conceptos básicos ley del seguro social (abr 2013)

Conceptos BásicosLey del Seguro Social

1 9 d e A b r i l d e l 2 0 1 3

¿Cuál es la finalidad de la Seguridad Social?

Instituto Mexicano del Seguro SocialDelegación JaliscoCoord . Tec . de Or ien tac ión e I n fo r mac ión

Tiene por finalidad garantizar el derecho a la salud, la asistencia médica, la

protección de los medios de subsistencia y los servicios sociales necesarios

para el bienestar individual y colectivo, así como el otorgamiento de una

pensión que, en su caso y previo cumplimiento de los requisitos legales, será

garantizada por el Estado.

Art 2. Ley del Seguro Social

Numero de la Delegación

Año de alta al IMSS

Año de nacimiento

Numero consecutivo

Digito verificador

¿Cómo se compone el Número de Seguro Social?

04 79 61 9999 9

Instituto Mexicano del Seguro SocialDelegación JaliscoCoord . Tec . de Or ien tac ión e I n fo r mac ión

PrestacionesPRIMEROS TRÁMITESdel aseguradoante el IMSS

Conceptos BásicosLey del Seguro Social

¿Qué es el IMSS?

M o d e l o d e a s e g u r a m i e n t o

Modelo de aseguramiento

Sociedad

Estado

Trabajador

Patrón

Ram

as de aseguram

iento

Enfermedades y maternidad

Riesgos de trabajo

Invalidez y vida

Retiro, Cesantía y Edad avanzada

Guarderías y Prestaciones SocialesDerechohabientes

CotizacionesEmpleo formal

PrestacionesPRIMEROS TRÁMITESdel aseguradoante el IMSSEl IMSS en nuestro Estado

Conceptos BásicosLey del Seguro Social

103 Primer Nivel 17

Segundo Nivel

2 UMAA

3 UMAE

7 Subdelegaciones

95 Guarderías y

Unidades operativas

Infraestructura del IMSS enJalisco

Instituto Mexicano del Seguro SocialDelegación JaliscoCoord . Tec . de Or ien tac ión e I n fo r mac ión

Cobertura del Seguro SocialJalisco

63%

Instituto Mexicano del Seguro SocialDelegación JaliscoCoord . Tec . de Or ien tac ión e I n fo r mac ión

PrestacionesPRIMEROS TRÁMITESdel aseguradoante el IMSS

PRESTACIONES AL DERECHOHABIENTE

P r e s t a c i o n e s M é d i c a s

Conceptos BásicosLey del Seguro Social

Médicas

Niveles de Atención Médica

P r i m e r N i v e l

Consulta de medicina familiar

Atención médica continua ó urgencias

Auxiliares de diagnóstico

Medicina Preventiva

Trámites diversos del asegurado

Niveles de Atención Médica

S e g u n d o N i v e l

Consulta de especialidad

Atención de urgencias

Auxiliares de diagnóstico

Cirugías de especialidad

Niveles de Atención Médica

T e r c e r N i v e l

Consulta de alta especialidad

Atención de urgencias

Auxiliares de diagnóstico

Cirugías de alta especialidad

P R E V E N I M S S

Prestaciones Médicas

PREVENIMSS en Empresas y en Escue las

Salud en el Trabajo

Prestaciones Médicas

S a l u d e n e l T r a b a j o

PrestacionesPRIMEROS TRÁMITESdel aseguradoante el IMSS

PRESTACIONES AL DERECHOHABIENTE

P r e s t a c i o n e s E c o n ó m i c a sy S o c i a l e s

Conceptos BásicosLey del Seguro Social

Prestaciones Económicas

P e n s i o n e s

Prestaciones Económicas

S u b s i d i o s y a y u d a s

Prestaciones Sociales

G u a r d e r í a s

Prestaciones Sociales

A c t i v i d a d e s d e p o r t i v a s y s o c i a l e s

Prestaciones Sociales

V e l a t o r i o s

PrestacionesPRIMEROS TRÁMITESdel aseguradoante el IMSS

Conceptos BásicosLey del Seguro Social

¿Qué es el IMSS?

