patógenos

EL R.N. INTUBADO

La colocación de un tubo endotraqueal afecta muchas de las funciones de defensa e intercambio gaseoso del pulmón.

Por este motivo, en el recién nacido intubado, los únicos mecanismos de defensa que quedan para defender al pulmón son:

– El sistema inmunológico

– El sistema de transporte mucociliar.

Ambos sistemas son inmaduros o no se encuentran totalmente desarrollados.

EL R.N. EN PELIGRO

• El suministro de gases a una temperatura menor que le corporal y/o no saturados (menos del 100% de HR) a un recién nacido intubado, resultará en una pérdida de calor y de humedad de las vías respiratorias. Esto puede resultar en:

• Un espesamiento de las secreciones.

• Un sistema de transporte mucociliar comprometido, lo que reducirá las defensas de las vías respiratorias.

• Una reducción de la apertura de las vías respiratorias y de la distensión pulmonar.

• Un aumento del esfuerzo respiratorio.

• Un consumo adicional de agua y energía.

CÓMO MINIMIZAR RIESGOS CON UNA HUMIDIFICACIÓN ÓPTIMA

• El nivel óptimo de humedad mantiene el sistema de transporte mucociliar y la consistencia de las secreciones.

• Las secreciones resultan fáciles de aspirar.

• Mejor eliminación de mucus, con lo que se consigue:

– Mantener la apertura de las vías respiratorias y reducir el riesgo de oclusiones.

– Una rápida eliminación de patógenos, reduciendo así el riesgo de infecciones pulmonares.

– Reducir el esfuerzo respiratorio y el consumo energético.

“En nuestras manos está la salud del Recién Nacido”

“No es la calidad lo que eleva los costos, sino los errores”