como ejemplos de patología aórtica dócil al tratamiento endovascular se muestran dos imágenes tc...

Como ejemplos de patología aórtica dócil al tratamiento endovascular se muestran dos imágenes TC angio MPR axial de (A) disección aórtica y (B) úlcera penetrante.

A B

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA

Angio TC Volume Rendering con 2 endoprótesis, torácica y abdominal.

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA

Imagen MPR curvo que muestra el eje central de la aorta (A) y imagen perpendicular al flujo de la sangre a nivel del aneurisma (B).

AB

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA

Angio TC MIP (A) en coronal y (B) en sagital que muestra un aneurisma abdominal y ateromatosis calcificada aorto-ilíaca.

A B

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA

Angio TC Volume Rendering que muestra un aneurisma aórtico abdominal.

CRITERIOS MORFOLÓGICOS EN LA PATOLOGÍA AÓRTICA ABDOMINAL

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA

• Acceso arterial- Diámetro > 7 mm- Calcificación < 50%- Tortuosidad < 1.6-Angulación > 90%

• Zona de sellado- Cuello proximal

• Diámetro <30 mm• Longitud > 15 mm• Angulación >120

- Cuello distal•Diámetro <17mm•Longitud >10mm

• Teóricamente, no participación de las ramas viscerales

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA

Distancia directa del lumen

Distancia de la línea del eje central

Longitud del cuello proximal

distal

Angulación del cuello proximal

Diámetro del cuello proximalLongitud del

cuello proximal

Diámetro del cuello distal

Angulación y diámetro del acceso arterial

Definiciones principales de criterios morfológicos a tener en cuenta para la planificación de la reparación endovascular. La distancia de la línea del eje central/distancia directa del lumen sirve para la valoración de la tortuosidad (valor máximo de 1.6)

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA

Angio TC Volume Rendering que muestra arterias ilíacas tortuosas que dificultan el acceso.

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA

Imagen (A) MPR axial que muestra endoprótesis aórtica abdominal con saco aneurismático excluido. En el estudio de control MPR axial a los 9 meses (B) se evidencia una marcada disminución de tamaño del saco.

A B

01/2008 09/2008

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA

Angio TC MIP coronal que ilustra una correcta exclusión del saco aneurismático con disminución de tamaño del mismo.

A B

01/2008 09/2008

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA

Angio TC MPR coronal que muestra flujo retrógrado de contraste al saco aneurismático por un deficiente sellado distal de la prótesis en una rama ilíaca. En la imagen MPR coronal post-tratamiento muestra un correcto sellado distal sin evidencia de fugas.

ENDOFUGA TIPO I

POST-TREATMENT

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA

Imágenes angio TC con reconstrucción MIP en axial (A), coronal (B) y sagital (C) que muestran una fuga de contraste al saco aneurismático sin poder confirmar su procedencia bien podría ser un endoleak tipo Ib o bien un tipo III. La arteriografía descarta que haya una alteración de la estructura del stent y mediante la arteriografía selectiva a través de arteria ilíaca (D) confirma la fuga de contraste desde el sellado distal del stent (flecha negra), endoleak tipo Ib, observándose una sombra sutil (flecha verde) de contraste dentro del saco aneurismático.

A

BC

ENDOFUGA TIPO I

D

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA

Imagen MPR axial (A) muestra entrada de contraste al saco aneurismático desde una rama colateral. En el estudio comparativo (imágenes (B) y (C)) después de un año, se aprecia un aumento de tamaño del saco aneurismático debido al endoleak tipo II.

ENDOFUGA TIPO II

A

C

B

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA

(A) Arteriografía ilíaca que muestra endoleak tipo II a partir de arteria mesentérica inferior. Arteriografía selectiva a través de arteria ilíaca interna antes (B) y posterior al tratamiento mediante embolización con coils (C).

A B C

ENDOFUGA TIPO II

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA

(A,B) Imagen angio TC con reconstrucción MIP que muestra entrada de contraste en saco aneurismático desde la arteria mesentérica inferior. (C) En el estudio retardado se observa discreto aumento de contraste en el sago aneurismático.

A B C

ENDOFUGA TIPO II

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA

Endofugas

Descripción Origen Tratamiento

I Deficiente sellado del stent

Cuello proximal o distal

Extensión proximal o distal

II Flujo retrogrado por colaterales

Arteria mesentérica inferior o arterias lumbares

Observación

Embolización

III Alteración estructural de la prótesis

Tejido roto Separación modular

Nueva prótesis

Tipos de endofugas más frecuentes

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA

Angio TC MPR muestra una importante colección retroperitoneal alrededor de la endoprótesis (A), con enfisema en su interior y destrucción de la cortical de los cuerpos vertebrales adyacentes (B,C), compatible con infección protésica.

A B

C

INFECCIÓN PROTÉSICA

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA

Continuando con el mismo caso de la fig. 15, dos imágenes intraoperatorias que muestran la retirada de la endoprótesis infectada, visualizando trombosis de la rama ilíaca izquierda de la prótesis.

INFECCIÓN PROTÉSICA

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA

Imagen angio TC en corte axial que muestra una burbuja aérea dentro del saco aneurismático en el estudio de control postquirúrgico inmediato, hallazgo en relación a cambios postquirúrgicos sin significado patológico.

HALLAZGO DENTRO DE LA NORMALIDAD

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA

Angio TC MPR sagital y axial que muestran disección de la arteria ilíaca externa izquierda por daño arterial durante el procedimiento.

DAÑO ARTERIAL durante la intervención

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA

Angio TC MPR plano curvo que muestra defecto de repleción en la rama ilíaca derecha compatible con trombosis protésica.

TROMBOSIS PROTÉSICA

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA

Imágenes angio TC MIP coronal (A,B) muestran un trombo a nivel de la arteria renal proximal. En el estudio de seguimiento a los 4 años (MPR axial (C)) se evidencia una atrofia del riñón derecho.

AC

B

DISFUNCIÓN RENAL

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA

En el estudio Angio TC MPR plano axial (A) y sagital (B) se evidencia marcada fuga de contraste por la aorta torácica hacia el saco aneurismático debido a la rotura protésica a ese nivel.

AB

ROTURA PROTÉSICA