R a m a s d e a s e g u r a m i e n t o

Ramas de aseguramiento

RégimenObligatorio

Riesgos de trabajo

Enfermedad general y maternidad

Invalidez y vida

Cesantía en edad avanzada y vejez

Guarderías y prestaciones sociales

Ramas de aseguramientoObligatorio

Riesgos de Trabajo

Son los accidentes y enfermedades a las que están expuestos los trabajadres en

ejercicio o con motivo del trabajo

Ramas de aseguramientoObligatorio

Riesgos de Trabajo

PUEDE SER:

Accidente de Trabajo

Accidente en Trayecto

Enfermedad de Trabajo

PUEDE PRODUCIR:

Incapacidad temporal

Incapacidad permanente parcial

Incapacidad permanente total

Muerte

Ramas de aseguramientoObligatorio

P R E S T A C I O N E S E N E S P E C I E

Asistencia médica, quirúrgica, farmacéutica

Hospitalización

Prótesis y ortopedia

Rehabilitación

Riesgos de Trabajo

Ramas de aseguramientoObligatorio

Incapacidad temporalIncapacidad temporal 100% del salario cotizado100% del salario cotizado

I.P.P.*

+50%

70%S.B.C

Pensión mensual

I.P.P.* 25% - 50%70%S.B.C

Indemnización o pensión (optativa)I.P.P.*

-25%

70%S.B.C 5 anualidades de pensión

correspondiente(indemnización)

I.P.T.I.P.T.

70%S.B.C

Pensión mensual definitiva

Enfermedades de trabajoEnfermedades de trabajo 70% del Promedio del S.B.C. de últimas 52 semanas

70% del Promedio del S.B.C. de últimas 52 semanas

*Las valoraciones se hacen de acuerdo al Art. 514 de la L.F.T.

Riesgos de Trabajo

P R E S T A C I O N E S E N D I N E R O

Ramas de aseguramientoObligatorio

Muerte

Ayuda de gastos de funeral (30 días de salario mínimo del D.F. - Zona A)

Pensión a la viuda de un 40% de una I.P.T.

Huérfanos con derecho* el 20% de una I.P.T.

Ascendientes con derecho** el 20% de una I.P.T.(Sólo si no hay viuda o huérfano)

Al contraer un nuevo matrimonio, la viuda recibirá una suma global de 3 anualidades de la pensión.

*Ver alta de beneficiarios hijos**Ver alta de beneficiarios padres

Riesgos de Trabajo

Ramas de aseguramiento

Enfermedad General y Maternidad

Enfermedad general: Enferedades que NO son producidas a causa de

un Riesgo de Trabajo. Maternidad: Periodo pre y post

parto de una trabajadora asegurada. Se tendrá como fecha de inicio de la enfermedad o maternidad, aquella

que el Instituto certifique.

Ramas de aseguramientoObligatorio

Asistencia médico-quirúrgica,

Farmacéutica

Hospitalización

Enfermedad general

P R E S T A C I O N E S E N E S P E C I E

Ramas de aseguramientoObligatorio

Base A partir del 4to día = 60% del salario cotizado

Eventuales 6 cotizaciones semanales en los últimos 4 meses

Enfermedad general

P R E S T A C I O N E S E N D I N E R O

Ramas de aseguramientoObligatorio

Asistencia obstétrica

Ayuda en especie para lactancia (6 meses)

Canastilla

Maternidad

P R E S T A C I O N E S E N E S P E C I E

Ramas de aseguramientoObligatorio

Control

42 días42 días

‣Mínimo 30 cotizaciones 12 meses antes del subsidio‣Fecha probable certificada por el Instituto‣No trabajo remunerado durante los periodos pre y post parto

Maternidad

P R E S T A C I O N E S E N D I N E R O

Determinación del médico familar que la asegurada llevó un seguimiento (control) de

su embarazo dentro de su Unidad de Medicina Familiar.

Conservación de derechosPrestaciones médicas

B a j a

8Semanas de

Conservación

8Semanas deCotización

P e r i o d o d e B A J AP e r i o d o d e C OT I Z A C I Ó N

Ramas de aseguramiento

Invalidez y Vida

Cuando el asegurado se halle imposibilitado para procurarse mediante

un trabajo igual, una remuneración superior al 50% de su remuneración habitual

percibida durante el último año de trabajo y que esa imposibilidad derive de una

enfermedad o accidente NO profesionales

Ramas de aseguramientoObligatorio

+75% 150 semanas cotizadas

-75% 250 semanas cotizadas

35% del promedio del S.B.C.

últimas 500 semanas de cotización

Pensión mensual

P R E S T A C I O N E S E N D I N E R O

Invalidez

Ramas de aseguramientoObligatorio

Viudez

Mínimo 150 semanas cotizadas al fallecimiento o estar pensionad@ por invalidez

La muerte ocurra antes de 6 meses de matrimonio

Matrimonio después de 55 años de edad, a menos de haber transcurrido 1 año de matrimonio al fallecimiento

Si al contraer matrimonio el asegurado ya recibía una pensión por invalidez, cesantía o vejez a menos que haya transcurrido 1 año desde la celebración del matrimonio

Estas limitaciones no aplican si se demuestra haber tenido hijos con el fallecido

Al contraer matrimonio, la viuda recibirá una suma global de 3 anualidades de la pensión.

