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Control Prenatal
CONTROL PRENATAL
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Control Prenatal
ÍNDICE
Detectar y confrmar la existencia del embarazo.............
Planifcar el control prenatal y verifcar laconstancia del seguimiento..............................................
Defnir riesgos biológicos, socio ambientales yestilos de vida..................................................................
Diagnosticar precozmente el estado de salud materno...
Detectar posibles alteraciones ginecológicas ysepsis vaginales...............................................................
!valuar el estado nutricional y su progresión..................
Prevenir, detectar y tratar la anemia................................
Determinar alteraciones de la tensión arterial.................
Detectar alteraciones del crecimiento #etal.....................
Prevenir t&tanos perinatal y puerperal.............................
Prevención y tratamiento de in#ecciones odontológicas..
Detectar diabetes mellitus y gestacional.........................
Páginas
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Control Prenatal
Confrmar la existencia de vida y bienestar #etal...............
Disminuir el impacto negativo de las in#ecciones detransmisión vertical...........................................................
Diagnóstico de riesgo y amenaza de parto prematuro......
*aduración pulmonar #etal ante riesgo de prematuridad..
Diagnosticar posible incompatibilidad sangu+neamaterno#etal.....................................................................
Detectar presentaciones #etales anómalas y posiblesdistocias p&lvicas, as+ como embarazo m-ltiple................
rindar educación para la salud y la crianza.....................
Conse/er+a para #uturos embarazos
riesgo preconcepcional .......................................................%
Preparación psicop#+sica para el parto...............................
2eevaluación del estado de salud materno#etale interconsulta...................................................................
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Control Prenatal
Prólogo
3#recemos este manual metodológico a los m&dicos
especializados en obstetricia 4ue brindan atenciprenatal a las embarazadas en los di#erentes centrosatención primaria, con el fn de #acilitar y capacitar soel seguimiento sistem5tico y continuo de &stas, as+ c
proporcionar las orientaciones para su re#erencia a un
de atención superior en los casos necesarios de #oroportuna. !stas acciones 6an sido evidenciadas coe#ectivas y marcan los ob/etivos a cumplir. !n su mayorsido resumidas de las 7u+as para el Continuo de 8tencila *u/er y el 2eci&n acido #ocalizadas en 8P: y edita
por el Centro ;atinoamericano de Perinatolog+a C;8P<en su segunda edición de $010, todas con #actibilidad d
aplicables en nuestro pa+s.
Misión Niño Jesús
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Control Prenatal
EL CONTROL PRENATAL:
s la visita periódica, programada y continua de la
embarazada al médico y/o integrantes del equipo de
salud durante su embarazo, con el objetivo de
vigilar la evolución de éste para prevenir, orientar y detectar
problemas de salud y problemas socioeconómicos quepuedan afectar el desarrollo del mismo, con la finalidad de
resolverlos o modificarlos de forma que no afecten al
binomio feto-madre, o en su defecto hacer que se reduzcan
sus consecuencias. El control prenatal, a su vez, le ofrece
a la embarazada una adecuada preparación para el parto y
la crianza.
E
Éste debe ser:
PRECOZ:a primera visita debe realizarse tempranamente! en lo
posible durante el primer trimestre de la gestación. Esto
permite la ejecución oportuna de las acciones de
promoción, protección y recuperación de la salud queconstituyen la razón fundamental del control. "dem#s, torna
factible la identificación temprana de los embarazos de alto
riesgo, aumentando por lo tanto la posibilidad de planificar
eficazmente el manejo de cada caso en cuanto a las
caracter$sticas de la atención obstétrica que debe recibir.
PERIÓDICO:a frecuencia de los controles prenatales var$a seg%n el
grado de riesgo que presenta la embarazada.
COMPLETO:
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os contenidos m$nimos del control deber#n garantizar el
cumplimiento efectivo de las acciones de promoción,
protección, recuperación y rehabilitación de la salud.
o m#s importante es cumplir los objetivos para los que
éste
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Control Prenatal
se realiza en el tiempo oportuno.GUÍA DE LOS PRINCIPALES OJETI!OS A CUMPLI
OJETI!OS ACTI!IDADES
Detectar y confrmar la existencia del embarazo.
Participación comunitaria.Diagnóstico por examen
cl+nico= pruebas deembarazo y ecogra#+a.
Planifcar el control prenataly verifcar la constancia delseguimiento.
Con#eccionar la tar/eta
prenatal y llenar losespacios indicados enla misma, cumpliendo loestablecido para cada
control.
>dentifcar riesgos biológicos,
socio ambientales y estilosde vida.
8plicar las medidascorrectivas 4ue permitan
eliminar o reducir losposibles da?os en el curso
del embarazo.
Diagnosticar precozmente elestado de salud materno.
8namnesis. !xamencl+nico integral y sistem5tico.
Detectar posiblesalteraciones ginecológicas.
!xamen ginecológico. @ratamiento si 6ay
alteraciones. An#asis endiagnóstico precoz y enel tratamiento de sepsis
vaginal.
!valuar el estado nutricional
y su progresión.
Peso y talla materno.Determinar estado
nutricional= Bndice de masacorporal y
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Control Prenatal
LA ATENCIÓN PRENAT
&revenir, detectar y tratar laanemia.
.
AL Y !
ACTI"IDADE'eterminarvalores de
hemoglobina. &rofila(is y
tratamiento con hierro y
acido fólico.
'eterminar alteraciones de la
tensión arterial.
)oma sistem#tica de tensión
arterial.'etectar alteraciones del
crecimiento fetal.
Evaluar la curva de altura
uterina, ganancia de peso.
Ecograf$a fetal.
&revenir tétanos neonatal y
puerperal.
*eactivación de la
vacunación con to(oide
tet#nico o iniciar ésta.
&revención y tratamiento de
infecciones odontológicas
*emisión al odontólogo parasu profila(is y tratamiento
oportuno.
'etectar diabetes mellitus y
gestacional.
*ealizar glicemia.
#
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Confrmar la existencia devida y bienestar #etal.
Efectuar pesquisas de
movimientos y frecuencia
cardiaca fetal. +recimiento
fetal, ecograf$a.
$%
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'isminuir el impacto negativo
de las infecciones de
transmisión vertical.
&revención, diagnóstico y
tratamiento.
'iagnóstico de riesgo y
amenaza de parto
prematuro. aduración
pulmonar fetal ante riesgo de
prematuridad.
Evaluación del patrón de
contractilidad uterina.
aduración pulmonar en
casos indicados.
'iagnosticar una posible
incompatibilidad sangu$neamaterno fetal.
'eterminación de grupos
sangu$neos y factor *h.&rueba de +oombs.
'iagnosticar infección urinaria
y bacteriuria asintom#tica.
E(amen de orina y
urocultivo.
$$
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Control Prenatal
Detectar presentaciones#etales anómalas y posiblesdistocias p&lvicas as+ como
embarazo m-ltiple.
!xamen de presentación#etal, n-mero de #etos yevaluación de la pelvis.
2emisión oportuna en casode necesidad.
rindar educación para lasalud y la crianza.
Capacitar e in#ormarrespecto al embarazo,parto, puerperio y la crianza.
An#asis en lactancia,vacunación y puericultura.
Conse/er+a para #uturosembarazos 2iesgopreconcepcional
8provec6ar la oportunidadpara orientar #uturos oprobables embarazos, conbase en riesgos detectadosy eventualidades ocurridas
en &ste.
Preparación psico#+sica parael parto.
2emitir a centros 4uerealicen ese servicio.
2eevaluación periódica delestado de salud materno #etal e >nterconsulta.
>ntegrar todos los aspectoscon 4ue se cuenta paraplantear un diagnóstico,pronóstico y estrategias a
seguir.
2ealizar todas lasinterconsultas necesariascon otras especialidades,
as+ como la remisiónoportuna y adecuada aotro nivel de atención en loscasos 4ue as+ lo re4uieran.
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Control Prenatal
DETECCI"N TEMPRANA # CON$IRMACI"NDEL EMARA%O
SIGNOS DE PROAILIDAD # CERTE%A
T&CNICAS DIAGN"STICAS
ELEMENTOS 'UE MODI$ICAN LA EDAD GESTACIOESTIMADA POR E!ALUACI"N DEL TAMA(O UTERI
Signos )e e*+ara,o T-.ni.as )iagnós/i.as
Pro+a+ili)a)0
8menorrea.*odifcaciones uterinas.Detección de C7.
