convulsiones febriles

CONVULSIONES FEBRILES

DEFINICION• Crisis convulsiva ocasional asociada a

fiebre, en niños sin historia previa de convulsiones afebriles, sin evidencia de infección en SNC, ni presencia de algún disturbio metabólico

EPIDEMIOLOGIA• Es el trastorno convulsivo mas frecuente en

neuropediatria.• Mayoría afectados entre los 6 meses y 5-6 años

(18meses pico máximo)• Incidencia mayor en varones, con relación 1.1:1 a 2:1• Antecedentes familiares en 25-40% • Historia familiar de epilepsia en 4%• Se relaciona a una temperatura rectal > o = 38°C y/o

axilar >38,5ºC

FISIOPATOLOGIA• Es el resultado de una anormal y excesiva actividad de un

grupo de neuronas cerebrales.• Requiere la interacción de ciertos factores:

1. Genéticos2. Propiedades neurotrópicas 3. Desbalance entre neurotransmisores excitatorios e

inhibitorios4. Respuesta exagerada a determinadas citoquinas

proinflamatorias5. Alcalosis respiratoria

Clasificación• Crisis febril simple (70% de las CF)

o Episodio de corta duración (menor de 15 minutos) o Generalizadao que no recurre en las siguientes 24 horaso no deja secuelas neurológicas o ocurre en niños entre 6 meses y 5 años de edad. o Las formas mas comunes son las tónico-clónicas o las clónicas

• Crisis Febriles Complejas (Representa el 30 % de las CF) una o mas de las siguientes características

o Crisis focalo Duración mayor a 15 minso Recurrencia dentro de las 24 horas o dentro del mismo proceso

febril

• Convulsiones febriles plus: son crisis asociadas a fiebre que se presentan en un paciente >5 años de edad, con antecedente o no de crisis febriles, y quien puede, adicionalmente, padecer crisis afebriles posteriormente.

Otras denominaciones de CF más en desuso, pero que es preciso conocer, aunque no deben utilizarse para evitar confusiones innecesarias son:

• CF Epileptógenas o Desencadenantes• CF Genéticamente determinadas • CF Concomitante• CF Sintomáticas • CF Secundarias • CF Familiares benignas

Clínica• Por regla general, los límites aceptados en la aparición de

crisis febriles está entre los 6 meses y los 5-6 años, con una incidencia máxima a los 18 meses (17 a 22 meses).

• La temperatura rectal mínima necesaria para producir las crisis es de 38º C. Y el incremento brusco de la temperatura, se considera el factor desencadenante más importante de la CF.

• 21% ocurren en la 1ª hora, el 57% desde la 1ª a la 24ª horas y el 22% después de la 24ª hora.

• crisis tónico-clónicas generalizadas(80%), seguidas de c. tónicas (13%), c. atónicas (3%), y c. focales o unilaterales (4%)

• El 92% de las crisis febriles son breves (3-6 a 15 minutos), y sólo el 8% de las crisis febriles superan los 15 minutos. 2/3 de las crisis febriles prolongadas progresan hasta llegar a un Estado de Mal Convulsivo Febril (status epilepticus)

Diagnostico• El Dx es clínico, basado en el examen físico y la

anamnesiso Realizar una cuidadosa anamnesis a fines de confirmar

que se trata de una “verdadera” convulsión febrilo Clasificarla como simple o complejao Determinar el foco de infeccióno Realizar estudios complementarioso Brindar adecuada información a la familia

Estudios complementarios

• Punción lumbar: • a) Menores de 12 meses: se indica por la ausencia de

síntomas de neuroinfección en esta edad. • b) 12 a 18 meses: se recomienda por sospecha de

meningitis.• c) Mayores de 18 meses: es electiva según la clínica

(signos de irritación meníngea, alteración de conciencia u otros).

• d) Niños que llegan en estado posictal, con fiebre y que recibieron A/B previos (pueden ocultar los síntomas) en las últimas 72 horas.

