conceptos generales de epilepsia

8/18/2019 Conceptos Generales de Epilepsia

1/12

CONCEPTOS GENERALES DE EPILEPSIA

Introducción

.Misticismo durante muchos siglos.

Euro!a medie"al #sagrada en$ermedad %!osesi&n !or los es!'ritus malos%Tem(in

)*+,--.

generalmente se considera a /ue era una condici&n !si/ui0trica1

ase iol&gica $ue considerada en serio a mediados del siglo 2I2.

La introducci&n de tratamiento e3ca4 % romuros 5 ar it6ricos- as' como lainter"enci&n /uir6rgica1 ali"i& el su$rimiento de muchas !ersonas con e!ile!sia.

.Las crisis e!il7!ticas son s'ntomas !roducidos !or hi!ere8ita ilidad ohi!ersincron'a de descargas de neuronas /ue in"olucran la corte4a cere ral.

son normalmente autolimitadas !ueden seguirse !or un !er'odo !ostictal dede!resi&n cere ral %di$usa o d73cit neurol&gicos -

Las crisis e!il7!ticas !ueden ser

Reacti"as# res!uesta natural del cere ro a insultos transitorios %trauma de

ca e4a o 3e re- resultado de los !rocesos !atol&gicos m0s !ermanentesdentro del cere ro.

Las manifestaciones clínicas #

sumamente inconstantes de!endendientes de las 0reas corticalesin"olucradas.

Epidemiología

Prevalencia:

)9:; !ersonas su$re una crisis e!il7!tica alguna "e4 en su "ida 5 de ellas s&lo)9< desarrolla e!ile!sia.

:1= a ,>9);;; h !o laci&n internacional

);19);;; ha itantes %Chile- MINSAL

8/18/2019 Conceptos Generales de Epilepsia

2/12

Incidencia: :=@: ;9);;.;;; h nue"os 9a?o

))+9);;.;;;h en Chile MINSAL

No ha5 di$erencia entre se8os

Causas

Gen7ticas# Primarias1 En$ermedades Sist7micas1 Lesiones Estructurales

Ad/uiridas# Traum0ticas1 Patolog'a Perinatal1 Accidentes Basculares1 Tumores e

In$ecciones

Crisis neonatales . Secundarias % in$ecci&n1 as3i8ia-;@ meses crisis err0ticas1 TCG %@-

3meses -4 años •

Es!asmos in$antiles 1Lenno8 Gastaut 1E!ile!sias miocl&nicas 1 Con"ulsiones

$e riles: a cuadros estructurales

4 años adolescencia

Crisis Gen7ticas

$recuente : a da?o estructural

Ausencias@ e!ile!sia Rol0ndica

• ! "# añosCrisis !rimaria generali4adas TC

miocl&nicas

8/18/2019 Conceptos Generales de Epilepsia

3/12

P$I%&$I&' E!ile!sia Rol0ndica AD Crom ),

Con" $am in$antiles enignas AD Crom :1)=1)*

E!ile!sia Miocl&nica u"enil F Crom =1),

E!ile!sia Ausencia AD Crom )1 1,1=1<

ADN LE AD Crom :;

Crisis $e riles $amiliares F Crom ,1=1

8/18/2019 Conceptos Generales de Epilepsia

4/12

La des!olari4aci&n !rolongada de un n6mero im!ortante de neuronas est0asociada a un !otencial de acci&n de des!olari4aci&n1 /ue se registra como unaes!iga en el EEG %com!onente t&nico de una con"ulsi&n-1 seguido de un!otencial de hi!er!olari4aci&n e inhi ici&n neuronal1 e8!resado como una ondalenta %com!onente cl&nico de una con"ulsi&n-.

)e*niciones

Crisis epil(ptica :

Conducta !aro8'stica %s'ntomas o signos- resultado de descargas anormales 5e8cesi"as de neuronas corticales. O ser"a le1 limitado en el tiem!o.

Convulsión:

Contracci&n in"oluntaria de m6sculos t&nico o cl&nica de origen e!il7!tico ono e!il7!tico

Epilepsia:

Condici&n cr&nica caracteri4ada !or crisis recurrentes1 no !ro"ocadas !orcausa inmediata identi3ca le.

