complicaciones de la diabetes
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COMPLICACIONES DE DIABETES MELLITUS
• Las complicaciones principales afectan a la micro y macrocirculación de varios tejidos y órganos
• COMPLICACIONES AGUDAS
• COMPLICACIONES CRONICAS
COMPLICACIONES AGUDAS
• Hipoglucemia.
• Estado hiperosmolar hiperglicémico
• Cetoacidosis diabética
HIPOGLUCEMIA
• Se define como hipoglucemia como cifras de glucemia <70 mg/dl, asociada a la presencia de síntomas y desaparecen con la administración de glucosa.
• Es una complicación mas frecuente en DM tipo I.
Signos y síntomas
ADRENERGICOS
SudoraciónTaquicardiaAnsiedadTemblorIrritabilidadNauseaVomitoPalidezParestesias
NEUROGLUCOPÉNICOS
CefaleaHipotermiaDepresiónConfusiónCrisis convulsivasAlteraciones visualesEnuresisCansancioComa
Estado hiperglicémico hiperosmolar
• Es una de las complicaciones de DM tipo 2 y se caracteriza por hiperglucemia >600 mg/dl , deshidratación y ausencia de acidosis debido a cuerpos cetonicos .
Factores precipitantes
Cuadro clínico Fatiga Poliuria Perdida de peso Deshidratación Sequedad de mucosas Disminución de volúmenes urinarios Hipotensión Taquicardia
Cetoacidosis diabética
• Es producto de una deficiencia absoluta o relativa de insulina, se trata de una triada compuesta:
• Hiperglucemia >300 mg/dl• Cetosis con cetonas totales en sangre
>3mmol/dl• Acidosis con pH sanguíneo <7.3
• diDisminución absoluta de acción de insulina Tejido adiposo
Ácidos grasos libres
Hígado Producción de cuerpos cetónicos Beta hidroxibutirato yAceto acetato
Hipercetonemia Acidosis s
Déficit insulinacontrareguladoras
Diuresis osmótica
hiperglucemia
Utilizaciónglucosa
Deshidratación
Depleciónelectrólitos
Producciónglucosa
Lipolisis
Ac. Grasoslibres
Cetogenesis
pérdida hipotónica Acidosis
Signos Síntomas
TaquicardiaDeshidrataciónResequedad de mucosasRespiración de KussmaulAlteración de la concienciaAliento a cetonasDisminución de la peristalsis
PoliuriaPolidipsiaNauseas y vómitoAsteniaAnorexiaPerdida de pesoSomnolencia
Complicaciones crónicas vasculares
• Microvasculares:» Retinopatía.» Nefropatía.» Enfermedad vascular cerebral.» Cardiopatía isquémica.» Enfermedad arterial periférica» Pie diabético
Retinopatía diabética
• Se presenta tanto Diabetes Mellitus tipo 1 y 2.• Es el conjunto de alteraciones anatómicas y
fisiológicas que se producen en la retina y vítreo.
• Microangiopatía progresiva que se caracteriza por lesiones y oclusión de vasos retínales .
Fisiopatología
microangiopatía diabética
isquemia retinal filtración de capilares
desencadena factores vasogénicos que causan neovasos, los cuales proliferan y sangran causando hemorragias
causa edema y depósitos de exudados lipoproteícos
Nefropatía diabética • Es un síndrome clínico caracterizado por
proteinuria y disminución progresiva de la función renal.
• Representa en la actualidad la causa mas frecuente de IRC .
Greenspan Francis, Endocrinología básica clínica 2005 7a Manual Moderno 2005 730-750
ANORMALIDADES ESTRUCTURALES EN LA NEFROPATIA DIABETICA
• Expansión mesangial• Glomeruloesclerosis• Engrosamiento de la membrana basal• Células endoteliales en espuma• Aplanamiento de los podocitos• Atrofia tubular• Inflamación intersticial• Arterioesclerosis.
Estadios y evolución
Estadio I
Estadio II
EstadioIII
Estadio IV
Estadio V
Hiperfiltración glomerular,
Alteraciones del glomérulo, engrosamiento de membranas basales
Presencia de microalbuminuria ,expansión mesangial
y de membranas basales.
Proteinuria , disminución del GFR, Síndrome nefrótico, glomeruesclerosis.
Proteinuria y elevación de la creatinina Glomeruloesclerosis, fibrosis intersticial., atrofia tubular
Neuropatía diabética
• Se define como la presencia de signos y síntomas de disfunción de los nervios periféricos debido a la pérdida progresiva de las fibras nerviosas.
Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430
Fisiopatología Hiperglucemia Inhibición competitiva de
captación del mio-inositol dependiente de Na+K+
Depresión del metabolismo de fosfolípidos unidos a membranas
Hipoxia endoneural
Glucosilación deproteínas celulares
Deterioroestructuraldel nervio
Desmielinizaciónatrofia axonal,pérdida de fibras
Deteriorofuncional delnervio
Neuropatía diabética
Enfermedad cardiovascular
• Cardiopatía isquémica: es una complicación en pacientes diabéticos de larga evolución con particular frecuencia en los no dependientes de insulina, y es el principal causal es la ateroesclerosis coronaria.
Cardiopatía isquémica
Tabaquismo
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus
Isquemia: desbalance entre aporte y consumo de oxígeno
VASOS DE CONDUCTANCIA: AC epicárdicas
AterosclerosisEspasmo
VASOS DE RESISTENCIA: microvasculatura
Enfermedad microvascular
ASINTOMÁTICA: isquemia silente
SINTOMÁTICA: Angina o disnea de ejercicio Arritmias (palpitaciones, síncopes) Insuficiencia cardíaca Muerte súbita
EVC
CLASIFICACION Isquémico 85%
Trombótico 80%Embólico 15%
Hemorrágico 15%Subaracnoideo 30%Parenquimatoso 60%Intraventricular 10%
Enfermedad Vascular Cerebral es la alteración permanente o transitoria de la función cerebral que aparece como consecuencia de un trastorno circulatorio
(
•FACTORES DE RIESGO •Enfermedad vascular periférica. • Enfermedad cardiaca isquemia• Hipertensión Arterial • Diabetes Mellitus
Pie diabético
• Se alude al resultado de la asociación de las complicaciones de neuropatía y el daño vascular.
Fisiopatología Ateroesclerosis
Trauma leve
Perdida de la sensibilidad con o
sin deformación de pie
Microangiopatía
Infección
Amputación Hiperglucemia Neuropatía diabética
Ulceración neuropatica
Clasificación Grado Características
0 Sin lesión, callos gruesos alteraciones estructurales óseas, hallux valgus
I Ulcera superficial , destrucción del espesor total de la piel.
II Úlcera profunda, lesiona tegumentos, fascias y músculos, sin afectar hueso.
III Úlcera profunda mas absceso con afectación ósea
IV Gangrena limitada o talón o antepié.
V Gangrena extensa con efectos sistémicos graves.
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