Cer/e,a0
Detección de subunidadbeta de C7.
Detección de partes #etales.;atidos cardiacos #etales.
Eisualización #etal.
>nterrogatorio.
!xamen ginecoobst&trico.Determinación de sangre u orina.
Determinación de sangre u orina.Palpación abdominal.
!stetoscopio obst&trico.Detector Doppler o!cogra#+a.!cogra#+a.
*iomas. 3ligoamnios.
!n#ermedad tro#obl5stica*ola .
2estricción del Crecimientointrauterino 2C>.
!mbarazo m-ltiple. *al#ormaciones #etales.
Poli6idramnios. *acrosom+a #etal.
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Control Prenatal
Este diagnóstico resulta de gran utilidad, ya que es la %nica
forma de seguir adecuadamente el crecimiento fetal,
diagnosticar una amenaza o trabajo de parto pretérmino, as$
como la prolongación del embarazo y marcar# la pauta para
interrumpir por causas necesarias el mismo. &or medio del
gestograma +"& se facilita el c#lculo de la fecha probable
del parto. "dem#s, a este se agregaron medidas de algunos
par#metros seleccionados por confiables y precisos quepermiten a partir de la fecha de la %ltima menstruación
01 calcular la edad gestacional y la edad del recién
nacido! vigilar el crecimiento y vitalidad fetal y verificar la
normalidad del incremento de peso materno, de la presión
arterial y de las contracciones uterinas.
PLANI&ICAR EL CONTROL PRENATAL YCONTANCIA DEL E'!IMIENTO
+on la tarjeta carné1 de atención a la embarazada o tarjeta
de salud de la madre, ni2a y ni2o se asegura que los datos
de mayor importancia3
4 *elativos al control prenata l al ser registradossistem#ticamente en cada consulta1 lleguen a manos
de quien atiende posteriormente a la embarazada, ya
sea en otro consultorio o en el lugar de la
hospitalización.
4 5inculados a una hospitalización durante el embarazo,
parto y postparto, sean conocidos por quien tiene a sucargo el control prenatal y del puerperio.
4 &ara el seguimiento del recién nacido , lleguen a
conocerse por quien tiene a su cargo el control del ni2o
o la ni2a.
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Control Prenatal
DE&INIR RIE'O (IOLÓ'ICO) OCIO* AM(IENTALE Y ETILO DE "IDA
+on el interrogatorio comienza el e(amen cl$nico de toda
gestante.
&or las consecuencias administrativas y legales y por la
asociación que algunos factores tienen con el riesgoperinatal su correcta anamnesis debe incluir3
6dentificación de la gestante Estado socio-educacional
"ntecedentes obstétricos 'atos del embarazo actual
"ntecedentes familiares "ntecedentes personales
a fuerte asociación e(istente entre malos resultados
perinatales y bajo nivel socio educacional obliga a
considerar estas variables toda vez que se eval%a una
gestante. El deterioro socio-educacional se asocia a un
menor n%mero de consultas prenatales, a familias m#s
numerosas, a hacinamiento, a mayor porcentaje de
embarazadas que realizan trabajo f$sico, al mantenimiento
de la actividad laboral hasta las etapas m#s avanzadas del
embarazo, a menor nivel de instrucción y a una mayor
frecuencia de gestaciones en uniones inestables. os
aspectos enunciados previamente, se vinculan seg%n se
pertenezca o no a determinados grupos étnicos. 7ay etnias
que presentan riesgos perinatales espec$ficos adem#s de
los aspectos culturales y los vinculados a diferentes estilos
de vida.
8e tratar# de investigar en los parientes cercanos madre,
padre, hijos, hermanos, pareja1 de la gestante si e(iste
alg%n antecedente que obligue a adoptar medidas
especiales de diagnóstico o de tratamiento. En ocasiones,
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es imprescindible evaluar el grado de da2o que una
enfermedad pree(istente o la violencia pudieron haber
causado y como ello pueda repercutir desfavorablemente
sobre el embarazo. os datos relativos a los embarazosanteriores tienen valor para el pronóstico del actual
embarazo.
Control Prenatal
7ay una tendencia a que el riesgo se repita. 8e deben jerarquizar aquellos datos que por su relevancia puedan
influir sobre los resultados del embarazo actual, el
antecedente de un recién nacido con peso menor a 9:;;
gramos e(pone a la gestante a mayor probabilidad de
repetir el nacimiento de otro hijo con bajo peso al nacer en el
nuevo embarazo. "quellas gestantes con antecedentes de
macrosom$a fetal corren mayor riesgo de presentar unnuevo embarazo con un feto macrosómico! esto deber$a
generar actividades para descartar posibles alteraciones del
metabolismo hidrocarbonado. a macrosom$a fetal se puede
acompa2ar de mayor intervencionismo obstétrico y por ende
de mayor mortalidad perinatal. El antecedente de embarazo
m%ltiple obliga a descartar en forma e(haustiva un nuevo
embarazo m%ltiple.
E(isten estilos de vida que pueden ser riesgosos para la
mujer y su futuro hijo. El embarazo suele ser un momento
especial en el que la mayor$a de las mujeres est#n
dispuestas a hacer
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&or su parte, los efectos del tabaco no solo pueden da2ar a
la mujer, sino que su uso durante el embarazo puede
provocar serios da2os al feto y a los recién nacidos. Est#
demostrado que su consumo en el embarazo, en formaaislada o continua, aumenta el riesgo reproductivo.
6gualmente, el consumo de alcohol durante el embarazo se
ha asociado con defectos f$sicos y ps$quicos al nacer que
reciben el nombre de s$ndrome alcohólico fetal 8"1. >o se
han demostrado niveles de seguridad para beber alcohol
durante el embarazo y la lactancia, por lo cual, no se
recomienda el consumo de
Control Prenatal
alcohol durante el embarazo. as drogas ilegales como la
marihuana, coca$na, é(tasis, anfetaminas o hero$na
pueden provocar también diversos riesgos.
El empleo de métodos como el de la aplicación del listado,
que como ejemplo se muestra a continuación, permite
separar a las embarazadas en dos grupos. 7ay algunas
caracter$sticas cuya presencia en la embarazada la califican
como de alto riesgo y la e(cluyen del control prenatal de
bajo riesgo.Entre los factores que aumentan el riesgo perinatal alto
riesgo1 se citan %nicamente aquellos cuyo control requiere
otras actividades como interconsulta especializada e
incluso interdisciplinarias que necesitan acciones de mayor
complejidad.
&ACTORE DE RIE'O PERINATAL
+ardiopat$a. &olihidramnios.
7ipertensión. ?ligoamnios.
'iabetes. 7emorragia genital.
$7
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)uberculosis. "menaza de parto pre
término.
alaria, chagas u otras. 7emoglobina menor de @;g/l.
567 86'"1. *otura prematura de
membranas ovulareis.
"ntecedentes de muerte
perinatal.
)alla materna A @B: cms al
parto1.
"lloinmunización
sensibilización1 *h.
&eso materno pregr#vido
A B: Cg.
acrosom$a fetal. Escaso o e(agerado
incremento de peso
materno.
Embarazo m%ltiple. "ntecedentes genéticosdesfavorables.
*estricción del crecimiento
intrauterino.
"parición de enfermedades
respiratorias como 7@ >@.Control Prenatal
DIA'NOTICAR PRECOZMENTE EL ETADODE AL!D MATERNO
&recisamente un buen e(amen cl$nico nos permitir#
diagnosticar entidades hasta ahora desconocidas por la
gestante o conocer el estado de control o gravedad de
algunas ya presentes .&or ello, es preciso que la captación
se realice lo m#s temprano posible para que nos permitaclasificar su riego y actuar en función de éste.
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DETECTAR POI(LE ALTERACIONE'INECOLÓ'ICA
'iagnosticar y tratar posibles alteraciones del pezón,patolog$a inflamatoria y/o tumoral de la mama, as$ como
descartar c#ncer de cuello uterino, lesiones precursoras y
evaluar la competencia cervical.
DIA'NÓTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO DEEPI "A'INAL
a evidencia indica la posibilidad de que cuando esto se
realiza muy precozmente es efectivo en su repercusión ante
la rotura pretérmino de membranas y el parto pretérmino.