'índrome epil(ptico:

Constelaci&n de s'ntomas1 signos %inclu5endo crisis- 5 otros halla4gos /ueocurren untos. Puede corres!onder a di$erentes etiolog'as.

+)iagnóstico de epilepsia:

Re/uiere de la integraci&n de todos los datos dis!oni les#

. ti!o de crisis 5 semiolog'a

. EEG

. edad de inicio

.Causa

.historia $amiliar

. estudios de im0genes

. $actores !reci!itantes

. in$ormaci&n adicional.

8/18/2019 Conceptos Generales de Epilepsia

5/12

&ura: Sensaciones anormales de naturale4a e!il7!tica /ue no !roducen

mani$estaciones o eti"as1 duran segundos1 !ueden ser aisladas o !recederuna crisis1 !ueden ser# "isuales1 auditi"as1 ol$atorias1 etc.

Encefalopatía epil(ptica:

Condici&n en /ue las anormalidades e!ile!ti$ormes contri u5e a la!ertur aci&n !rogresi"a en la $unci&n cere ral.

)e*niciones

Crisis Parciales:

La acti"aci&n inicial in"olucra un n6mero limitado de neuronas en !arte de unhemis$erio.

EEG ictal regional o con3nada a un hemis$erio.

Crisis generali,adas:

La acti"aci&n inicial in"olucra un gran n6mero de neuronas en am oshemis$erios1 5 s'ntomas o signos /ue indican com!romiso ilateral.

EEG# descargas generali4adas desde el inicio

Crisis parciales focales.

Sim!les "9s com!le as#

Seg6n com!romiso de conciencia# ca!acidad !ara res!onder a est'mulose8ternos.

Intacta en crisis !arciales sim!les1 alterada en !arciales com!le as.

Secundariamente generali4adas.

•'íntomas motores # c9 o s9 marcha1 mo"imientos "ersi"os1 !osturales1$onatorios1 gel0sticas1 hi!ermotoras1 etc.

'íntomas sensitivos # cinco sentidos 5 sensaci&n "ertiginosa.

• 'íntomas autonómicos # sensaci&n e!ig0strica ascendente1 $en&menos"asomotores1 midriasis.

8/18/2019 Conceptos Generales de Epilepsia

6/12

'íntomas psí/uicos # memoria1 a$ectos. Crisis area motora su!lementaria

Crisis generali,adas

Ausencias# Jre"e com!romiso de conciencia con escasos o ning6n s'ntomaasociado.

• 0ípicas

• &típicas

%ioclónicas # Sacudidas es!or0dicas1 sim7tricas. EEG %ictal e interictal-#descargas e!ile!ti$ormes ti!o !olies!iga.

Clónica s# Mo"imientos r'tmicos 5 re!etiti"os ilaterales.

• 0ónicas: i!erton'a muscular de !redominio a8ial. EEG# acti"idad !aro8'sticar0!ida de a o "olta e %); 4-.

• 0ónico clónicas # Com inaci&n secuencial de los dos ti!os anteriores.

&tónicas: P7rdida a ru!ta 5 di$usa del tono muscular. EEG# descargas

e!ile!ti$ormes generali4adas o a!lanamiento a ru!to del tra4ado.

Clasi*cación

LKDERS%)** @)**

8/18/2019 Conceptos Generales de Epilepsia

7/12

En la ma5or'a el sustrato gen7tico no ha sido identi3cado.

La ma5or'a generali4ados.

8/18/2019 Conceptos Generales de Epilepsia

8/12

•'intom1ticos: Generalmente no gen7ticos.

Resultado de in urias o lesiones cere rales.

)año focal # e!ile!sia relacionada con locali4aci&n.

Criptog(nicos: Pro a lemente sintom0ticos.

De etiolog'a desconocida.

E8amen neurol&gico alterado.

'I2)$ %&0IC : P$ 2 '0IC

E # Sindrome e!il7!tico generali4ado idio!0tico

C$I'I': 0$&0&%IE20 E # Crisis ausencias sim!les.

