conjuntivitis alergica

Dra. Claudia Patricia González Tejeda

HOSPITAL GENERAL DE MEXICO

Proceso inflamatorio de la superficie ocular (el borde de los párpados, la conjuntiva y la cornea)

En su forma mas leve la conjuntiva se inflama en respuesta a un alérgeno transitorio o persistente. No amenaza la visión.

En su forma mas grave están los trastornos como queratoconjuntivitis vernal y atópica que pueden complicarse y provocar ceguera si afectan la cornea.

Conjuntivitis alérgica Estacional (CAE)

Conjuntivitis alérgica Perene (CAP)

Queratoconjuntivitis atópica (QCA)

Queratoconjuntivitis vernal (QCV)

Conjuntivitis papilar gigante

Otros conceptos: Dermatoconjuntivitis alérgica de contacto o

blefaoconjuntivitis

Conjuntivitis alérgica aguda

Allergic eye disease mechanisms J I McGILL Br. J. Ophthalmol. 1998;82;1203-1214

ALERGIA OCULAR

Mediada por IgE No mediada por IgE

Conjuntivitis alérgica Estacional (CAE)Conjuntivitis alérgica Perene (CAP)Queratoconjuntivitis atópica (QCA)Queratoconjuntivitis vernal (QCV)

Conjuntivitis papilar giganteDermatoconjuntivitis de contactoQueratoconjuntivitis atópica (QCA)Queratoconjuntivitis vernal (QCV)

Allergic eye disease mechanisms J I McGILL Br. J. Ophthalmol. 1998;82;1203-1214

REACCIÓN INMEDIATA

ALERGENO

DEGRANULACION

QUEMOSIS HIPEREMIA CONJUNTIVAL

Allergic eye disease mechanisms J I McGILL Br. J. Ophthalmol. 1998;82;1203-1214

FASE TARDIA DE LA REACCIÓN

DEGRANULACION

PROLONGACION DE HIPEREMIA CON EDEMA

Th2

IL5, IL4TNFa

Allergic eye disease mechanisms J I McGILL Br. J. Ophthalmol. 1998;82;1203-1214

FASE CRONICA Y REMODELADO

PROLIFERACION DE FIBROBLASTOS

IgE

Th2

MEDIADORES TOXICOSLESION EPITELIAL

MEDIADORES CITOQUINAS

IL5, IL4IL 13

Allergic eye disease mechanisms J I McGILL Br. J. Ophthalmol. 1998;82;1203-1214

Allergic eye disease mechanisms J I McGILL Br. J. Ophthalmol. 1998;82;1203-1214

Bilateral, benigno, autolimitado a conjuntiva.

Alta prevalencia 20% población

Sensibilización individual (IgE-Mastocitos)

PERENE: Menos frecuenteMenor intensidadAacaros-epitelios 50%

ESTACIONAL: Mas frecuenteMayor intensidadPolenes 90%

Ocular Allergy Treatment. Leonard Bielory, MD Immunol Allergy Clin N Am 28 (2008) 189–224

Síntomas: Prurito bilateral, ardor, lagrimeo y fotofobia

Signos: Hiperemia conjuntival, quemosis, edema palpebral, secreción acuosa o mucoacuosa filamentosa de mucina, papilas pequeñas.

0

20

40

60

80

100

120

SINTOMAS

Crónica

Afecta cornea y conjuntiva

Bilateral

Inicio < de 6 años (85% <10 a)

Atenuación hacia la pubertad

Típicas exacerbaciones primaverales

Predominio en climas secos y cálidos

Systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials on topical treatments for vernal keratoconjunctivitis Bonini Br. J. Ophthalmol. 2007;91;1656-1661;

SINTOMAS

Prurito

Lagrimeo

Secreción mucosa espesa

Sensación de CE

Fotofobia

Blefaroespasmo

Ptosis

SIGNOS CLINICOS

Papilas gigantes

Exceso de secreción de moco

Nódulos límbicos y puntos de trantas

Micropannus

Queratitis punteada superficial

Ulceras en escudo con o sin placa

Cicatrización subepitelial

Seudogerontoxon

Systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials on topical treatments for vernal keratoconjunctivitis Bonini Br. J. Ophthalmol. 2007;91;1656-1661;

Asociadas a dermatitis atópica

Crónica y bilateral

(+fr tarso inferior)

Puede amenazar la visión

El 25-40% de los pacientes con dermatitis atópica pueden tener afectación ocular .