E"AL!AR EL ETADO N!TRICIONAL Y! PRO'REIÓN
+uando el peso previo al embarazo es conocido o la primera
consulta ocurre en el primer trimestre el peso determinado
se asume como previo al embarazo1, se calcula el $ndice de
masa corporal D6+ dividiendo el peso en Cg entre la talla
en metros al cuadrado1. Esto permite estimar los rangos de
aumento adecuado de peso, seg%n el 6+ del peso previo alembarazo.
$#
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Control Prenatal
AUMENTO DE PESO RECOMENDADO PARAGESTANTES SEG1N IMC PRE!IO AL EMARA%O
2 PREGESTACIONAL3
GANANCIA DE PESO
:i la gestante conoce su peso 6abitual pregrav+dico,se controlar5 su incremento, utilizando como patrón dre#erencia los valores 4ue se encuentran grafcados e
la tar/eta de atención prenatal. :e resta al peso actual
pregrav+dico y de esta manera se determina el incremenpeso. !ste incremento se relaciona con la edad gestaciopara determinar en defnitiva el aumento de peso paraedad gestacional. Dic6o valor es trasladado a la gr5fca
carn&. :us l+mites= m5ximo p 90 y m+nimo p $%, tambipueden encontrar en la cinta m&trica, en la tar/eta peso
y en el gestograma del C;8P.
Categor+a de peso >*C Fg
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Control Prenatal
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Control Prenatal
uchas gestantes desconocen su peso habitual, previo al
embarazo. En estos casos, se puede controlar el aumento
de peso por los incrementos semanales, aceptando como
normal un aumento promedio de B;;g semanales en elsegundo trimestre y de F;;g semanales en el tercer
trimestre.
E"AL!ACIÓN DEL INCREMENTO PONDERALMATERNO
El aumento e(cesivo de peso materno predispone a lamacrosom$a fetal y el escaso incremento se asocia con
restricción del crecimiento intrauterino *+61. 8i alg%n valor
es mayor al percentil G; de su patrón respectivo, debe
sospecharse e(ceso de ingesta, diabetes mellitus o
retención h$drica.
8e sospechar# subnutrición materna cuando el incrementode peso sea menor que el percentil 9:, o el peso para la
talla sea menor que el percentil @; de sus respectivos
patrones. Estos signos son orientadores de *+6. El
incremento de peso menor al p 9: tiene una sensibilidad
capacidad de diagnosticar los verdaderos peque2os para
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la edad gestacional, &EH1 cercana al :;I. a altura uterina
aislada, cuando se encuentra por debajo del p @; en
relación a su curva de referencia tiene una sensibilidad
cercana al J;I. &ero cuando se asocian altura uterina yganancia de peso materno, la sensibilidad diagnóstica
aumenta al K:I.
Control Prenatal
COND!CTA:En los casos con sospecha cl$nica de *+6, una vez
e(cluidos los casos de oligoamnios, de error de amenorrea,
etc., se deber# confirmar el diagnóstico por ultrasonido, para
descartar falsos positivos y se referir# al servicio de alto
riesgo.
PRE"ENIR) DETECTAR Y TRATAR LA ANEMIA
a anemia es un problema de salud p%blica por las
consecuencias que tiene sobre la salud humana
especialmente en el embarazo donde se asocia con
aumento del riesgo de mortalidad materna, mortalidad
perinatal en especial en casos de anemia severa1!prematurez, bajo peso al nacer y *+6.
DE&INICIÓN:
8e considera que una gestante padece anemia cuando el
valor de hemoglobina es menor a @@,; g/d durante el
primer o el tercer trimestre1 o cuando el valor de lahemoglobina durante el segundo trimestre es menor a @;,:
g/d. 8i la hemoglobina se sit%a entre K,; y G,; g/d se
considera que la anemia es moderada y cuando es menor a
K,; g/d la anemia se considera severa.
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E(isten diversas formas de anemia, la m#s com%n de ellas
se vincula con deficiencia en los niveles de hierro. Este tipo
generalmente se ve precedido por depósitos de hierro
agotados y se estima que es la deficiencia nutricional m#scom%n entre las mujeres embarazadas. "dem#s del déficit
de hemoglobina, en los casos de anemia ferropénica se
encontrar#n glóbulos hipocrómicos y microc$ticos.
a segunda causa de anemia nutricional durante el
embarazo es la deficiencia de folatos. El déficit de folatos
durante el embarazo es muy frecuente debido a que el
requerimiento aumenta hasta un :;I y la ingesta suele ser
m$nima. a
Control Prenatal
anemia por déficit de folatos comparte los mismos signoscl$nicos que la anemia ferropénica. a diferencia se aprecia
en el estudio de la l#mina de sangre en el cual los glóbulos
rojos ser#n megalobl#sticos y macroc$ticos.
8e recomienda suplementar a todas las embarazadas con
J; mg de hierro elemental por d$a. 'esde el momento en
que se sospeche el embarazo y hasta el periodo post parto.El tiempo total de suplementación no debe ser menor a J
meses, y en lugares donde la prevalencia de anemia
durante la gestación es L al B;I, es recomendable
mantener la suplementación con hierro hasta F meses
después del parto.
El #cido fólico es importante también para la prevención delos defectos del tubo neural para lo que las mujeres
deber$an recibir ;,B mg/d$a de #cido fólico, desde unos tres
meses antes de embarazarse m$nimo B semanas antes1 y
continuarlos hasta el tercer mes de gestación.
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a anemia requerir# tratamiento seg%n la causa que la
provoque, pero al mismo tiempo se deber# tratar la anemia
indicando @9; mg de hierro elemental/d$a y ;,B mg de #cido
fólico. En casos de anemia severa el tratamiento podr#requerir cuidados institucionales y transfusiones de
concentrados globulares o hierro parenteral.
DETERMINAR ALTERACIONE DELA TENIÓN ARTERIAL
a hipertensión en el embarazo es una complicación com%n
y potencialmente peligrosa para la madre, el feto y el recién
nacido. En muchos pa$ses suele ser la primera causa de
mortalidad materna. &uede presentarse sola o asociada
con edema y proteinuria.
a presencia de edema es algo habitual en las
embarazadas. 8in embargo siempre est# presente en los
casos de
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Control Prenat
preeclampsia severa y en la eclampsia. ;a proteinuriindicador de severidad, aparece tard+amente y se rel
en #orma directamente proporcional con las ci#ras dearterial. !n el otro extremo, la 6ipotensión arterial m
tambi&n se puede asociar con mayor mortalidad #etal,y con el 6ec6o de ser pe4ue?o para la edad gestacion
TENSI"N ARTERIAL # COMPLICACIONES PERINA
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Control Prenatal
e +,-s.der/ 0.1erte-s.- +/-d,:
4 os valores de presión diastólica son de G; mm7g o
mayores.
4 os valores de presión sistólica son de @B; mm7g o
mayores.
4 "umento de la sistólica de F; mm7g o de la diastólica
de @: mm7g o m#s, respecto a los valores normalesde esa mujer fuera del embarazo.
CLAI&ICACIÓN DE LO ETADOIPERTENI"O DEL EM(ARAZO:
4 7ipertensión gestacional 7ipertensión transitoria o
inducida por el embarazo1, se trata de una hipertensiónque se diagnostica por primera vez luego de las 9;
semanas de gestación, sin proteinuria. a presión
vuelve a la normalidad antes de las J semanas del
parto.
4 &re-eclampsia , se trata de un estado hipertensivo que
se diagnostica luego de las 9; semanas del embarazo,
se acompa2a de proteinuria y revierte en los d$assucesivos al parto.
4 Eclampsia, se denomina as$ a la pre-eclampsia que
sobre agrega convulsiones y o coma. a eclampsia es
una complicación obstétrica de e(trema gravedad y
alta mortalidad materna y fetal.
4 &re-eclampsia sobreimpuesta a hipertensión crónica ,
sobre un proceso hipertensivo crónico, aumentan lascifras de presión arterial y se instala una proteinuria
que desaparece con la finalización del embarazo.
4 7ipertensión crónica, es cuando se constata
hipertensión fuera del embarazo o en las primeras 9;
semanas del embarazo.
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e +,-s.der/ 0.1,te-s.- +/-d,:4 os valores de la diastólica son menores a :: mm. 7g.