Clasi*cación internacional de las epilepsias de lossíndromes epil(pticos

EPILEPSIAS S NDROMES RELACIONADOS CON LA LOCALI ACIQN % OCALES1LOCALES1 PARCIALES-

•Idiop1ticos %con inicio relacionado con la edad-

E!ile!sia enigna de la in$ancia con $oco centrotem!oral

E!ile!sia in$antil con !aro8ismos occi!itales

E!ile!sia !rimaria de la lectura

•'intom1ticos

E!ile!sia !arcial contin6a cr&nica !rogresi"a de la in$ancia. S'ndrome deo e hi@ o

S'ndromes caracteri4ados !or crisis !reci!itadas !or $actores es!ec'3cos

E!ile!sias l& ulo tem!oral

E!ile!sias l& ulo $rontal

E!ile!sias l& ulo !arietal

E!ile!sias l& ulo occi!ital

8/18/2019 Conceptos Generales de Epilepsia

9/12

8/18/2019 Conceptos Generales de Epilepsia

10/12

EPILEP'I&' 5 '62)$ %E' EPIL7P0IC ' )E C&$ C0E$ I2)E0E$%I2&); C&L 8E2E$&LI9&)

• Con crisis generali4ada 5 $ocal simult0neamente

Con"ulsiones neonatales

E!ile!sia miocl&nica gra"e de la in$ancia

E!ile!sia con !unta@onda continua durante el sue?o lento

A$asia e!il7!tica ad/uirida %s'ndrome de Landau@ le ner-

Otras e!ile!sias indeterminadas no de3nidas

Sin caracter'sticas ine/u'"ocas de car0cter $ocal o generali4ado

• 'índromes especiales - Crisis ocasionales

Con"ulsiones $e riles

Crisis aislada o estado e!il7!tico aislado

Crisis desencadenadas !or $actores meta &licos o t&8icos agudos

'indrome de

8/18/2019 Conceptos Generales de Epilepsia

11/12

El !ron&stico !ara las e!ile!sias secundarias de!ende del su strato!atol&gico su 5acente.

Los !acientes con las e!ile!sias !arciales secundarias a lesionesestructurales ien@circunscritas !ueden ser $0cilmente controlados conantie!il7!ticos o !ueden curar esencialmente !or la resecci&n /uir6rgica.

En con unto1 :;U de !acientes con un diagn&stico de e!ile!sia soncontrolados !o remente !or los anticon"ulsi"antes.

0ratamiento

El tratamiento con la medicaci&n antie!il7!tica se garanti4a cuando undiagn&stico de e!ile!sia es hecho. Por consiguiente1 normalmente no se tratala !rimera crisis.

El tratamiento em!ie4a con una sola droga /ue se aumenta hasta /ue las

crisis se detengan o los e$ectos laterales ad"ersos ocurran. Si la !rimera drogaes in$ructuosa1 se agrega una segunda 5 el !rimero se discontinua1 lamonotera!ia es la meta !re$erida.

La o!ci&n de droga antie!il7!tica de!ende !rinci!almente del ti!o de crisis 5el diagn&stico de un s'ndrome es!ec'3co.

El costo 5 la !re$erencia !aciente !ara un horario de la dosi3caci&n tam i7nsonconsideraciones.

• El la=oratorio rutinario:

. emograma con recuento de !la/uetas

Prue as e!0ticas

de e reali4arse anterior a instituir los antie!il7!ticos 5 !uede re!etirse1 untocon los ni"eles de droga en sangre1 cuando la medicaci&n est0 aument0ndose.

Kna "e4 logrado un e/uili rio en el mane o "9s crisis1 los e80menes sereali4an cada = meses en los menores de : a?os 5 una "e4 al a?o en losma5ores.

Los ni"eles de droga de suero son 6tiles cuando !uede ha er !ro lemas cona sorci&n de droga o meta olismo1 cuando se o ser"an e$ectos t&8icos oaumento de crisis1 5 cuando el incum!limiento es sos!echado.

8/18/2019 Conceptos Generales de Epilepsia

12/12