Otros laboratorios: No realizar de rutina: • cuadro hemático si sospechamos proceso

bacteriano• no están indicados electrolitos séricos (Ca, P, Mg)

y glicemia (La glicemia sí debe tomarse si se va a realizar estudio de LCR)

Neuroimagenes: • En crisis febril simple, no realizar de rutina.• En crisis febril compleja y secundaria, está

indicada la resonancia cerebral magnética, la cual se puede realizar en forma ambulatoria

Electroencefalograma (EEG)• No efectuar en niño sano con crisis febril simple.• Sí está indicado en crisis febril compleja o

secundaria • Se realiza en forma ambulatoria.

Diagnósticos Diferenciales

• Eventos paroxísticos no epilépticos desencadenados por la fiebre: o Como los sincopes vágales (Neurocardiogenicos)o Delirios febrileso Escalofríos

• Mioclonias benignas durante el sueño• Infecciones del SNC (Meningitis-Encefalitis)• Convulsiones asociadas a fiebre en niño con

epilepsia previa• Otros Trast. que provoquen convulsiones:

o Tóxicos, alteraciones metabólicas como hipoglucemia, hiponatremia o hipocalcemia, traumatismo de cráneo.

Criterios de internación

• Convulsión febril complejao Recomendada

• Convulsión febril simpleo Edad <18 meses

• Sospecha de proceso infeccioso intracraneal• Mal estado general• Excesiva angustia familiar• Crisis prolongada que no cede al tratamiento

>30min, o varias recidivas dentro del mismo proceso febril.

• Anomalía neurológica postcrítica.• En caso de duda, hospitalizar en Observación

durante 12 horas.

TratamientoMEDIDAS GENERALES:- Valorar ABC

A: Permeabilizar Vía aéreaB: Mantener VentilaciónC: Asegurar la perfusión

- Obtener Acceso venoso- Oxigeno- Acido-base y glucemia

TRATAMIENTOCRISIS AGUDA:• Diazepam rectal (Stesolid®)- En niños menores de 2 años: 5mg- en niños mayores de 2 años. 10mg- En medio hospitalario puede utilizarse tras el diazepam

rectal y si la crisis no cede, diazepam i.v. 0,2-0,5 mg/kg hasta una dosis máxima de 10 mg.

• Si no cede, pasar a hidrato de cloral al 2% en enema a una dosis de 4-5 c.c./kg hasta una dosis máxima de 75 c.c.

• Si en 10-15 minutos no cede la crisis, puede utilizarse ácido valproico (Depakine®) i.v. a una dosis de 20 mg/kg a pasar en 5 minutos

Profilaxis• Cada vez se demuestra menos aconsejable. Ningún

Tratamiento continuo o intermitente está recomendado en aquellos niños con una o mas convulsiones febriles simples.

• El tratamiento profiláctico debe recomendarse en casos muy seleccionados:

- niños menores de 12 meses - CF complejas de repetición- cuando existen antecedentes familiares cargados de

epilepsia- ante un trastorno neurológico previo- cuando la ansiedad y preocupación de los padres altere la

dinámica familiar.

• Tratamiento continuo:- ácido valproico: 30-40 mg/kg/día c/12h x no <1año, aunque no es oportuno sobrepasar los 3-4 años de edad.- fenobarbital: 3-5 mg/kg/día c/12-24h- Ni la carbamacepina ni la fenitoina se han

mostrado efectivas en la prevención de la CF.

• Tratamiento intermitente:diazepam supositorios: desde el inicio de los procesos febriles- 5 mg/12 horas en niños menores de 2 años- 10mg/12 horas en los mayores de 2 años

Evolución• Mortalidad nula• Secuelas neuropsicológicas excepcionales• Riesgo de recidiva

o <12 meses, riesgo de 50%o >12 meses, riesgo de 30%; si presenta mas de una CF, el

riesgo aumenta a 50%

• Factores de riesgo de recurrenciao Antecedentes familiares de CFo Edad temprana de presentación de la CF (<18meses)o Breve duración de la fiebre en la primera CFo Temperatura baja en la primera CF

GRACIAS