4 os valores de la sistólica son menores a G: mm. 7g
Control Prenatal
&ACTORE DE RIE'O DE IPERTENIÓN'ETACIONAL Y PRE*ECLAMPIA:
4 >uliparidad.4 "dolescencia.
4 Edad L de F: a2os.
4 Embarazo m%ltiple.
4 ?besidad.
4 7istoria familiar de pre-eclampsia eclampsia.
4 &re-eclampsia en embarazos anteriores.
4 'iabetes mellitus pregestacional.4 "ntecedentes de trombofilias.
4 Enfermedad renal crónica.
4 Enfermedades autoinmunes.
a principal medida preventiva es estimular el control
prenatal precoz, periódico y completo, con el objetivo de
remover aquellos factores de riesgo que se asocien con lahipertensión. as mujeres gestantes con hipertensión
arterial, deber#n ser asistidas de acuerdo a los protocolos
establecidos para embarazos de alto riesgo.
EMENE DE LA(ORATORIO:
os estudios de laboratorio recomendados para el
manejo de la hipertensión en el embarazo sirven
fundamentalmente para distinguir la preeclampsia de la
hipertensión crónica. )ambién son %tiles para evaluar la
severidad de la enfermedad, particularmente en el caso de
la preeclampsia, que normalmente se asocia con da2o de
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órganos blanco y por ende, alteraciones del laboratorio.
8e deben realizar con la frecuencia necesaria cada
caso particular.
Control Prenatal
INTERPRE* "ALOREDETERMINACIÓN
TACIÓN NORMALE
unción
*enal
+reatinina
plasm#tica
0n valor
elevado o enaumento, si se
acompa2a de
proteinuria
sugiere &E.
El valor normalen el embarazo
es hasta ;,M
mgI
0remia
&ermite
diferenciarla de
una nefropat$a.
7asta F:-B;
mgI
2#
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Gricemia
6ndicador tard$o
de severidad.
8irve la
evaluación de l
acurva y, no un
solo valor.
&recaución
desde B,: a :
mgI
'e 9,: a B
mgI
3%
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31/74
8ediment
o de
orina en
fresco
a presencia de
cilindros
granulosos
indica da2o
renal.
0rocultivo
8in desarrollo
de
microorganism
os.
Estudios
7ematológico
s7ematocrito
5alorahemoconcentració
n F:I o L es un
signo de alerta1 o
hemólisis.
7asta F:I en
el 9do
trimestre.
7asta FKI al
término
Estudios
7ematológicos
7emoglobina 5alora
hemoconcentración.
@@ gI
Control Prenatal
.
@:;.;;; a
F;;.;;;
/mm
F
3$
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5alores
normales
de
fibrinógenohasta :;I
mayor
durante el
embarazo
normal
9;;-
B;; mgI1
32
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8erie y
morfolog$a
normal
discreta
leucocitosis
.
33
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H?")3 @9-
BJ 06/ml.
H&)3 F-:;
06/ ml.
7asta 9F;
mgI
Control Prenatal
Una HTA con proteinuria durante el embarazo debe
considerarse preeclampsia hasta que se demuestre lo
contrario
DETECTAR ALTERACIONE DEL CRECIMIENTO&ETAL
RETRICCIÓN DEL CRECIMIENTOINTRA!TERINO:
0n feto tiene una restricción en el crecimiento intrauterino
cuando su crecimiento es menor que el esperado para la
edad gestacional. 8i naciese en ese momento, se estima
que su peso ser$a menor que el valor del percentilo @; de
los patrones normales de peso neonatal en función de laedad gestacional. os *+6 presentan una tasa de
mortalidad perinatal ocho veces mayor y un riesgo de
asfi(ia siete veces superior cuando se los compara con los
recién nacidos de peso adecuado para la edad gestacional
y esto es aun m#s grave cuando la *+6 se asocia con
34
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prematurez. os neonatos con *+6 pueden sufrir
frecuentemente hipoglucemia, hipocalcemia, policitemia y
estrés por enfriamiento. En etapas m#s avanzadas pueden
presentar dificultad en el aprendizaje y trastornos en sufisiolog$a y metabolismo que se manifestar#n en la edad
adulta por diabetes, obesidad, hipertensión y enfermedad
coronaria.
&ACTORE !E E AOCIAN CON MAYOR&REC!ENCIA AL RCI:
4 *+6 en embarazo anterior.
4 7#bito de fumar.
4 +onsumo de alcohol.
4 +onsumo de drogas.
4 6nsuficiente peso materno al inicio del embarazo.
4 6nsuficiente aumento ponderal durante la gestación.4 7ipertensión arterial previa o inducida por el embarazo.
4 8$ndromes trombof$licos.
Control Prenatal
4 Embarazo m%ltiple.
4 "nemia materna.4 6nfecciones intrauterinas.
4 &lacenta previa.
4 'iabetes con vasculopat$a.
4 'efectos congénitos.
MACROOMA &ETAL:
0n feto es macrosómico grande para su edad gestacional1
cuando al nacer tiene un peso mayor que el valor del
percentilo G; de los patrones de peso neonatal en función de
la edad gestacional. a macrosom$a fetal tiene un riesgo de
muerte perinatal, a partir de las F: semanas, cuatro veces
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mayor que los recién nacidos de peso adecuado. )ambién
tiene una frecuencia mayor de parto instrumental, distocia de
hombros, sufrimiento fetal agudo intraparto, depresión
neonatal y secuelas neurológicas. Estos ni2os tienen unapeor adaptación a la vida e(trauterina enfermedad de
membrana hialina, dificultad respiratoria transitoria y/o
hipoglucemia1.
&ACTORE !E E AOCIAN CON MAYOR &REC!ENCIAA LA MACROOMA &ETAL:
4 acrosom$a en embarazo anterior.
4 'iabetes materna no vascular.
4 6soinmunización *h.
4 adre obesa con e(cesivo aumento ponderal durante la
gestación.
Te+-,9,;/s 1/r/
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Control Prenatal
!l antecedente obst&trico de pe4ue?o para la edad gesta P!7 o de macrosom+a #etal en una gestación anterio
aumenta aproximadamente cuatro veces el riesgo de 4evento se repita en el embarazo actual.
E!ALUACI"N DEL INCREMENTODE LA ALTURA UTERINA
!l #eto aumenta su tama?o con la edad gestacional ycrecimiento se mide cl+nicamente por la medición de la auterina con una cinta m&trica Hexible e inextensible, des
pubis 6asta el #ondo uterino determinado por palpación!xisten distintos tipos de medida 4ue generan di#erentvalores por lo cual es imprescindible normar la #orma
medir y utilizar patrones normales de re#erencia 4ue 6asido elaborados con la misma t&cnica.
:e coloca el cero de la cinta sobre el borde superior del
con una mano, deslizando la cinta entre los dedos +ndicmayor de la otra mano, 6asta alcanzar el #ondo uterino cborde cubital de esa mano y otras t&cnicas de medida n
corresponden con las tablas dise?adas por el C;8P.
!sta es la #orma de medición 4ue se corresponde con ltablas dise?adas por el C;8P.
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Control Prenatal
INTERPRETACI"N4
!ALOR NORMAL4 !s el comprendido entre los percentilo10 y 90 de la curva patrón de altura uterina para la e
gestacional.
!ALOR ANORMAL4 !s el 4ue excede al percentilo 90 o espor deba/o del percentilo 10 de la curva de re#erencia.
@oda gestante con un valor anormal debe ser re#eridvaloración de alto riesgo.
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Control Prenatal
3#
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Control Prenatal
4%
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Control Prenatal
E"AL!ACIÓN DE LA 'ANANCIA DE PEO MATERNO
a sospecha de *+6 se reafirma si adem#s de una altura
uterina menor que el p@; e(iste una ganancia de peso
materna menor que el p9: o un peso materno para la talla
menor que el p@;.
a asociación de la altura uterina junto con la ganancia depeso de la madre durante la gestación tiene una alta
sensibilidad K:I1 para predecir &EH, sólo superada por el
per$metro abdominal fetal medido por ecograf$a GBI1.
COND!CTA:os casos con sospecha cl$nica de *+6, e(cluido el
oligoamnios, el error de amenorrea, etc., deber#n ser confirmados por ecograf$a para descartar los falsos
positivos y una vez confirmado el diagnóstico se deber#
referir a estas gestantes a consulta de alto riesgo.