Si

n

de

re

ch

o

Vida

Ramas de aseguramientoObligatorio

Viudez 90% de la pensión de invalidez

Orfandad 20% de un sólo padre30% de padre y madre

Ascendientes 20% de lo correspondiente a una pensión de invalidez

Vida

Ramas de aseguramiento

Cesantía y Vejez

Disfrute de los derechos de la Seguridad Social después de haber

cumplido con los requisitos previstos en la Ley del Seguro Social. Se

disfrutará de prestaciones en especie así como prestaciones económicas

para el asegurado y sus beneficiarios con derecho.

Ramas de aseguramientoObligatorio

PENSIÓN MENSUAL(Ley 73)

60 años - 75%61 años - 80%62 años - 85%63 años - 90%64 años - 95%65 años - 100%

Ley73

500 semanas cotizadas60 años cumplidos

Ley97 1250 semanas cotizadas

*con 750 semanas cotizadas tendrá derecho a las prestaciones en especie del seguro de enfermedades y

maternidad.

SALARIO BASE PROMEDIO

La cuantía incluyendo asignaciones familiares y/o ayuda asistencial, no excederá el 100% del

salario promedio que sirvió de base para fijar la cuantía de la pensión.

Últimas 250 semanas cotizadas

Cesantía y vejez

Ramas de aseguramientoObligatorio

Esposa o Concubina 15%

Hijos menores de 16 años 10%

Padres dependientes económicamente(de no haber esposa / concubina o hijos) 10%

Un sólo padre dependiente económicamente

(de no haber esposa / concubina o hijos)

10% padre10% asegurado

Sin dependientes anteriores 15%

Asignaciones familiares

Ayuda asistencial

Cesantía y vejez

Conservación de derechosP e n s i ó n ( L e y 7 3 )

BAJA

1/4Parte de las

semanas cotizadas

Semanas deCotización

P e r i o d o d e B A J AP e r i o d o d e C O T I Z A C I Ó NEjemplo: 1040 semanas 260 semanas=

20 años 4 años

Ramas de aseguramiento

Guarderías y Prestaciones Sociales

Las guarderías son un servicio otorgado a las madres trabajadoras o padres

asegurados con custodia de sus hijos. Las prestaciones sociales son actividades

sociales y deportivas que se otorgan a los derechohabientes y público en general, hay Centros de Seguridad

Social, teatros, tiendas, centros recreativos, etc.

Ramas de aseguramientoObligatorio

4 años43 días

‣Madre asegurada‣Padre asegurado con custodia del menor‣Alta ante el IMSS‣Conservación de derechos hasta 4 semanas posteriores a la baja

Guarderías

ASEGURAMIENTOVOLUNTARIO

Continuación voluntaria al régimen obligatorio

Incorporación voluntaria al régimen obligatorio

Seguro de Salud para la Familia y Seguros Adicionales

Prestaciones económicas

Prestaciones médicas

Ramas de aseguramientoVoluntario

CONTINUACIÓN VOLUNTARIA AL RÉGIMEN OBLIGATORIO(Pensión por cesantía en edad avanzada o vejez)

Mínimo 52 semanas cotizadas acreditadas

Contratarlo 5 años posteriores a la baja

Mínimo el último salario registrado o superior hasta 25 salarios mínimos del D.F. (Zona A)

Se paga el 10.075% mensual conforme al salario

Ramas de aseguramientoVoluntario

Requisitos

INCORPORACIÓN VOLUNTARIA AL RÉGIMEN OBLIGATORIO

Ramas de aseguramientoVoluntario

Patrón persona física(mod. 35)

Trabajador independiente / doméstico(mod. 34 y 44)

$7,248.47

$7,248.47 +

Prima R.T. de la empresa

Patrón con más de 1 trabajador

Derecho de prestaciones médicas y económicas (RT, EG, IV, y Vejez)

No tiene derecho a guarderías

Pago anualizado

INDEPENDIENTE (mod 44) DOMESTICO (mod 34)

Atn Med, Qx, farmaceutica, PrótesisAtn Med, Qx, farmaceutica, Prótesis

IV, V IV, CEA, V

Sin SubsidiosSin Subsidios

Sin derecho a pensión por vidaSin derecho a pensión por vida

Sin conservación de derechosSin conservación de derechos

Sin guarderíasSin guarderías

*Aplican restricciones. No se pueden asegurar codiciones médicas preexistentes

SEGURO DE SALUD PARA LA FAMILIA(Aseguramiento voluntario para el interesado y su familia)

Póliza individual de atención médica, quirúrgica y farmacéutica por 1 año

La vigencia inicia el primer día del mes siguiente a la contratación

Mínimo 1 familiar adicional al interesado.

