control de la legionelosis en el medio sanitario

CONTROL DE LA LEGIONELOSIS EN EL MEDIO HOSPITALARIO

Dra. Laura Gavaldà

Servicio de Medicina Preventiva

Hospital Universitari de Bellvitge

I Curso GEIH de Infección Nosocomial

27 de septiembre de 2008

1. Caso confirmado 2. Medidas de protección 3. Análisis del riesgo 4. Medidas de prevención

1. Caso confirmado 2. Medidas de protección 3. Análisis del riesgo 4. Medidas de prevención

1. Medidas de prevención 2. Análisis del riesgo 3. Medidas de protección 4. Caso confirmado

Ministerio de Sanidad y Consumo http://www.isciii.es/htdocs/centros/epidemiologia/Epi_legionelosis.jsp

Ministerio de Sanidad y Consumo http://www.isciii.es/htdocs/centros/epidemiologia/Epi_legionelosis.jsp

Bacilo gramnegativo: 42 especies y 70 serogrupos

L. pneumophila sg 1 y 6

L. micdadei

Reservorio natural acuático

Capacidad de multiplicación en el interior de protozoos y macrófagos.

AGENTE CAUSAL: LEGIONELLA

principales patógenos en humanos

AGENTE CAUSAL: LEGIONELLA

Junta de Andalucía. Manual para la prevención de legionelosis, aspergilosis y tuberculosis, 2002

AGENTE CAUSAL: LEGIONELLA

TRANSMISIÓN

Inhalación de aerosoles o gotas respirables (<1µm - 5µm)‏

Microaspiración previa colonización transitoria de la faringe

Yu, Curr Opin Inf Dis 2000

PERÍODO DE INCUBACIÓN

2 – 10 días desde la exposición

TORRES DE REFRIGERACIÓN

ALJIBE AGUA FRIA

PUNTOS DE

CONSUMO

ACUMULADOR AGUA CALIENTE

INSTALACIONES DE AGUA SANITARIA

ALJIBE AGUA FRIA

PUNTOS DE

CONSUMO

ACUMULADOR AGUA CALIENTE

INSTALACIONES DE AGUA SANITARIA

¡Biocapa!

• Sedimento viscoso adherente compuesto por algas, amebas y bacterias (Pseudomona spp, Acinetobacter spp).

• Factores favorecedores:

– Estancamiento de agua

– Materiales de tuberías inadecuados (hierro, cobre)‏

– Temperatura

• Facilita el crecimiento intracelular de Legionella y la protege de la acción de los biocidas

• Además de existir el reservorio, debe haber amplificación para producir infección

Legionella está presente en los hospitales...

Sabrià M et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2001; 22:673-6

• Prevención – Medidas generales en las instalaciones

– Métodos de desinfección adicionales

• Análisis del riesgo – Seguimiento de cloro y temperatura

– Incidencias en las instalaciones

– Análisis microbiológico

• Medidas en la práctica asistencial – Sospecha y búsqueda activa de casos

– Medidas específicas en los cuidados de enfermería

ABORDAJE DEL CONTROL DE LA LEGIONELOSIS

• Análisis y diagnóstico de las

instalaciones. Minimizar tramos sin recirculación.

• Revisión y sustitución de terminales con incrustaciones o en mal estado

• Acumuladores verticales, que permitan limpieza y que resistan temperaturas de más de 70º

MEDIDAS GENERALES EN LAS INSTALACIONES

MEDIDAS GENERALES EN LAS INSTALACIONES

HIPERCLORACIÓN:

2 ppm cloro residual libre en puntos terminales (3 horas)‏

HIPERCALENTAMIANTO:

60ºC en puntos terminales (10 min)‏

Ragull S, et al. Med Clin (Barc) 2006; 127:211-3

Eficacia de tiempo limitado

MEDIDAS GENERALES EN LAS INSTALACIONES

MÉTODOS DE DESINFECCIÓN ADICIONALES

Sistemas generales de la red

Ionización cobre-plata

Cloración continua

- Hipoclorito sódico

- Cloramina

- Dióxido de cloro

Sistemas locales

Luz ultravioleta

Filtros bacterianos

• Amplia experiencia

• Fácil instalación

• Mantenimiento relativamente poco costoso

• Requiere vigilancia continuada para mantener niveles de iones constantes

IONIZACIÓN COBRE-PLATA

PRINCIPIO:

1. Los iones cargados positivamente (Cu2+) buscan partículas de polaridad opuesta (bacterias y virus), formando cuerpos electrostáticos

2. Estrés pared celular, desnaturalización de proteínas y DNA

3. Lisis y muerte celular

IONIZACIÓN COBRE-PLATA

Stout J, et al. Inf Control Hosp Epidemiol 2003; 24:563-8.