ANTROPOMETRA &ETAL POR ECO'RA&A(IDIMENIONAL
8e trata del e(amen complementario m#s seguro para
diagnosticar alteraciones del crecimiento fetal.
"ALORE EPERADO POR ECO'RA&A E'?N LAALTERACIÓN DEL CRECIMIENTO
"lteración
5alores esperados
&er$metro
abdominal fetal
&er$metro
craneano o 'N&
acrosómico Lp G: Entre p : y p G:
*+6 simétrica A p G: A p :
4$
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*86 asimétrica A p G: Entre p : y p G:Control Prenatal
TRATAMIENTO:
os casos en los que se diagnostique *+6 deber#n ser
asistidos en el nivel de alto riesgo.
ientras la embarazada contin%e su atención en el primer
nivel se deber# indicar3
@ Med.d/s e-er/9es:8uspender el tabaco, alcohol y drogas. +almar la ansiedad y
mejorar la nutrición.
@ A
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embarazo y un mes antes como m$nimo1 de la fecha
prevista para el parto. &ueden adoptarse intervalos m#s
breves si quedan menos de @; semanas entre la primera
dosis y la fecha probable de parto. os recién nacidos a%nrecibir#n protección satisfactoria pero no óptima1 cuando se
Control Prenatal
administran a la mujer gestante dos dosis de )) adsorbido
con cuatro semanas de intervalo. os intervalos m#s cortosno pueden considerarse satisfactorios, pero pueden usarse
si no hay otra alternativa. &ara considerar que una mujer se
encuentra protegida al momento del parto, debe haber
recibido la %ltima dosis al menos 9 semanas antes del
parto.
PRE"ENCIÓN Y TRATAMIENTO DE IN&ECCIONEODONTOLÓ'ICA
El e(amen buco-dental debe incorporarse en la valoración
cl$nica de toda gestante desde una perspectiva integral, no
solo importa confirmar o descartar la presencia de caries
dentales, sino que debe despistarse enfermedad
periodontal E&1 y lesiones de boca y lengua. aenfermedad periodontal se vincular$a con malos resultados
perinatales, en especial bajo peso al nacer y parto de
pretérmino, aborto, muerte fetal y pre-eclampsia.
DETECTAR DIA(ETE MELLIT! Y 'ETACIONAL
El é(ito en el manejo de la diabética embarazada sefundamenta en los a(iomas3
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concepción y permanecer as$ durante la evolución del
embarazo=.
O respecto a las diabéticas gestacionales3 o es tan sencillo
diagnosticar los casos de diabetes gestacional de lapoblación general, para ello se requiere el empleo de
procedimientos de detección.
DIA(ETE 'ETACIONAL:
8e considera diabetes gestacional a la intolerancia a los
hidratos de carbono de severidad y evolución variables quese reconoce por primera vez durante la actual gestación.
Esta definición es aplicable en forma independiente de si se
utiliza o no insulina como tratamiento o si la alteración
persiste después del embarazo. )ampoco e(cluye la
posibilidad de que la diabetes haya podido estar presente
antes de la gestación.
TAMIZAE CLNICO:
En la primera consulta debe realizarse una valoración del
riesgo de diabetes gestacional, para eso ser# necesario
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efectuar una correcta anamnesis y e(amen f$sico, intentando
buscar o descartar los siguientes factores de riesgo3
ANTECEDENTE:4 &resencia de diabetes en familiares de primer grado
padres, hijos, hermanos1.
4 'iabetes gestacional en embarazos anteriores.
4 uertes perinatales de causa desconocida.
4 "bortos espont#neos a repetición de causa desconocida.
4 &olihidramnios a repetición.
4 acrosom$a *> con peso L B;;; gramos1.
4 alformaciones fetales.
CONDICIONE ACT!ALE:4 Edad materna L F; a2os.
4 ?besidad al inicio del embarazo con $ndice de masa
corporal 6+ mayor a 9J.4 Hanancia e(cesiva de peso durante el embarazo.
Control Prenatal
4 &re-eclampsia hipertensión inducida por el embarazo1.
4 &olihidramnios en el embarazo actual.
4 6nfecciones a repetición ej.3 urinaria, genital1.
TAMIZAE PARACLNICO:
Hlicemia en ayunas, aunque no e(iste acuerdo sobre la
utilidad de efectuar glicemias en ayunas para diagnosticar
una diabetes gestacional, hay evidencias que sugieren que
muestras aisladas de glicemia podr$an ser tan sensibles
como una prueba de tolerancia oral a la glucosa &)?H1
para diagnosticar diabetes gestacional. En general se
recomienda hasta que no haya evidencias firmes que lo
rechacen, realizar una glicemia en ayunas en la primera
visita antenatal.
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En caso de obtenerse una glicemia en ayunas L @;: mg/ d
algunos la considran si L@;;mg/dl1 deber# repetirse el
e(amen y en caso de registrarse nuevamente cifras de
glucosa en sangre L a @;: mg/d se habr# hecho eldiagnóstico de diabetes gestacional. 8i la nueva
determinación es menor a @;: mg/d, deber# efectuarse
una prueba de tolerancia a la glucosa. En aquellos entornos
en los que no se cuente con la posibilidad de efectuar una
&)?H entre las 9B y 9M semanas la glicemia en ayunas
podr# ser la mejor alternativa para despistar la e(istencia
de una diabetes gestacional.
CRITERIO DIA'NÓTICO DE CON&IRMACIÓN:
4 'os glicemias en ayunas L @;: mg/d.
4 Hlicemia L @B; mg/d a las dos horas, en una &)?H
con K: g de glucosa.
Control Prenatal
CON&IRMAR LA EITENCIA DE "IDA &ETALMO"IMIENTO &ETALE:
"dem#s de ser un elemento que indica vitalidad, losmovimientos fetales se asocian con salud embrio-fetal. os
movimientos pueden ser observados muy precozmente por
ultrasonograf$a y m#s tarde segundo trimestre1 son
percibidos por la madre y luego palpados por un observador
e(terno o registrados. a presencia de movimientos indica
integridad del sustrato anatómico y de la capacidad del feto
para producir funciones complejas. 0na marcadadisminución o el cese de los mismos pueden indicar
problemas en la salud o la muerte fetal.
ACTI"IDAD CARDACA &ETAL:
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a auscultación de latidos fetales es tal vez el signo m#s
confiable de vitalidad fetal. a edad gestacional ideal para
detectar latidos es variable y depende principalmente del
método que se emplee. En el cuadro siguiente seesquematizan las semanas de detección de los latidos
fetales de acuerdo a la técnica empleada.
DETECCIÓN DE LATIDO CARDACO EM(RIO*&ETALE
Edad Hestacional étodo.
8emanas1
'esde J - MEcograf$a de tiempo real
5$a vaginal-abdominal1.
'esde @9 'etector 'oppler.
'esde las 9; Estetoscopio obstétrico.
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Control Prenatal
DISMINUIR EL IMPACTO NEGATI!O DE LAS
IN$ECCIONES DE TRANSMISI"N !ERTICAL
;as in#ecciones de transmisión vertical se defnen coa4uellas in#ecciones 4ue se transmiten desde la mu/
embarazada al #eto o al reci&n nacido.
LA TRANSMISI"N DE ESTAS IN$ECCIONES PUEDE
OCURRIR4
I Durante el embarazo, principalmente por v+atransplacentaria.
I Durante el parto, a trav&s del contacto con sangrsecreciones in#ectadas en el canal del parto.I Despu&s del parto, a trav&s de la lactancia matern
contacto con secreciones maternas.
TO5OPLASMOSIS CONG&NITA4
;a toxoplasmosis es una zoonosis end&mica causadael @oxoplasma gondii, protozoario cuyo 6u&sped defnit
son los #elinos y 4ue generalmente cuando comprometeespecie 6umana tiene un curso benigno, con la excepciódos situaciones=
I ;as personas inmunosuprimidas E>D8, @C,en#ermos oncológicos.
48
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Control Prenatal
I Jetos o ni?os 4ue 6an ad4uirido la in#ección in-ttransmitidas por sus madres a trav&s de la placen!ste riesgo solo existe cuando la mu/er ad4uiere
in#ección aguda durante el embarazo.