No se asegurarán padecimientos preexistentes

Aplican restricciones previstas en el Reglamento de Afiliación, Clasificación de Empresas, Recaudación y Fiscalización

Ramas de aseguramientoVoluntario

Requisitos

0- 19 años $1,420.15

20 - 39 años $1,659.80

40 - 59 años $2,480.90

60 - más años $3,733.30

Costos vigentes pare el 2013

PrestacionesPRIMEROS TRÁMITESdel aseguradoante el IMSS

Trámites Frecuentes

U . M . F . d e A d s c r i p c i ó n

Conceptos BásicosLey del Seguro Social

Adscripción a tu Unidad

Credencial ADIMSS ó:Identificación oficialCURP (dato)Documento con NSS

Comprobante de domicilio

2 Fotografías

Registro de Beneficiarios

H i j o s

Credencial ADIMSS ó:Identificación oficialCURP (dato)Documento con NSS

Acta de nacimiento

2 Fotografías

Registro de Beneficiarios

H i j o s

16-25Años

0-16Años

Estudiantes en planteles del Sistema Educativo Nacional

Registro de Beneficiarios

E s p o s @

Credencial ADIMSS ó:Identificación oficialCURP (dato)Documento con NSS

Acta de matrimonio

2 Fotografías

Registro de Beneficiarios

C o n c u b i n @

Credencial ADIMSS ó:Identificación oficialCURP (dato)Documento con NSS

Con hijos:Acta de nacimiento

Sin hijos:Comprobante de domiciliode ambos a su nombre que demuestre mínimo 5 años de convivencia

2 Fotografías

Registro de beneficiarios

P a d r e s

Credencial ADIMSS ó:Identificación oficialCURP (dato)Documento con NSS

Acta de nacimiento o adopción

2 Fotografías

Convivencia

Dependencia económica

Autorización Permanente

T r a b a j a d o r

Cuando por necesidades laborales, el trabajador cambia su lugar de

residencia a una localidad distinta a donde se encuentra registrada la

Empresa.

A solicitud del patrón la Subdelegación expide el aviso de

Autorización Permanente Foránea

Autorización Permanente

B e n e f i c i a r i o s

Cuando la esposa o hijo(s) viven en una localidad distinta de donde se

encuentra registrada la empresa que inscribió al trabajador.

A solicitud del trabajador en la UMF de adscripción se expide el aviso de

Autorización Permanente Foránea

Corrección de datos

Nombre

Datos estadísticos

NSS por Duplicidad

NSS por Homonimia

PrestacionesPRIMEROS TRÁMITESdel aseguradoante el IMSS

Trámites Frecuentes

A y u d a s

Conceptos BásicosLey del Seguro Social

30 días de salario mínimo del D.F. (Zona A)

150 semanas de cotización a la fecha del matrimonio

Estar vigente como asegurado o haber contraído matrimonio dentro de 90 días de conservación de derechos

No haber ejercido este derecho con anterioridad

En caso de segundo matrimonio, no haber ejercido el derecho y presentar acta de divorcio

Ayudas

G a s t o s d e m a t r i m o n i o

A partir del día 46 natural contado desde el día que quedó desempleado

No haber efectuado retiros durante 5 años

Se hace un descuento dependiendo de cada caso

$ a disponerCantidad que resulte menor / 75 días S.B.C. últimas 250

semanas ó 10% saldo de subcuenta

Descuento (en semanas)$ acumulado / semanas cotizadas = Cociente / $ Retirado

Ayudas

D e s e m p l e o

Asegurado / Pensionado

12 semanas cotizadas en los últimos 9 meses anteriores al fallecimiento

30 días de salario mínimo del D.F. (Zona A)

Ayudas

G a s t o s d e F u n e r a l

G R A C I A S

L.E.M. ALEJANDRO GONZÁLEZ RANGELDelegación Jal iscoCoord. Tec. de Orientación e Informaciónalejandro.gonzalezr@imss.gob.mx36 68 30 00 ext. 31131 / 31109

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