cÓmo estudio y quÉ hago en este caso de… masa ovÁrica j.c. gallego servicio de...
Post on 11-Apr-2015
115 Views
Preview:
TRANSCRIPT
CÓMO ESTUDIO Y QUÉ CÓMO ESTUDIO Y QUÉ HAGO EN ESTE CASO HAGO EN ESTE CASO DE… MASA OVÁRICADE… MASA OVÁRICA
J.C. GallegoJ.C. GallegoServicio de RadiodiagnósticoServicio de RadiodiagnósticoHospital Arquitecto MarcideHospital Arquitecto Marcide
FERROLFERROL
VII CONGRESO GALEGO DE RADIOLOXÍA
OBJETIVO DE LOS ESTUDIOS OBJETIVO DE LOS ESTUDIOS DE IMAGENDE IMAGEN
““Si el radiólogo no puede identificar Si el radiólogo no puede identificar definitivamente una lesión ovárica como definitivamente una lesión ovárica como benigna, es mejor que la masa sea resecada benigna, es mejor que la masa sea resecada quirúrgicamente debido al riesgo de malignidad”quirúrgicamente debido al riesgo de malignidad”
““La aportación de la imagen no debería ser la de La aportación de la imagen no debería ser la de identificar las lesiones malignas que vayan a ser identificar las lesiones malignas que vayan a ser extirpadas, sino la de identificar y caracterizar extirpadas, sino la de identificar y caracterizar definitivamente las lesiones benignas que definitivamente las lesiones benignas que pueden permanecer sin tratamiento”pueden permanecer sin tratamiento”
Lee SI. Radiological reasoning: Imaging characterization of bilateral adnexal masses. AJR 2006;187:S460-S466.
1. ANÁLISIS DE LOS DATOS 1. ANÁLISIS DE LOS DATOS CLÍNICOSCLÍNICOS
EdadEdad Antecedentes personales y familiaresAntecedentes personales y familiares SíntomasSíntomas Pruebas complementarias: Pruebas complementarias: CA 125 Revisar estudios previos de imagen, si Revisar estudios previos de imagen, si
existenexisten
2. REALIZACIÓN DEL ESTUDIO: 2. REALIZACIÓN DEL ESTUDIO: MÉTODOS DE IMAGENMÉTODOS DE IMAGEN
¿ECOGRAFÍA, TC O RM?¿ECOGRAFÍA, TC O RM?
2. REALIZACIÓN DEL ESTUDIO: 2. REALIZACIÓN DEL ESTUDIO: MÉTODOS DE IMAGENMÉTODOS DE IMAGEN
Exactitud de la detección Exactitud de la detección de malignidad en el de malignidad en el
ovarioovario
Exactitud de la Exactitud de la estadificación de la estadificación de la
enfermedadenfermedad
Ecografía con Ecografía con dopplerdoppler
0.780.78 0.900.90
TCTC 0.850.85 0.930.93
RMRM 0.910.91 0.950.95
Kurtz AB et al. Diagnosis and staging of ovarian cancer: Comparative values of Doppler and conventional US, CT, and MR imaging correlated with surgery and histopathologic analysis-Report of the Radiology Diagnostic Group. Radiology 1999; 212:19-27.
VENTAJAS DE LA RMVENTAJAS DE LA RM
Amplia especificidad en la caracterización Amplia especificidad en la caracterización de tejidos.de tejidos.
Gran campo de visión.Gran campo de visión. Puede caracterizar de forma definitiva: Puede caracterizar de forma definitiva:
grasa, sangre o líquido simple. El grado grasa, sangre o líquido simple. El grado de vascularización de los tejidos puede de vascularización de los tejidos puede determinarse con la administración de determinarse con la administración de gadolinio.gadolinio.
2. REALIZACIÓN DEL ESTUDIO: 2. REALIZACIÓN DEL ESTUDIO: RMRM
Preparación: Decúbito Preparación: Decúbito supino. Canalización de supino. Canalización de un vía venosa periférica.un vía venosa periférica.
Antena: “Phase-array” Antena: “Phase-array” para pelvis.para pelvis.
Pueden usarse drogas Pueden usarse drogas antiperistálticas.antiperistálticas.
Contraste: 0,2 ml/Kg de Contraste: 0,2 ml/Kg de Gadolinio intravenosoGadolinio intravenoso
TES potenciadas en T1, TES potenciadas en T1, sin y con supresión sin y con supresión grasa.grasa.
TES potenciadas en T2.TES potenciadas en T2. Secuencias potenciadas Secuencias potenciadas
en T1 con supresión de la en T1 con supresión de la grasa, tras administración grasa, tras administración de gadolinio i.v.de gadolinio i.v.
Planos axial y sagital.Planos axial y sagital. Opcional plano coronal.Opcional plano coronal.
SECUENCIASSECUENCIAS
T2-TSET2-TSE
AXIAL
SAGITAL
CORONAL
T1-SPIR SIN Y CON T1-SPIR SIN Y CON CONTRASTECONTRASTE
PELVIS
ABDOMEN
3. ANÁLISIS DE LOS 3. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOSRESULTADOS
Identificación del órgano de origen: Identificación del órgano de origen: Signo Signo del pedículo vascular.del pedículo vascular.