Ocular Allergy Treatment. Leonard Bielory, MD Immunol Allergy Clin N Am 28 (2008) 189–224

SINTOMAS

Prurito

Lagrimeo

Enrojecimiento

Fotofobia

Dolor

Visión borrosa

SIGNOS CLINICOS Eccema palpebral

Papilas finas en conjuntiva tarsal superior e inferior

Secreción mucosa extensa

Epiteliopatia punteada superficial

Ulceras corneales

Nodulos de trantas

Neovascularización corneal

Cicatrización corneoconjuntival

Ocular Allergy Treatment. Leonard Bielory, MD Immunol Allergy Clin N Am 28 (2008) 189–224

COMPLICACIONES MAS FRECUENTES

Cataratas subcapsulares

Queratitis por herpes simple

Micóticas de gran tamaño

Glaucoma

Ocular Allergy Treatment. Leonard Bielory, MD Immunol Allergy Clin N Am 28 (2008) 189–224

Portadores de lente de contacto Suturas expuestas,

adhesivos de cianocrilato

cuerpos extraños

depósitos corneales

Reversible

LC blandas (10-15%)

LC rígidas gas permeable (1-5%)

Los síntomas empeoran durantela primavera

Ocular Allergy Treatment. Leonard Bielory, MD Immunol Allergy Clin N Am 28 (2008) 189–224

SIGNOS

Papilas gigantes en la conjuntiva tarsal superior

Criterio diagnóstico: papilas de 0.3mm si se asocian a picor, intolerancia o encubrimiento del LC por moco, visión borrosa e inyección conujuntival

Sin afectación corneal grave

MEDIDAS GENERALES

Evitar el alergeno

Lavados con solución salina o lágrimas artificiales

Aplicación de compresas frías o bolsas con hielo

Refrigeración de la medicación tópica

Ocular Allergy Treatment. Leonard Bielory, MD Immunol Allergy Clin N Am 28 (2008) 189–224

Anti H1 EstMastocitos

Bloqueador Eo

Antiinflamatorio

Nombre comercial Costo

Levocabastina Si No No No Livostin

Emedastina Si No No No

Azelastina Si No No Si A-Z $246

Ketotifeno Si Si Si Si KedropZaditen

$236$293

Olopatadina Si Si Si Si Patanol $302

Cromoglicato No Si No No AlercromOpticromCrorin

$75

Lodoxamida No Si Si No

Ocular Allergy Treatment. Leonard Bielory, MD Immunol Allergy Clin N Am 28 (2008) 189–224

Fenilefrina

Nafazolina

Tetrizolina

Oximetazolina

Diclofenaco

Ketorolaco

Pranoprofeno

Efecto adrenérgicorebote

Reducen el escozor y la congestión

Inhiben solo la vía de la ciclooxigenasaMuy seguros

Ocular Allergy Treatment. Leonard Bielory, MD Immunol Allergy Clin N Am 28 (2008) 189–224

Dexametazona

Prednisona

Fluorometolona

Rimexolona

Loteprednol

Efectos de uso prolongado:Glaucoma esteroideoQueratopatía tóxica

Catarata Infecciones secundarias

CONTRAINDICACIONESUlceras corneales

Afección vírica, fungica o tbGlaucoma crónico

Embarazo y lactancia

Grupo Ester

Grupo Cetona

1 Mayor penetración en la celula inflamatoria2 Menor riesgo de hipertensión ocular

3 Menor efecto sistémico

Ocular Allergy Treatment. Leonard Bielory, MD Immunol Allergy Clin N Am 28 (2008) 189–224

Inhibidores de degranulación de mastocitos +/-antihistaminicos tópicos

Medidas generales

FORMA LEVEFORMA MODERADA

Corticoesteroides tópicos (periodo corto) + estabilizadores de membrana de mastocitos.

Mejor respuesta en niños con QCA

FORMA GRAVE

Corticoesteroides tópicos (siempre necesarios) + estabilizadores de membrana de mastocitos.

Acetato de prednisolona al 1% o fosfato de dexametasona al 0.1% cada 2 hrs x 4 días y dosis

reducciónCiclosporina topica al 2% en pacientes

refractarios

Ocular Allergy Treatment. Leonard Bielory, MD Immunol Allergy Clin N Am 28 (2008) 189–224