control de los factores de riesgo cardiovascular tras el primer ingreso por arteriopatía diabetica

Francisca RiveraAndrea RodriguezRahalf PinedaSergio VillarrealBeatriz BranderArturo Pérez

CONTROL DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR TRAS PRIMER

INGRESO POR ARTERIOPATÍA DIABÉTICA

Julio-2014

Objetivo

Evaluar el seguimiento de la DM que se realiza en atención primaria durante el año posterior a un primer ingreso hospitalario por arteriopatía diabética en un departamento sanitario

Criterios de inclusión/exclusión

Pacientes diabéticos del departamento 9 con primer ingreso hospitalario por AD durante 2010-11-12 en el departamento 9

EXCLUSIÓN: Pacientes que no hayan pertenecido al departamento 9 en el año previo al

evento o cambio de domicilio durante el periodo de estudio Anteriores ingresos hospitalarios por AD Arteriopatía periférica en pacientes no diabéticos Causa embólica

Variables descriptivas

Edad, sexo y centro de APFecha de ingreso hospitalario y motivoAños de evolución de la DMComorbilidad y factores de riesgo cardiovascular:

IMC Tabaquismo HTA Dislipemia Cardiopatía isquémica Ictus isquémico o hemorrágico ERC Retinopatía diabética

Variables de proceso(Año previo y posterior al ingreso)

Consultas con MAP: Administrativas Clínicas y, dentro de éstas, por seguimiento de DM

Consultas de seguimiento de DM-FRCV con EnfConsultas con endocrino (zona u hospital)Nº analíticas de seguimiento de DM:

con HbA1C y/o perfil lipídico Nº de tomas de TA Tto. farmacológico:

Antihipertensivos Antidiabéticos Hipolipemiantes Antiagregantes/anticoagulantes

Variables de resultado

Media de HbA1C, media de colesterol-LDL y media de TANº de nuevos ingresos hospitalarios:

Motivados por la AD Por DM Por otras causas

Éxitus

DESCRIPCIÓN DE LOS CASOS

Edad : 69,7 años

DESCRIPCIÓN DE CASOS (2)

>9años evolución de DM: 65.0%

FRCV

COMORBILIDAD

ACTIVIDADES DE CONTROL (1)

ACTIVIDADES DE CONTROL (2)

DATOS DE RESULTADO

Reingresos por AD:

0.93/paciente

48.5% de pacientes

CUMPLIMIENTO DE CRITERIOS DE CONTROL

Estudios

Autor-Año Origen de casos Lugar Descripción Casos Seguimiento

Molino 2008 1 Registros hospitalarios CA Madrid CMBD de altas por amputación 2992 0

Méndez 2009 2 Diabéticos de AP Tenerife ITB en asintomáticos 86 0

Pande 2011 3 Registro NAHNES USA >40años con ITB (no DM) 7458 1999-2004 hasta 2006

López 2011 4 Registro Nacional CMBD España CMBD de altas por amputación 58091 en DM 0

Rguez. 2001 5 Diabéticos de CS Valls ITB a muestra de DM 130 0

Bundó 2006 6 Diabéticos de CS España Mortalidad con AD-sin 63 con AD 6 años

Descripción de casos

Casos/ 10000 /año % mujeres

Edad Reingreso Mortalidad Años de DM

Deptº9 2013 3.4 28.2% 69.7 a 48.5% 20.4% al año >9 años: 65.0%

Molino 2008 1

0.52 - 0.98 (amputación) 34.7% 70,8 a 21.4% 7.3% al alta

Méndez 2009 2 Prevalencia 14% Media 12,4 años Pande 2011 3 Prevalencia 5.9% 58.4% 67.8 a 6.0%

López 2011 4 0.92–1.09 amput menor 0.71–0.74 amput mayor

31.4% 70.7 a

Rguez. 2001 5 Prevalencia 26.5% 64.6% 67.9 a >10 años: 30.7%

Bundó 2006 6 30.2% a 6años

FRCV y comorbilidad

Tabaco HTA Dl Cp. isquémica

ERC Retinop.

Departamento 9 40.8%29.1% NC

76.7% 55.3% 35.9% 22.3 29.1%

Molino 2008 1 73.5% 22.2% 26.1% 22.7% 14.0%

Méndez 2009 2 75% 50% 33%

Pande 2011 3 65.9% 73.8% 58.6% 30.4% (CIsq+ictus)

34.2% (FG<60)

Rguez. 2001 5 7.7% 29.2%

Control y tratamiento

Control DM Tto DL Tto HTA AA

Deptº9 2013 HbA1C<7 previa: 16.5% Al año: 18.4%

Previo: 35% Al año: 47.6%

Previo: 51.5%Al año: 59.0%

Previo: 37.9%Al año: 76.2%

Pande 2011 3 Estatinas 30.5% IECA-ARA 24.9% AAS 35.8%

Rguez. 2001 5 HbA1C>8: 17.7%

Bibliografía

1. Molino González AM. Amputación no traumática de miembros inferiores en pacientes de la Comunidad de Madrid 1997-2005: Epidemiología y estimación de los costes hospitalarios. Ed. Universidad Complutense. Madrid 2008.

2. Méndez Abad M, Gorrín Vargas G, Francisco Rodríguez M, Ardevol González R. Índice tobillo-brazo como método de cribado de arteriopatía periférica asintomática en atención primaria. Aten Primaria 2009. doi:10.1016/j.aprim.2009.02.015

3. Pande RL, Perlstein TS, Beckman JA, Creager MA. Secondary Prevention and Mortality in Peripheral Artery Disease. National Health and Nutrition Examination Study, 1999 to 2004. Circulation. 2011;124:17-23

4. López-de-Andrés A, Martínez-Huedo MA, Carrasco-Garrido P, Hernández-Barrera V, Gil-de-Miguel A, Jimenez-García R. Trends in Lower-Extremity Amputations in People With and Without Diabetes in Spain, 2001–2008. Diabetes Care 2011;34:1570–1576.

5. Rodriguez Pago C, Vila Corcoles A. Estudio epidemiológico de arteriopatía periférica en pacientes diabéticos tipo-2. Medicina General 2001; 38: 800-804.

6. Bundó Vidiella M, Pérez Pérez C, Montero Alia JJ, Cobos Solórzano S, Aubá Llambrich J, Cabezas Peña C. Arteriopatía periférica de extremidades inferiores y morbimortalidad en pacientes diabéticos tipo 2. Aten Primaria 2006:38(3):139–144.