Uso de Uso de estrategias diagnósticasestrategias diagnósticas basadas basadas en las características morfológicas, en las características morfológicas, comportamiento en las diferentes comportamiento en las diferentes secuencias, captación de contraste, etc.secuencias, captación de contraste, etc.
Lee JH et al. "Ovarian vascular pedicle" sign Lee JH et al. "Ovarian vascular pedicle" sign revealing organ origin of a pelvic mass lesion on revealing organ origin of a pelvic mass lesion on
helical CT. AJR 2003;181:131-137.helical CT. AJR 2003;181:131-137.
SIGNO DEL PEDÍCULO SIGNO DEL PEDÍCULO VASCULARVASCULAR
Presente en el 92% de Presente en el 92% de las masas ováricaslas masas ováricas
Presente en el 13% de Presente en el 13% de las masas uterinaslas masas uterinas
Diferencia Diferencia estadísticamente estadísticamente significativa, con significativa, con pp<0.01<0.01
Tiene un valor predictivo Tiene un valor predictivo positivo del 97%positivo del 97%
TABLA DE DIAGNÓSTICOTABLA DE DIAGNÓSTICOGrupos de Grupos de
diagnóstico y diagnóstico y criterioscriterios[1]
Masas quísticas Masas quísticas unilocularesuniloculares
Masas quísticas Masas quísticas multilocularesmultiloculares
Masas quísticas y sólidasMasas quísticas y sólidas Masas sólidasMasas sólidas
Tipos anatomo-Tipos anatomo-patológicospatológicos
Tumores benignosTumores benignos Tumores benignos y Tumores benignos y malignos malignos borderline.borderline.
Tumores benignos, malignos Tumores benignos, malignos borderlineborderline y malignos. y malignos.
Tumores benignos, Tumores benignos, malignos malignos borderlineborderline y y malignos.malignos.
Lesiones comunesLesiones comunes Quiste funcional, quiste Quiste funcional, quiste paraovárico, paraovárico, hidrosalpinx, hidrosalpinx, neoplasia (cisto-neoplasia (cisto-adenoma seroso)adenoma seroso)
Tumor quístico mucinoso, Tumor quístico mucinoso, hidrosalpinxhidrosalpinx
Tumor maligno primario o Tumor maligno primario o secundario.secundario.
Tumor maligno primario Tumor maligno primario o secundario o secundario (tumor de (tumor de Krukemberg)Krukemberg)
Señal aumentada en Señal aumentada en secuencias secuencias potenciadas potenciadas en T1en T1
Quiste funcional Quiste funcional hemorrágico, quiste hemorrágico, quiste endometriósico, endometriósico, absceso tubo-absceso tubo-ovárico, ovárico, hematosalpinxhematosalpinx
Quiste endometriósico, Quiste endometriósico, absceso tubo-ovárico, absceso tubo-ovárico, hematosalpinxhematosalpinx
Teratoma (también teratoma quístico Teratoma (también teratoma quístico con o sin transformación con o sin transformación maligna), tumor maligno maligna), tumor maligno asociado a endometriosis (de asociado a endometriosis (de células claras, endometrioide), células claras, endometrioide), tumor maligno con tumor maligno con hemorragia, tumor de células hemorragia, tumor de células de la granulosade la granulosa
Tumor maligno con Tumor maligno con hemorragia, tumor hemorragia, tumor de células de la de células de la granulosagranulosa
Señal disminuida en Señal disminuida en secuencias secuencias potenciadas potenciadas en T2en T2
…… …… …… Fibroma, tumor de Fibroma, tumor de BrennerBrenner
Realce con Realce con contrastecontraste
Periférico (pared del quiste)Periférico (pared del quiste) Periférico (pared del quiste, Periférico (pared del quiste, tabiques)tabiques)
Componentes sólidos, vegetaciones, Componentes sólidos, vegetaciones, nódulosnódulos
Componentes sólidosComponentes sólidos
[1] Imaoka I. et al. Developing an MR strategy for diagnosis of ovarian masses. Radiographics 2006; 26:1431-1448.
T2-TSET2-TSE
AXIAL
SAGITAL
CORONAL
SECUENCIAS POST-GADOLINIOSECUENCIAS POST-GADOLINIO
4. DIAGNÓSTICO. 4. DIAGNÓSTICO. ELABORACIÓN DEL INFORMEELABORACIÓN DEL INFORME
Diagnóstico o Diagnóstico o posibilidades posibilidades diagnósticasdiagnósticas
Estadio FIGO, por Estadio FIGO, por imagenimagen
“Tumor maligno ovárico bilateral con invasión local pélvica, ascitis e implantes peritoneales extrapélvicos”.
IIIb
QUISTES ENDOMETRIÓSICOSQUISTES ENDOMETRIÓSICOS
QUISTE MULTILOCULAR QUISTE MULTILOCULAR HEMORRÁGICO POSTQUIRÚRGICOHEMORRÁGICO POSTQUIRÚRGICO
TERATOMATERATOMA
TUMOR MALIGNO CON TUMOR MALIGNO CON HEMORRAGIAHEMORRAGIA
FIBROMAFIBROMA
top related