AN6LISIS $RENTE A DI$ERENTES SITUACIONES ETAMI%AJE DE TO5OPLASMOSIS
Posibles resultados >nterpretación
Conducta>g7 >g*
o 6ayin#ección.
!xiste riesgode
contraerla.
Comunicarmedidas deprotección.!ventualrepetición de
>g7.
K >n#ecciónpasada.
Continuarcontrolen #orma6abitual.
K K>n#ecciónactual.
!valuarriesgo de
in#ección#etal .!valuarrealización
detratamientom&dico.
o se6izo
o se6izo
2iesgodesconocido.
Comunicarmedidas deprotección.
4#
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Control Prenatal
MEDIDA ED!CATI"A ANTE EROLO'A NE'ATI"APARA TOOPLAMOI:
4 Eliminar el consumo de carne cruda o poco cocida.
4 0sar guantes y lavarse las manos intensamente
después de manipular carne cruda.
4 avar profundamente todos los utensilios que
estuvieron en contacto con carne cruda.4 avar profundamente los vegetales que se comer#n
crudos.
4 0sar guantes cada vez que se esté en contacto con
tierra y lavar las manos intensamente después de
tocar la tierra.
4 antener los gatos domésticos dentro de la casa y
alimentarlos con raciones.4 0sar guantes mientras se limpia la
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7epatitis N no causar$a teratogénesis, pero se ha visto una
relación entre hepatitis, prematurez y *+6.
Control Prenatal
*ealizar tamizaje sistem#tico de los ant$genos de superficie de
la 7epatitis N en la primera visita prenatal.
+on esto se puede identificar a las mujeres susceptibles y
evitar la infección mediante la aplicación de la vacunaespec$fica a%n durante el embarazo. "unque suele ser m#s
frecuente la vacunación de las gestantes que presentan
factores de riesgo para la hepatitis N, tales como3 drogas
intravenosas, transfusiones, tatuajes, etc.
a vacuna se aplica en tres dosis y genera r#pida
inmunidad. En caso de mujeres seronegativas novacunadas1 que se han e(puesto a 7epatitis N, puede ser
%til la aplicación de gama globulina hiperinmune anti
7epatitis N gH7 anti-7N1 en las primeras BM horas que
siguen al contacto infectante. En los recién nacidos de
madres seropositivas se recomienda protegerlos con el uso
de gH7 anti-7N inmediatamente después de nacer.
"IIDA:
Es necesario conocer el estado serológico de las
embarazadas ya que el riesgo de transmisión vertical puede
reducirse a menos de 9I mediante intervenciones como la
profila(is con antirretrovirales "*51, la ces#rea electiva
antes del inicio del trabajo de parto y la ruptura demembranas1 y la supresión total del amamantamiento. as
embarazadas con 567 deber#n recibir la profila(is, con
antirretrovirales.
PRE"ENIR LA &ILI CON'ÉNITA:
5$
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a s$filis es una 6)8 provocada por una espiroqueta, el
)reponema &allidum, que dejada evolucionar tiene estadios
caracter$sticos. &uede ser asintom#tica o presentar el signo
m#s precoz chancro1 en un lugar oculto que lo haga pasar desapercibido. "s$ que a toda mujer embarazada se le
deber# realizar pruebas para el tamizaje de s$filis durante el
embarazo.
Control Prenatal
LA EC!ENCIA CRONOLÓ'ICA RECOMENDADACONITE EN:
4 Efectuar la primera prueba al momento de la captación
antes de las 9; semanas1 y realizar la siguiente en el
tercer trimestre.
PR!E(A DIA'NÓTICA:
El diagnóstico serológico de la s$filis se basa en la
realización de pruebas treponémicas y pruebas no
treponémicas.
as pruebas no treponémicas incluyen el 5'* 5enereal'isease *esearch aboratory1 y el *&* rapid plasma
reagin1. 0na prueba no treponémica reactiva puede indicar
infección actual, infección reciente tratada o no tratada, o
un resultado falso positivo. &ueden verse falsos positivos
en enfermedades autoinmunes, tuberculosis,
mononucleosis, endocarditis y en el propio embarazo. as
técnicas treponémicas m#s utilizadas son el 7"-)& y)"-"bs. 8e utilizan para confirmar un resultado de una
prueba no treponémica. as
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reactivas impregnadas con ant$genos treponémicos que se
tornan positivos dando una reacción en color1 en contacto
con suero, plasma o sangre de un paciente con anticuerpos
para s$filis. )ienen un tiempo de lectura r#pido menor a F;minutos1 y se las incluye en las pruebas treponémicas.
Control Prenatal
RE!LTADO E INTERPRETACIÓN DE LA PR!E(A
EROLÓ'ICA*esultado 6nterpretación
>) -1
) - 1 "usencia de infección. 8i la e(posición es muy
reciente se recomienda repetir las pruebas.
>) P1
) P 1
6nfección activa, en especial con t$tulos altos
L@/M1 de la prueba no treponémica. " t$tulosbajos puede deberse a una s$filis antigua
tratada.
>) -1
) P 1
En general se debe a una s$filis antigua tratada
no activa.
E(cepcionalmente puede ser un falso positivo
de la prueba treponémica.
>) P1
) - 1
8e recomienda repetir utilizando otro método
de prueba treponémica.
8i contin%a siendo negativa se trata de un
resultado falsamente positivo de la prueba no
treponémica y ausencia de infección.
TRATAMIENTO DE LA EM(ARAZADA:
El tratamiento de la s$filis en una mujer embarazada debe
iniciarse de inmediato después de obtener el resultado de
una prueba de tamizaje positiva treponémica o no1
53
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preferiblemente en el primer nivel de atención, a menos que
las condiciones de la mujer requieran una atención de mayor
complejidad. +on vistas a la prevención de la s$filis
congénita se considera adecuado si se hace el tratamientoal menos un mes antes del parto. El tratamiento para s$filis
primaria, secundaria y s$filis latente temprana consiste en
una dosis %nica de 9,B millones de unidades de penicilina
benzat$nica H por v$a intramuscular.
Control Prenatal
8e debe hacer la prueba para detectar la s$filis a todos los
contactos se(uales informados por la embarazada y tratar a
los positivos. a reinfección por la pareja no tratada es una
de las causas m#s importantes de la s$filis congénita.
Es necesario tener en cuenta que no e(isten alternativas ala penicilina de eficacia demostrada para el tratamiento de
la neuros$filis, de la s$filis congénita y de la s$filis en mujeres
embarazadas. os pacientes con prueba positiva a uno de
los determinantes de la penicilina pueden ser
desensibilizados.
6gualmente es importante indicar a la embarazada que debeprevenir las consecuencias materno-perinatales de otras
infecciones de transmisión se(ual 6)8 y otras infecciones
del tracto reproductivo 6)*.
OTRA IN&ECCIONE DE TRANMIIÓN E!AL FITGE IN&ECCIONE DEL TRACTO REPROD!CTI"O:
LA LEOC!RREA:
?casionalmente es patológica estando en su génesis
gérmenes como +#ndida albicans, Hardnerella vaginalis,
54
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+hlamidias trachomatis, )richomonas vaginalis,
icoplasma, >eisseria gonorrhoeae, etc.
N,t/: 'urante mucho tiempo estuvo proscripto el uso oraldel metronidazol en las gestantes, desde hace algunos
a2os ha sido incluido para uso por la '" como un
medicamento seguro.
ERPE IMPLE:
E(isten dos tipos de 7erpes hominis, el tipo 6 conpredilección por el tejido ectodérmico de piel y mucosa
rinofaringea y el tipo 66 o herpes vulvar, de localización
genital y contagio venéreo. 8e manifiesta por ves$culas
m%ltiples, pruriginosas o dolorosas que toman una
coloración blanco amarillenta y
Control Prenatal
posteriormente se ulceran. El pasaje transplacentario,
aunque raro, puede originar lesiones fetales tales como
restricción del crecimiento intrauterino, microcefalia y/o
calcificaciones intracraneanas que pueden manifestarse en
la infancia por retardo psicomotor. a infección en el reciénnacido se produce por contacto directo a través del canal de
parto. 8uele ser siempre grave y a menudo mortal.
&or esta razón la e(istencia de un herpes genital activo
durante el parto ser# indicación de ces#rea electiva. 8i hay
virus al momento del parto el riesgo de infección del recién
nacido es del B;I lo cual se reduce considerablemente si serealiza la ces#rea antes de que se rompan las membranas
ovulares o no m#s all# de B horas de producida la ruptura.
