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CONSIDERACIONES EN LA

EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO

DEL HOMBRO ANDRES FLORES LEÓN

afloresleon@gmail.com

CONCEPTOS

SHRUG

DUMPING

PROTACCION

ROTACION SUPERIOR

ARTROKINEMÁTICA

ELONGACION CAPSULA POSTERIOR

DISKINESIA ESCAPULAR

ASISTENCIA ESCAPULAR

COAPTADORES DE HOMBRO

LIBERACION MIOFASCIAL

CONTROL SENSORIOMOTRIZ

EVALUACIÓN

PRUEBAS DE EVALUACIÓN

CAJON ANTERIOR Valora el grado de inestabilidad o insuficiencia del hombro en

sentido anterior.

Excesivo desplazamiento anterior o chasquido.

PRUEBAS DE EVALUACIÓN

COMPRESIÓN Y DESLIZAMIENTO Valora el grado y sentido de una probable inestabilidad

glenohumeral.

Desplazamiento excesivo de la cabeza humeral, cuyo sentido

determina el carácter de la inestabilidad.

PRUEBAS DE EVALUACIÓN

PRUEBA DEL SURCO Valorar el grado de inestabilidad inferior.

Surco entre la cabeza humeral y el acromion.

PRUEBAS DE EVALUACIÓN

KLIBER Función estabilizadora escapular y ritmo escapulohumeral.

Aparición de deslizamiento excesivo y/o asincrónico del borde

escapular medial.

PRUEBAS DE EVALUACIÓN

NEER. Manifiesta presencia de lesión Subacromial.

Aparición de dolor en arco de movimiento.

PRUEBAS DE EVALUACIÓN

HAWKINS-KENNEDY Presencia de conflicto antero medial en el hombro.

Exacerba atrapamiento Subacromial.

PRUEBAS DE EVALUACIÓN

YOCUM Detecta problemas anteromediales de hombro.

Malestar en región periacromial anteromedial.

PRUEBAS DE EVALUACIÓN

JOBE Supraespinoso y su inserción .

Incapacidad de soportar la fuerza externa.

EVALUACION DISKINESIA

Tipo I: atrofia de musculatura inferior de la escápula ( serrato anterior y trapecio inferior ) combinado con acortamiento de la musculatura superior (romboides, angular, trapecio superior y pectoral) Borde inferomedial saliente

Tipo II: atrofia y acortamiento de musculatura del tercio medio ( trapecio medio serrato, romboides). Borde medial saliente

Tipo III: atrofia musc del tercio superior y acortamiento musc tercio inferior. Borde superomedial escapular saliente

EVALUACION DISKINESIA

Si el ROM de RE está

restringido a los 90° y no a

los 45° se asume que el

acortamiento es

principalmente de la

cápsula anterior

Si es mayor la limitación en

rangos bajos de elevación se

asume que el acortamiento

es de los RI de hombro

(subescapular)

Mac Donald; J. Bone and Joint Surgery 1992

Como diferenciar el acortamiento de los rotadores

externos del acortamiento de la cápsula anterior

Correlación entre acortamiento capsular, ROM y disfunción escapular

ROM RE ROM RI Rot sup

escap

Tipping

escapular

Limitación

funcional

Acort

capsular

anterior

R= 0,59* R=0,09 R=0,35 R=0,59* R=0,11

Acort

capsular

posterior

R=0,24 R=0,49* R=0,14 R=0,14 R=0,56*

Manual Therapy 2009

ALTERACIÓN MÚSCULOS

ESCAPULOHUMERALES.

Acortamiento o rigidez de los rotadores laterales.

Actividad insuficiente de los rotadores laterales. (rotación lateral inadecuada del húmero, el tubérculo mayor contacta con el acromion).

Actividad insuficiente del músculo subescapular. (permite a la cabeza humeral deslizarse anterior y superiormente).

Dominancia del músculo deltoides. (provoca que la cabeza humeral se deslice en sentido superior).

Acortamiento de los rotadores laterales y del músculo

redondo mayor. (impide el mantenimiento del eje de rotación correcto de la cabeza humeral).

Acortamiento de la cápsula, particularmente de la porción

posteroinferior. Hall, Brody; Therapeutic Exercise Moving Toward Function edición en español; Editorial Paidotribo;

2006. España.

SINTOMATOLOGÍA

Dolor en hombro anterior o posterior o en áreas

deltoideas.

Dolor provocado por las actividades con los

brazos levantados sobre la cabeza.

Incapacidad para dormir sobre el lado afecto.

Pellizcamiento, tendinopatías, Inestabilidad

GH.

Dolor GH, AC, EC y cuello.

Nervio mediano Excursión

(mm)

tensión

Técnica tensión 6,1 6,8%

Técnica

deslizamiento

12,6 0,8%

En lesiones de hombro producto del aumento de la

mecanosensibilidad neural , sobre todo en pacientes con

el test de tensión del nervio mediano positivo se sugiere

la utilización del deslizamiento en vez de tensión.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

LANZADOR

Nunca sobrepasar el Estrés el tejido sano.

Prevenir los efectos negativos de la inmovilización.

Enfatizar la rigidez muscular de rotadores externos.

Restablecer el balance muscular.

Mejorar la flexibilidad posterior (RI)

Realzar la propiocepción y el control neuromuscular.

Establecer una biomecánica eficiente del lanzamiento.

Graduar el retorno a las actividades de lanzamiento.

Usar criterios establecidos para el progreso.

TRATAMIENTO DEL HOMBRO

TRATAMIENTO DEL HOMBRO

Activación Isométrica

TRATAMIENTO

CONTROL NEUTRAL

Klogo. Claudio Carvajal

REEDUCACIÓN ESTÁTICA - DINÁMICA

Klogo. Claudio Carvajal

Trapecio inferior y Medio + control tronco

Estabilización

Klogo. Claudio Carvajal

Romboides, trapecio medio e inferior + control tronco

Estabilización

Klogo. Claudio Carvajal

Serrato + control abdominal

Estabilización

Klogo. Claudio Carvajal

Serrato

Estabilización

Klogo. Claudio Carvajal

Trapecio Medio

Estabilización

CONTROL MOTOR (TIMMING)

TRATAMIENTO DEL HOMBRO

Evidencia de alta actividad

electromiografica de musculatura

rotadora externa.

En decúbito lateral se activa mas el

redondo menor y el infraespinoso.

En decúbito prono se activa mas el

supraespinoso y el deltoides medio.

Reynolds; JOSPT 2004

TRATAMIENTO DEL HOMBRO

Klgo Claudio Chamorro L.

Activación Isométrica

TRATAMIENTO DEL HOMBRO

Activación electromiográfica del

musculo supraespinoso

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DEL HOMBRO

Restablecer Funcionalidad

CONTROL MOTOR AVANZADO

Klogo. Claudio Carvajal

TRATAMIENTO MÍNIMA PROTECCIÓN