DIÓXIDO DE CLORO

Srinivasan A, et al. Inf Control Hosp Epidemiol 2003; 24:575-9

FILTROS BACTERIANOS

Sheffer PJ, et al. Am J Inf Control 2005; 33:S20-5

• Prevención – Medidas generales en las instalaciones

– Métodos de desinfección adicionales

• Análisis del riesgo – Seguimiento de cloro y temperatura

– Incidencias en las instalaciones

– Análisis microbiológico

• Medidas en la práctica asistencial – Sospecha y búsqueda activa de casos

– Medidas específicas en los cuidados de enfermería

ABORDAJE DEL CONTROL DE LA LEGIONELOSIS

SEGUIMIENTO DE CLORO Y TEMPERATURA

AGUA CALIENTE

Temperatura >50º

AGUA FRÍA

Temperatura <20º

Cloro 0,2 - 0,8 ppm

SEGUIMIENTO DE CLORO Y TEMPERATURA

AGUA CALIENTE

Temperatura >50º

AGUA FRÍA

Temperatura <20º

Cloro 0,2 - 0,8 ppm ALERTA

INCIDENCIAS EN LAS INSTALACIONES

• El cierre de un tramo de tubería

colonizada con Legionella hace aumentar el inóculo 35 veces

Mermel MA. Inf Control Hosp Epidemiol 1995

• Su posterior abertura aumenta considerablement el riesgo de transmisión

• SISTEMA DE ALERTA RÁPIDA entre servicios de mantenimiento y responsables del control de la infección

ALERTA

ANÁLISIS MICROBIOLÓGICO

• Fundamental para establecer el riesgo asociado a

las instalaciones

• Planificar los puntos y la frecuencia de muestreo según las instalaciones

– Punto fijo: retornos de la instalación

• Análisis en laboratorio acreditado y que permita agilidad en el trámite de resultados

• Tener previstas las actuaciones en caso de aislarse Legionella

Ministerio de Sanidad y Consumo Guía técnica para la prevención y control de la legionelosis

• Prevención – Medidas generales en las instalaciones

– Métodos de desinfección adicionales

• Análisis del riesgo – Seguimiento de cloro y temperatura

– Incidencias en las instalaciones

– Análisis microbiológico

• Medidas en la práctica asistencial – Sospecha y búsqueda activa de casos

– Medidas específicas en los cuidados de enfermería

ABORDAJE DEL CONTROL DE LA LEGIONELOSIS

Alto riesgo:

Inmunosupresión severa

Neoplasias hematológicas

Riesgo moderado:

Diabetes

Patología pulmonar crónica

Neoplasias no hematológicas

HIV

Otros: ancianos, fumadores

SOSPECHA Y BÚSQUEDA ACTIVA DE CASOS

En todos los pacientes con riesgo alto y moderado que desarrollen neumonía nosocomial deberá descartarse el diagnóstico de legionelosis mediante la detección de antígeno en orina y el cultivo en medio específico

SOSPECHA Y BÚSQUEDA ACTIVA DE CASOS

Ventajas

• Es el método de elección (gold standard)‏

• Detecta todas las especies y serogrupos

Inconvenientes

• Medio de cultivo específico (BCYE): sospecha clínica previa

• Crecimiento lento: 5-7 días

• Infección intracelular: obtención esputo difícil

SOSPECHA Y BÚSQUEDA ACTIVA DE CASOS

CULTIVO

Ventajas

• Alta sensibilidad (70-90%) y especificidad (>99%)‏

• Método rápido

Inconvenientes

• Únicamente detecta serogrupo 1

• Antígeno puede excretarse durante meses

SOSPECHA Y BÚSQUEDA ACTIVA DE CASOS

ANTÍGENO EN ORINA

MEDIDAS EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA

UTILLAJE EN CONTACTO CON VÍAS RESPIRATORIAS

– Aclarar siempre con agua estéril

– Utilizar agua estéril en nebulizadores

SONDA NASOGÁSTRICA

– No administrar agua de la red

HIGIENE BUCAL

– No utilizar agua de la red

EN PROTOCOLOS

1. Medidas de prevención 2. Análisis del riesgo 3. Medidas de protección 4. Caso confirmado, a pesar de todo