PRE"ENCIÓN) DETECCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAEN&ERMEDAD DE CA'A
55
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a enfermedad de chagas es causada por el )ripanosoma
cruzi y es e(clusiva de nuestro continente.
En aquellos pa$ses con infección endémica se recomienda larealización de la prueba serológica en la gestante. &ara
detectar anticuerpos espec$ficos antitripanosoma cruzi y
realizar una confirmación diagnóstica, se utilizar#n por lo
menos dos reacciones serológicas que permiten alcanzar
entre el GM y GG,:I de sensibilidad.
Entre ellas 7"6-66! 7"6-E68" y E68"-66.
AI: 7emoaglutinación indirecta.I&I: 6nmunofluorescencia indirecta.ELIA: Ensayo inmunoenzim#tico.
El tratamiento quimioter#pico espec$fico durante el
embarazo est# contraindicado, pero la madre infectada
podr# ser estudiada para descartar compromiso card$aco y
garantizar la atención obstétrica segura y de calidad.
Control Prenatal
PAL!DIMO O MALARIA:
Es necesario reducir la morbimortalidad materna y prevenir
la transmisión vertical mediante prevención, detección y
tratamiento. &or tener nuestra región un perfil de baja
transmisión, las mujeres en edad reproductiva tienen
escasa inmunidad adquirida frente a la malaria. En este
escenario son comunes los casos graves de enfermedad
materna, malaria severa con complicaciones del sistemanervioso central, hipoglicemia, hiperpire(ia, anemia
hemol$tica severa, edema pulmonar y muerte. ?bviamente
los casos graves se pueden acompa2ar de malos
resultados reproductivos, tales como3 *+6, N&>,
prematuridad, aborto, muerte fetal y muerte infantil.
56
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DIA'NÓTICO PARAITOLÓ'ICO
os dos métodos sugeridos para el diagnóstico
parasitológico son la icroscop$a de uz y los test r#pidosdiagnósticos *')s1. a microscop$a de luz tiene la ventaja
del bajo costo, la alta sensibilidad y especificidad. En ella se
incluye el
-
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7ay variados factores que incrementan el riesgo de parto
prematuro, ellos se pueden dividir en tres categor$as
principales3
4 +aracter$sticas demogr#ficas y genéticas.
4 7#bitos, conductas y factores ambientales.
4 actores médicos y obstétricos.
'ebido a la dificultad de encontrar una causa %nica que
e(plique la totalidad de los partos prematuros, actualmente
se los considera como un s$ndrome. 'e esta manera el parto
prematuro ser$a una condición desencadenada por m%ltiples
causas, generalmente coe(istentes, que se e(presan
finalmente con contracciones uterinas y cambios cervicales.
El factor de riesgo m#s claramente definido es el
antecedente de parto prematuro en una gestación previa, se
ha determinado que una mujer que ha tenido un partoprematuro, tiene casi J veces m#s probabilidad de sufrir un
parto prematuro que la que carece de ese antecedente.
6gualmente, se ha reportado que este riesgo se correlaciona
con el n%mero de partos prematuros anteriores y tiende a
incrementarse fuertemente cuanto menor sea la edad
gestacional del parto prematuro anterior. ?tros factores
asociados a parto prematuro son el embarazo m%ltiple en laactual gestación, la incompetencia cervical y las
malformaciones uterinas.
58
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Control Prenatal
OTROS $ACTORES DE RIESGO POSILES INCLU#EN
I !dades extremas.I @abaco, alco6ol y drogas.
I >n#ecciones g&nito urinarias.I Diabetes mellitus.I ipertensión arterial.
I Jalta o tard+o control prenatal.
De todos estos #actores de riesgo algunos son potencialremovibles durante el embarazo, mientras 4ue otros no l
;as posibilidades de acción se basan en intentar controleliminar a4uellos #actores removibles.
DIAGN"STICO DE AMENA%A DE PARTO PREMATUR
!l diagnóstico se #undamenta en tres aspectos=
I !dad gestacional.I Contracciones uterinas.I !stado del cuello uterino.
CONTRACCIONES UTERINAS DE ACUERDO CON LEDAD GESTACIONAL
!dad7estacional:emanas
-mero decontracciones
por 6ora90percentilo
$( $) $" $9 '0 '1 '$ '' ' '% '( ') '"
1 ' % ) " " " " 9 9 9 9 9
5#
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Es interesante destacar que en todos los partos que
finalizaron prematuramente y en los que se estudió su
patrón de contracciones, éste se encontraba aumentado por
encima del percentilo G;1, previamente al
desencadenamiento por el parto.
ETADO DEL C!ELLO !TERINO:
los principales signos a tener en cuenta son el acortamiento,
la dilatación y la posición del cuello. El acortamiento o
borramiento del cuello de un :;I o m#s, la dilatación de uno
o m#s cent$metros y la centralización del cuello, son
elementos orientadores de una amenaza de parto
prematuro. 'e todas maneras los cambios cervicales
aislados pueden resultar insuficientes para establecer eldiagnóstico de amenaza de parto prematuro.
!O DE IND!CTORE DE LA MAD!RACIÓNP!LMONAR &ETAL) DE E&ECTO (ENE&ICIOO
E"IDENCIADO PARA E"ITAR EL DR NEONATAL DEALTA MORTALIDAD.
'eben ser indicados en los casos de alto riesgo de parto
prematuro o en aquellos en que se sospeche la posibilidad
de interrupción de la gestación antes del término.
4 Netametasona en 9 dosis 6 de @9 mg, separadas por 9B
horas.
4 'e(ametasona en B dosis 6 de J mg, separadas por @9horas.
4 7idrocortisona en B dosis de :;; mg 65, separadas por
@9 horas.
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a mayor parte de los estudios han demostrado efectividad
cuando son administrados entre las 9M y las FB semanas,
aunque nuevas evidencias sugieren que se justifica su uso
desde las 9B semanas, especialmente en casos depreeclampsia, rotura de membranas, embarazo m%ltiple y
cada
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vez que se sospeche que el parto puede producirse enmenos de 9B horas.
DIA'NOTICAR !NA POI(LE INCOMPATI(ILIDADAN'!NEA MATERNO H&ETAL
"/9,r/+.- +9;-.+/: 8e recomienda efectuar un correcto
interrogatorio de la gestante en b%squeda de3 antecedentesde aborto, muertes perinatales, ictericia en un recién nacido
anterior necesidad de e(anguinotransfusión y fototerapia1,
administración de gammaglobulina anti ', transfusiones,
maniobras invasivas durante el embarazo amniocentesis,
cordocentesis1, transplantes o injertos, drogadicción
intravenosa compartiendo inyectadoras1.
"/9,r/+.- 1/r/+9;-.+/: En la primera consulta se solicitar#a la embarazada la determinación del grupo sangu$neo, el
factor *h y de los anticuerpos irregulares test de +oombs
indirecto1.
C,-d+t/:4 Hestante *h negativa con anticuerpos irregulares
negativos, contin%a el control seg%n norma incluyendo
nuevas determinaciones de anticuerpos irregulares y
eventual profila(is con gammaglobulina anti '.
4 Hestante *h negativa con anticuerpos irregulares
positivos, se efect%a diagnóstico de aloinmunización
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materna. En este caso se deber# referir a un nivel de
mayor complejidad para descartar o confirmar
posibilidad de enfermedad hemol$tica perinatal
afectación fetal1.4 Hestante *h positiva con anticuerpos irregulares
negativos, contin%a el control seg%n el cronograma
habitual y no requerir# ninguna otra determinación de
grupo, factor *h, ni de anticuerpos irregulares.
4 Hestante *h positiva con anticuerpos irregulares
positivos, se efect%a diagnóstico de aloinmunización
materna. En este caso se deber# referir a un nivel
Control Prenatal
de mayor complejidad para identificar el anticuerpo
responsable y descartar o confirmar posibilidad de
enfermedad hemol$tica perinatal afectación fetal1.
DIA'NOTICAR IN&ECCIÓN !RINARIA Y(ACTERI!RIA AINTOMTICA
El término infección urinaria 601 se refiere a la presencia de
un n%mero cr$tico de colonias bacterianas en la orina
generalmente mayor a @;;.;;;/ml1. &uede ser asintom#ticabacteriana asintom#tica1 o manifestarse por s$ntomas
diversos tales como3 cistitis, s$ndrome uretral y pielonefritis.
El tamizaje para bacteriuria asintom#tica mediante urocultivo
est# recomendado para todas las gestantes en la primera
visita prenatal. 0n cultivo obtenido entre las @9 y @B
semanas de edad gestacional puede identificar el M;I de
las mujeres gestantes con una bacteriuria asintom#tica. adetección temprana de una bacteriuria asintom#tica en una
mujer embarazada es un factor de riesgo conocido de
complicaciones como la pielonefritis, el parto de pretérmino y
el bajo peso al nacer. Estudios cl$nicos controlados, estudios
de cohorte y meta-an#lisis han demostrado que tratando la
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bacteriuria asintom#tica se puede reducir la incidencia de las
complicaciones ya citadas.
DETECTAR PREENTACIONE &ETALE ANÓMALA YPOI(LE DITOCIA PÉL"ICA) A COMO LAEITENCIA DE !N EM(ARAZO M?LTIPLE
a mortalidad neonatal en los embarazos m%ltiples es cuatro
veces m#s alta que en los embarazos %nicos. a morbilidad
también es mayor que en los embarazos %nicos, la
incidencia de retraso en el desarrollo f$sico y mental y la
par#lisis cerebral, est#n aumentadas en estos ni2os.
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PATOLOGÍAS 'UE SE ASOCIAN CON EMARA%OM1LTIPLE
DIAGN"STICO DE EMARA%O M1LTIPLE
Sos7e.8a4I 8ntecedentes #amiliares maternos o personales d
embarazo m-ltiple.I @oxemia temprana en el embarazo.
I iperemesis.I @ratamiento previo al actual embarazo con estimula
de la ovulación.
Pres9n.ión4I Ltero de mayor tama?o 4ue el esperado para la e
gestacional.I 8ltura uterina por encima del p 90 de la curva de al
uterina seg-n edad gestacional.I Palpación de numerosas partes #etales.I Palpación de m5s de dos polos #etales.
I Palpación de dos polos #etales iguales dos poloce#5licos o dos pod5licos.
Ma/ernas $e/ales Neona/ales
8nemias *al#ormaciones Pret&rmino
Pre eclampsia 2C>P!7 pe4ue?o
para su edad gestacional
8ccidentes placentarios
:J8 >ntrapartoDepresión neona
tal
Poli6idarmanios Presentacionesanómalas
emorragia poraton+a uterina
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4 &alpación de dos polos fetales distintos, muy cerca o
muy lejos uno del otro como para corresponder al mismo
feto.
4 "uscultación de m#s de un foco de latidos fetales con
frecuencia diferente.
CerteJ/:
4 5isualización de dos fetos por ecograf$a.4 'etección de dos registros simult#neos de frecuencia
card$aca fetal no sincrónicos.
C
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&ara efectuar el diagnóstico de la colocación del feto en el
%tero se recomienda familiarizarse con las maniobras
sistematizadas de eopold, a tal efecto es importante3
Control Prenatal
DETECTAR POI(LE DITOCIA PÉL"ICA PARADE&INIR EL NI"EL DE ATENCIÓN DEL PARTO
"nte sospecha de estrechez pélvica planificar la referenciaoportuna para la atención del parto de alto riesgo.
(RINDAR ED!CACIÓN PARA LA AL!D Y LA CRIANZA
+apacitar e informar respecto al embarazo, parto, puerperio
y la crianza. 7acer énfasis en la necesidad de acudir a un
centro de salud ante cualquiera de los siguientes signos ys$ntomas. )ambién debe hacerse conciencia de estos
aspectos en el seno de la familia y la comunidad, con lo
que evitaremos las demoras que pueden repercutir
desfavorablemente en la vida materna, fetal y del recién
nacido.
A9ert/s:4 'olor de cabeza persistente.
4 5isión borrosa o ver lucecitas.
4 Qumbido en los o$dos.
4 7inchazón marcada de cara, manos o pies.
4 'olor intenso en la parte superior del abdomen.
4 8angrado y/o pérdida de l$quido o secreciones por los
genitales.4 'isminución o dejar de sentir los movimientos del
bebé.
4 iebre, orinas escasas o molestias al orinar.
4 +ontracciones uterinas frecuentes antes de la fecha
del parto.
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Res1e+t, / 9/ +r./-J/:4 +uidados a tomar con el recién nacido.
4 actancia materna e(clusiva.
4 >ecesidad de realizar pruebas metabólicas y otrasestablecidas como evaluación de audición.
4 +ontrol precoz por puericultura.
4 6nmunización.
Control Prenatal
PREPARACIÓN PICO&ICA PARA EL PARTO
o que preparar# a la gestante para comprender mejor las
etapas del trabajo de parto y cooperar en cada una de éstas
facilitando su evolución, acortando los periodos de éste y
permitiendo un parto m#s fisiológico, as$ como también
disfrutar el nacimiento de su bebé y favorecer su buenestado al nacer.
CONEO PARA &!T!RO EM(ARAZO
>o debe perderse la oportunidad para, desde este
embarazo, realizar medidas que eliminen o disminuyan el
riesgo perinatal para nuevos embarazos. &or tal motivo esimportante desarrollar las siguientes actividades3
4 8obre todo en el caso de pacientes adolescentes y en
casos de embarazos no deseados, es necesario prestar
importante atención a la planificación familiar.
4 Evaluación genética, si necesario.
4 Harantizar una nutrición adecuada y las cifras dehemoglobinas óptimas.
4 )omar #cido fólico desde B meses antes de planificar un
nuevo embarazo.
4 +ontrol de las entidades presentes antes de este
embarazo o de aparición en el mismo.
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4 &rolongar el intervalo intergenésico.
4 &revención y tratamiento de adicciones.
4 +onsiderar la edad de la gestante y el n%mero de
gestaciones.4 6nmunización adecuada.
4 &revención y control de enfermedades de transmisión
se(ual.
4 &rofila(is de la enfermedad de inclusión citomeg#lica y
to(oplasmosis.
4 edicación no adecuada que puede
resultar teratogénica.
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I ecesidad de preparase para un nuevo embaraz siempre 4ue as+ lo 4uiera la pare/a y acudir en b-s4
de atención antes de salir embarazada nuevamente
REE!ALUACI"N DEL ESTADO DE SALUDMATERNO:$ETAL E INTERCONSULTA
!n todo control prenatal se deben integrar todos losaspectos con 4ue se cuenta para plantear un diagnósti
pronóstico y estrategia a seguir , con el ob/etivo de consistem5ticamente el estado de bienestar materno, basad
las acciones antes se?aladas, as+ como del bienestar # por medio de su progresión satis#actoria, e intervenir cunotemos desviaciones de la normalidad o ante la aparide procesos patológicos asociados o propios del embar
2ealizar todas las interconsultas necesarias con otraespecialidades y garantizar la remisión oportuna y adec
a otro nivel e atención.
!l C;8P propone como gu+a para el cumplimiento de esob/etivos un cronograma 4ue puede servir de base perono indica obligatoriamente el n-mero de controles a real
ya 4ue estos deben ser individualizados. :ólo indicamomento m5s oportuno para realizar estas acciones.
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!ISITAS SUCESI!AS4
!n ellas se reinterroga a la gestante, se practica exacl+nico obst&trico y se revisan o programan ex5men
complementarios de rutina para embarazos de ba/o ri8nte la sospec6a de una patolog+a se ampl+a la atencióacuerdo al protocolo correspondiente. ;as visitas se re
de acuerdo al siguiente es4uema=
I :egunda consulta entre la 1' y la 1" semana.I @ercera consulta entre la $$ y la $ semana.I Cuarta consulta entre la $ y la $9 semana.I Muinta consulta entre la '$ y la '% semana.I :exta consulta= entre la '" y la 0 semana.
Despu&s de la semana '" se deben realizar consultsemanales con el ob/eto de prevenir, detectar y trat
#actores de riesgo de la etapa perinatal. 2ealizar el co6asta la semana 1 y si alcanza esta edad de gestacire#erir a un tercer nivel de atención.NO RETIRAR A LASEMARA%ADAS DE CONTROL PRENATAL0
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